Nefropatia afectarea rinichilor în diabet; Ghid pentru diabet

Rinichii sunt unul dintre organele care pot fi deteriorate ca urmare a nivelului ridicat de zahăr din sânge în diabet. Tot ce trebuie să știți despre simptomele, diagnosticul și tratamentul nefropatiei diabetice

Rinichii amintesc de fasole - și curăță sângele de toxine

Rinichii îndeplinesc sarcini vitale în corpul uman. Una dintre ele este formarea de urină (urină). Cu aceasta, organismul elimină toxinele și deșeurile metabolice, pe care rinichii le filtrează din sânge. În plus, rinichii sunt implicați în controlul echilibrului de sare și apă, influențează tensiunea arterială și produc hormoni importanți pentru formarea sângelui, printre altele.

În diabet, nivelul zahărului din sânge este de obicei prea mare. Acest lucru dăunează în special vaselor de sânge mici din corp, nu numai pe rinichi, ci și pe retina din ochi. Medicii se referă la aceasta drept microangiopatie.

Vasele de sânge fine sunt deteriorate în moduri diferite. Acestea pot deveni mai înguste datorită îngroșării pereților interiori ai vaselor de sânge, ceea ce înrăutățește fluxul sanguin. În același timp, pereții vaselor devin fragili și permeabili la diferite substanțe.

Creșterea zahărului din sânge afectează funcția de filtrare a rinichilor

Fiind un organ cu un aport de sânge deosebit de puternic, rinichii sunt foarte susceptibili la efectele distructive ale nivelului ridicat de zahăr din sânge. În cortexul său există aproximativ un milion de bile mici de vase de sânge, glomerulii. Împreună cu o capsulă înconjurătoare formează corpusculii renali, așa-numiții nefroni.

Toxinele și produsele de degradare sunt filtrate din sânge în glomeruli. Dacă sunt deteriorate, nu își mai pot îndeplini sarcina în mod fiabil. Unele substanțe se acumulează apoi în sânge, în timp ce anumite proteine precum albumina sunt excretate din ce în ce mai mult în urină.

Un alt factor în modul în care diabetul afectează performanța rinichilor este deteriorarea arterelor mari care furnizează oxigen și substanțe nutritive rinichilor. Această deteriorare apare și ca urmare a nivelului permanent ridicat de zahăr din sânge. Medicii vorbesc despre o macroangiopatie.

Afectarea rinichilor poate apărea într-un stadiu incipient al diabetului și inițial nu provoacă simptome. Simptomele apar de obicei numai atunci când rinichii sunt grav afectați. Acestea pot include:

Scăderea performanței fizice
Oboseală, epuizare
mâncărime
o durere de cap
Retenție de apă, în special la nivelul picioarelor
Creștere în greutate
Schimbarea culorii pielii
Greață, vărsături

Dacă o nefropatie este tratată prea târziu sau nu este tratată, rinichii pot eșua.

Două etape ale bolii

În cazul afectării rinichilor diabetici, profesioniștii din domeniul medical fac diferența între două faze de bază ale bolii:

1. Afectarea rinichilor cu funcție renală normală

În acest stadiu, există deja niveluri ridicate de albumină în urină. În funcție de cantitate, se poate face o distincție între micro și macro albuminurie. Nivelurile serice de creatinină, pe care medicul le poate determina în sânge și care oferă informații despre funcția renală, sunt încă în intervalul normal.

2. Afectarea rinichilor cu insuficiență renală

În funcție de severitate, aceasta este fie insuficiență renală ușoară, moderată, severă sau terminală. Acesta din urmă este stadiul terminal al insuficienței renale. Pacientul are nevoie apoi de spălare periodică de sânge pe tot parcursul vieții (dializă) sau de un transplant de rinichi.

Nivelurile crescute ale proteinelor albuminei în urină pot indica leziuni ale rinichilor diabetici. Un medic poate folosi o probă de urină dimineața pentru a detecta albumina în laborator. Dacă coeficientul albumină-creatinină determinat pentru aceasta este mai mare de 30 mg albumină/g creatinină la femei și peste 20 mg albumină/g creatinină la bărbați, există suspiciunea de albuminurie și, prin urmare, de afectare a rinichilor.

Deoarece valorile albuminei sunt supuse fluctuațiilor naturale și pot fi crescute din alte motive decât nefropatia, un al doilea test trebuie să confirme rezultatul. Dacă aceasta nu arată o concentrație crescută, este necesară o a treia probă.

