Nefroptoza (omiterea rinichiului) cauzează, simptome, diagnostic, tratament în mod competent

Specialist al articolului

  • Epidemiologie
  • cauzele
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • diagnostic
  • Ce trebuie investigat?
  • Cum se verifică?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • tratament
  • Cu cine pot contacta?
  • prognoză

Nefroptoza (omiterea rinichiului) este o afecțiune a mobilității patologice a rinichiului, în care este deplasat din patul său și, dacă depășește poziția verticală a corpului, mobilitatea sa depășește limitele fiziologice. Gama de mobilitate normală a rinichiului în poziția persoanei în picioare variază de la 1 la 2 cm, iar la nivelul inhalării profunde - de la 3 la 5 cm. Excesul acestor parametri a determinat un alt nume al bolii - motilitatea rinichilor. La pacienții cu nefroptoză, rinichiul își asumă cu ușurință atât poziții normale, cât și poziții neobișnuite.

nefroptoza

Cu peste patru sute de ani în urmă, Mezus (1561) și Fr. De Pedemontium (1589) au început doctrina nefropatiei, dar interesul pentru aceasta rămâne până în prezent.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Incidența nefroptozei este în mare parte legată de caracteristicile constituționale ale organismului, condițiile de viață, tipul de muncă și altele. Prevalența bolilor urologice la femei (1,54%) de zece ori sau mai mult decât la bărbați (0,12%). Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile structurii și funcției corpului feminin: un bazin mai larg, o slăbire a tonusului peretelui abdominal după sarcină și naștere. În medie, nefropatia se găsește la 1,5% dintre femei și la 0,1% dintre bărbați cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani și la copii cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani. Mobilitatea patologică a rinichiului drept se observă mult mai des, ceea ce se datorează localizării sale inferioare și a aparatului ligamentar slab în comparație cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului, s-a sugerat că deplasarea patologică a rinichiului poate fi o consecință a dezvoltării necorespunzătoare a circulației organului, în urma căreia pediculul vascular se formează mai mult. În plus, țesutul periferic este mai dezvoltat la acești pacienți. Ceea ce favorizează o deplasare suplimentară a rinichiului.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele nefroplastiei

O serie de factori patogenetici contribuie la schimbarea aparatului ligamentos al rinichiului și predispun la dezvoltarea nefroptozei. Principalele cauze ale nefropatiei (omiterea rinichiului) sunt bolile infecțioase care reduc activitatea mezenchimului, precum și pierderea severă în greutate și o scădere a tonusului muscular al peretelui abdominal. În acest din urmă caz, nefroptoza poate face parte din splanchnoptoza.

Când rinichiul este ținut într-o poziție normală, ligamentele abdominale joacă un rol, patul renal format din fascia, diafragma și mușchii peretelui abdominal și aparatul fascia și de grăsime în sine. Fixarea rinichiului drept se efectuează prin plierea peritoneului, acoperindu-l din față, formând o serie de ligamente - lig. Hepatorenale și lig. Duodenorenal. Rinichiul stâng este fixat cu lig. Pancreatice și orale ligamentare. În fixarea organului, o capsulă fibroasă care este strâns sudată pe pelvisul renal și care se fuzionează cu membrana sa la tranziția către pediculul renal este de mare importanță. O parte a fibrelor fibroase ale propriei capsule a rinichiului face parte din fascia care acoperă picioarele diafragmei. Acest segment al capsulei este lig. Rent jockstrap - joacă rolul principal de referință.

Capsula de grăsime a rinichiului - Capsula adiposa renis - este esențială pentru menținerea posturii corecte. Scăderea volumului său contribuie la apariția nefropatiei și la rotația rinichiului în jurul vaselor renale. În plus, poziția corectă a organului este susținută de fascia renală și de cablurile de fibre din zona polului superior al rinichiului, precum și de țesutul gras dens dintre acesta și glanda suprarenală. În ultimii ani, un număr de autori au sugerat că cauza nefropatiei este o leziune generalizată a țesutului conjunctiv combinată cu tulburări de hemostază.

În ciuda studiului vechi de secole al nefroptozei, nu există încă un consens cu privire la importanța formațiunilor anatomice individuale în menținerea rinichiului în pat, menținând în același timp mobilitatea sa fiziologică necesară funcției normale.

Un loc special în originea și dezvoltarea nefroptozei este trauma, în care segmentul renal superior este deplasat din patul său printr-o ruptură de ligament sau hematom în zona segmentului renal superior.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele nefroplastiei

Pentru funcția normală a rinichiului, este necesară stabilitatea presiunii în spațiul retroperitoneal și mobilitatea organului în cadrul vertebrei I-lombare. Când aceste condiții sunt îndeplinite, circulația sângelui în rinichi este menținută și are loc un drenaj complet al urinei. O ușoară creștere a intervalului de mișcare a rinichiului, atât ortostatic cât și respirator, modifică într-un anumit grad hemodinamica organului și creează condiții pentru scurgerea urinei din pelvis la presiune crescută. Aceste modificări sunt de obicei ușoare și adesea nu provoacă simptome de nefropatie.

Din acest motiv, s-a constatat o mare discrepanță între numărul persoanelor cu nefropatie și numărul persoanelor care suferă de boală.