Dacă testele confirmă suspiciunea de afectare a rinichilor, medicul poate iniția examinări suplimentare pentru a putea pune un diagnostic mai precis. Cu cât este detectată mai devreme o nefropatie diabetică, cu atât sunt mai mari șansele tratamentului. Prin urmare, persoanelor cu diabet trebuie să li se testeze urina pentru proteine o dată pe an. Cu diabetul de tip 1 din al cincilea an de boală, cu diabetul de tip 2 din momentul diagnosticului - deoarece diabetul de tip 2 a cauzat deseori leziuni corporale neobservate de câțiva ani.

Verificarea rinichilor:

Clearance-ul creatininei indică eficiența filtrării rinichilor

Dacă nivelurile de albumină indică leziuni ale rinichilor, medicul va efectua teste suplimentare. Aceasta include în primul rând determinarea performanței de filtrare glomerulară (GFR). Acest lucru poate fi determinat de nivelul plasmatic din sânge și de cantitatea de produs metabolic creatinină excretată de rinichi.

Examinări suplimentare pentru afectarea rinichilor

Dacă se diagnostichează microalbuminuria, înseamnă că alte organe, cum ar fi inima și ochii, pot fi expuse riscului, pe lângă rinichi. Deoarece acestea pot afecta și vasele de sânge cauzate de diabet. Prin urmare, investigațiile ulterioare sunt acum importante, în special:

un examen de retină la oftalmolog
un EKG, posibil și un EKG sub stres, pentru a detecta tulburările circulatorii ale inimii
o măsurare a tensiunii arteriale peste 24 de ore
o determinare a nivelului lipidelor din sânge și
o examinare a picioarelor (dovezi ale tulburărilor circulatorii și ale leziunilor nervoase)

Afectarea retinei în diabet:

Regulile pentru tratarea nefropatiei diabetice într-un stadiu incipient sunt în esență aceleași cu cele pentru prevenirea bolilor renale. Indispensabil: renunțați la fumat, normalizați nivelul colesterolului, dar, mai presus de toate, ajustați în mod optim tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge.

1. Scade tensiunea arterială

Tensiunea arterială crescută afectează vasele de sânge și astfel rinichii într-un mod similar cu creșterea nivelului de zahăr din sânge. Societatea germană de diabet (DDG) recomandă o valoare a tensiunii arteriale sistolice sub 140 mmHg pentru diabet și o valoare mai mică pentru afectarea renală existentă cu proteinurie. Medicul trebuie să stabilească întotdeauna valorile țintă ideale pentru pacient, de la caz la caz.

Medicamentele din grupul de inhibitori ai ECA și antagoniștii AT1 s-au dovedit a fi cei mai buni. Rinichii beneficiază, pe de o parte, de scăderea tensiunii arteriale și, pe de altă parte, de faptul că agenții protejează pielea interioară a vaselor de sânge. Dacă inhibitorii ECA sau antagoniștii AT1 singuri nu sunt suficienți pentru a normaliza valorile tensiunii arteriale crescute, o combinație cu alte substanțe active poate ajuta.

În mod normal, valorile tensiunii arteriale sunt în medie cu zece la sută mai mici noaptea decât în timpul zilei. Dacă acestea nu scad în timpul nopții, ceea ce poate fi demonstrat cu o măsurare ambulatorie a tensiunii arteriale de 24 de ore, aceasta este o indicație a unui risc crescut de afectare vasculară, chiar și cu valori zilnice normale. Apoi, luarea unui medicament antihipertensiv seara poate fi utilă.

Puteți face asta singur: Verificați tensiunea arterială în mod regulat, luați medicamente în mod fiabil. Deplasarea mult și pierderea excesului de greutate are un efect pozitiv asupra tensiunii arteriale.

Tensiunea arterială ridicată: sfaturi pentru viața de zi cu zi

2. Reglați bine glicemia

Dacă leziunile renale sunt deja măsurabile, un control bun al zahărului din sânge va încetini cel puțin progresia bolii. Prin urmare, este important un control optim al zahărului din sânge. Pentru a atinge acest obiectiv, dacă afectarea rinichilor diabetici progresează, poate fi necesară adaptarea tratamentului pentru diabet - de exemplu, trecerea la terapia cu insulină sau intensificarea terapiei cu insulină existente. Există, de asemenea, dovezi că medicamentele care scad zahărul din sânge din grupul inhibitorilor SGLT-II și analogii GLP-1 au un efect protector asupra rinichilor.

Nivelul glicemiei pe termen lung HbA1c este determinat pentru a monitoriza terapia. DDG recomandă o valoare țintă mai mică de 7,0 procente (53 mmol/mol) dacă acest lucru poate fi realizat fără efecte secundare. În cazuri individuale, în special pentru persoanele în vârstă, pot fi convenite diferite obiective de zahăr din sânge. Prin urmare, pacienții trebuie să clarifice întotdeauna situația ideală împreună cu medicul lor.

Puteți face asta singur: Verificați în mod regulat zahărul din sânge, eventual treceți la un nou regim de terapie în consultare cu medicul dumneavoastră. Faceți suficientă activitate fizică și reduceți greutatea, dacă este necesar.

3. Reduceți nivelurile crescute de lipide din sânge

Cu o disfuncție renală progresivă, nivelurile de grăsimi din sânge (lipide) devin din ce în ce mai dezechilibrate. Nivelul total de colesterol crește, crește proporția colesterolului LDL vătămător și scade cel al colesterolului HDL vascular care protejează. Scăderea nivelului de lipide poate ajuta la reducerea riscului cardiac crescut asociat. De obicei este prescris un ingredient activ din grupul statinelor.

Puteți face asta singur: Luați în mod fiabil medicamentele prescrise. Mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată și evitați produsele finite. Acestea nu numai că sunt adesea foarte bogate în calorii, dar conțin și multe sare, ceea ce poate crește tensiunea arterială. De asemenea, faceți exerciții fizice în mod regulat.

4. Renunță la fumat

Studiile au arătat că leziunile renale legate de diabet progresează mai repede la fumători. Deoarece nicotina nu este doar otravă pentru vasele de sânge. De asemenea, crește presiunea din vasele de sânge ale rinichiului și le slăbește capacitatea de filtrare.

Puteți face asta singur: Pleacă de țigări! Grupurile de auto-ajutor și centrele de consiliere vă pot ajuta în acest sens. Un prim bun punct de contact este medicul de familie.

5. Mănâncă proteine cu moderare

Dieta bogată în proteine poate promova progresul slăbiciunii renale. Din această cauză, pacienții cu leziuni renale sunt adesea sfătuiți să fie prudenți cu privire la proteine.

Puteți face asta singur: Societatea germană de diabet recomandă în prezent consumul a 0,8 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală pe zi dacă aveți leziuni la rinichi. Carnea, peștele și produsele lactate, de exemplu, conțin proteine.

6. Pierde excesul de greutate

Excesul de grăsime corporală favorizează tensiunea arterială crescută și nivelurile scăzute de zahăr din sânge. Unul dintre motive este că țesutul gras - în special grăsimea din zona abdominală - produce diverși hormoni și substanțe inflamatorii care intervin în metabolism. Oricine pierde excesul de greutate schimbându-și dieta și făcând exerciții fizice în mod regulat, poate îmbunătăți nivelul zahărului din sânge și al tensiunii arteriale și, astfel, să-și susțină rinichii - fără niciun tratament medicamentos. Studiile au arătat că a fi excesiv de supraponderal are un efect dăunător direct asupra rinichilor.

Puteți face asta singur: Pierderea în greutate pentru a aduce greutatea corporală într-un interval normal. Clarificați procedura corectă cu un medic.

Sfaturi și informații pentru pierderea în greutate sănătoasă:

Aveți grijă cu anumite medicamente

Multe medicamente sunt eliminate prin rinichi. Dacă acestea funcționează doar într-o măsură limitată, nivelul substanțelor active din sânge poate crește. Unele medicamente care scad nivelul zahărului din sânge pot fi utilizate într-o măsură limitată sau deloc numai dacă funcția rinichilor este în scădere.

Trebuie acordată o atenție specială agenților de contrast care sunt injectați în venă în timpul anumitor examinări cu raze X sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Ele pot provoca leziuni acute la rinichi. Persoanele cu diabet și rinichii deja deteriorați sunt mai expuse riscului decât persoanele sănătoase.

Pacienții trebuie să discute întotdeauna cu medicul lor dacă un medicament dăunează rinichilor și, dacă da, să reducă doza sau să o întrerupă. Înainte de o examinare cu raze X sau RMN cu utilizarea de substanțe de contrast, este esențial să informați singur medicul responsabil cu privire la afectarea rinichilor.

Expert consultant

Profesorul Dr. Jan-Christoph Galle este director al Clinicii de Nefrologie și Proceduri de Dializă de la Clinica Lüdenscheid

Citește și:

Afectarea rinichilor: când ar trebui să văd un nefrolog?

Nefrolog Dr. Martina Guthoff explică de ce este atât de important să vezi medicul la rinichi la timp