Acest fapt mărturisește marile posibilități compensatorii ale rinichilor, care ne permit să vorbim despre cursul asimptomatic al nefropatiei. De multe ori, în timp ce examinează pacientul pentru o altă boală, medicul descoperă accidental o creștere a motilității rinichilor. Uneori, această descoperire accidentală devine un început cronologic de boală de nefroptoză, deoarece pacienții și medicii încep adesea să explice oricare sau toate simptomele impuse pacientului.

Simptomele unui rinichi în mișcare, fără modificări ale hemodinamicii și urodinamicii, sunt rare și subtile. De obicei, simptomele nefroptozei se limitează la durerea plictisitoare moderată în regiunea lombară, care crește odată cu activitatea fizică și dispare în repaus sau cu corpul orizontal. Durerea este reflexă și este cauzată de tensiunea din ramurile nervoase ale rinichiului și coliba acestuia. În același timp, există slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, boli intestinale, scădere în greutate, depresie și neurastenie.

Progresia nefropatiei în viitor duce la apariția de noi simptome sau la o creștere semnificativă a simptomelor deja existente ale nefropatiei. Durerea poate dobândi tipul de colică renală. În acest moment, de regulă, se dezvoltă complicații ale nefropatiei: pielonefrita, hipertensiunea venoasă renală, hipertensiunea arterială, transformarea hidronefrozei. Într-o serie de cazuri, atacurile de pielonefrită, hematuria brută și hipertensiunea arterială sunt primele simptome ale nefropatiei.

Unde te doare?

Etape

  • Etapa I: la inhalare este posibil să simțiți în mod clar segmentul renal inferior prin peretele abdominal anterior, care la expirație se contopeste înapoi în hipocondru;
  • Etapa a II-a: întregul rinichi părăsește hipocondrul în poziția verticală a persoanei, dar revine la locul său obișnuit în poziția orizontală sau mâna palpatoare intră acolo ușor și nedureros;
  • Etapa a III-a: Rinichiul nu numai că părăsește complet hipocondrul, ci și se deplasează ușor într-un bazin mare sau mic.

Stadiul de nefroptoză II-III poate provoca o încălcare semnificativă a hemodinamicii, urodinamicii și drenajului limfatic al rinichilor. Îngustarea arterei renale datorită tensiunii și rotației acesteia provoacă ischemie renală, iar încălcarea drenajului în vena renală duce la hipertensiune venoasă din aceleași motive. Ceea ce, în combinație cu o încălcare a drenajului limfatic, contribuie la dezvoltarea procesului inflamator - pielonefrita, care în multe moduri provoacă cursul său cronic. Pielonefrita poate duce la dezvoltarea aderențelor în jurul rinichiului (paranefrită) și poate fixa organul într-o poziție patologică (nefroptoză fixă)! Modificările constante în zona patologică a mișcărilor renale afectează vena portală a plexului nervos și inervația acestuia.

Modificările hemodinamicii și urodinamicii sunt principalii factori care determină dezvoltarea pielonefritei sau hipertensiunii vasorenale, care, la rândul său, formează tabloul clinic general al bolii. În plus, tulburările hemodinamice în nefroptoză sunt mai caracteristice decât încălcările urodinamicii tractului urinar superior. Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea venoasă și ischemia rezultate din nefroptoză pot duce la hipertensiune nefrogenă adevărată. Acesta din urmă are adesea un caracter temporar și depinde de poziția corpului. Este adesea nediagnosticat sau diagnosticat greșit (hipertensiune vegetativă etc.). În acest caz, hipertensiunea arterială la astfel de pacienți este rezistentă la tratamentul medicamentos.

Se presupunea anterior că modificările morfologice și funcționale ale rinichiului în timpul nefroptozei sunt slabe. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost confirmat la examinarea materialului de biopsie al rinichiului agitat patologic. Cele mai frecvente modificări morfologice ale nefropatiei sunt tiroidizarea tubulară și atrofia epiteliului său, infiltrarea cu celule limfoide-histiocitice și neutrofile. Scleroza interstițială, periglomerulară și perivasculară, glomeruloscleroza sunt mai puțin frecvente. Cu nefropatie combinată și pielonefrita cronică, celulele stromale și tubulo-stromale, mai rar modificările stromal-vasculare apar mai des. Acestea se găsesc deja în prima etapă a bolii și o scurtă manifestare clinică și sunt considerate o indicație pentru tratamentul chirurgical al nefropatiei.

Factorii care determină mobilitatea maximă a rinichiului și modificările hemodinamicii sale intrahorogene:

  • variabilitatea anatomică și topografică a localizării pediculului vascular și a direcției acestuia (ascendent, orizontal, descendent);
  • dilatabilitate vasculară structurală și fiziologică limitată (a.V. Renalis).

Prin urmare, rinichiul este rar mutat în pelvis, dar se rotește în jurul pediculului vascular - factorul decisiv pentru apariția tulburărilor hemodinamice. Acestea din urmă depind de unghiul de rotație care atinge 70 ° și mai mult în toate planurile. Tulburările hemodinamice care apar odată cu rotația rinichiului sunt mai pronunțate decât atunci când sunt omise.

Stadiile I și II ale nefropatiei sunt diagnosticate mai des la copiii cu vârste cuprinse între 8-10 ani, III - la o vârstă mai înaintată.

[24], [25], [26]