NEKS Germania - Medicină
În Germania, se estimează că 15.000 de persoane s-au născut ca copii cu atrezie esofagiană. Aproximativ 10.000 dintre ei au mai mult de 18 ani. Mulți dintre acești suferinzi trăiesc fără restricții majore. La acești oameni, totuși, esofagul și traheea rămân puncte slabe în organism.
Cu toate acestea, un număr deloc de neglijat dintre cei afectați suferă cel puțin parțial sau în mod repetat de consecințele pe termen lung ale atreziei esofagiene sau ale tratamentului experimentat în acel moment. Bolile secundare pot fi asimptomatice sau silențioase pentru o perioadă foarte lungă de timp și uneori apar în alte sisteme de organe decât tractul digestiv superior. Prin urmare, acestea nu sunt asociate cu deteriorarea inițială a atreziei esofagiene de către cei afectați sau medicii lor. Ele sunt adesea recunoscute numai atunci când au apărut leziuni ireversibile cu simptome clare. Acest lucru conferă subiectului îngrijirii ulterioare obișnuite un sens special, în special pentru adulți.
Efectele tipice pe termen lung ale atreziei esofagiene la adulți sunt:
Atrezia esofagiană
Atrezia esofagiană este o malformație tipică la nou-născuți. Deoarece boala apare adesea împreună cu alte malformații, pe lângă chirurgii și neonatologii pediatrici, cardiologii pediatrici, chirurgii cardiaci pediatrici, nefrologii, neuropediatrii, pneumologii, medicii ORL, chirurgii ortopedici și pediatria socială sunt adesea implicați în tratamentul unui singur copil. Această interdisciplinaritate este foarte tipică pentru acest tablou clinic și această complexitate ar trebui luată în considerare în măsura în care copiii cu această boală pot fi tratați numai în centre care pot oferi această competență.
Atrezia esofagiană și fistula traheo-esofagiană
Atrezia esofagiană este cunoscută ca o malformație congenitală încă din secolul al XVII-lea. Este o malformație relativ comună. În funcție de autor, apare în aproximativ una din 2500 sau 4000 de nașteri. Aceasta înseamnă că în fiecare an se nasc între 200 și 250 de copii cu atrezie esofagiană.
Cauzele sale nu sunt cunoscute. Nu există acumulări într-un anumit sex sau grup de populație.
Abia în secolul al XX-lea au fost dezvoltate metode pentru un tratament de succes. Inițial, rata mortalității era practic de 100%, astăzi niciun copil nu trebuie să moară numai din cauza atreziei esofagiene. Cu toate acestea, tratamentul atreziei esofagiene pune cele mai mari cerințe chirurgului și echipei medicale, de asistență medicală și terapeutică care se ocupă de aceasta.
Majoritatea acestor copii nu pot fi atribuiți niciunui sindrom de malformație. Malformația nu este considerată ereditară. Cu toate acestea, se găsește adesea în legătură cu un sindrom VACTERL (sindromul malformațiilor din zona corpurilor vertebrale (vertebre = V), anusul (A), arborele cardiovascular = C, traheea = T), esofagul (esofagul = E), sistemul renal (sistemul renal = R) și membrele (membrul = L) se unesc).
Arezia esofagiană în sine poate veni sub diferite forme. Cea mai comună formă, cu toate acestea, în jur de 85%, este forma în care butucul inferior al esofagului este conectat la trahee (atrezia esofagiană cu fistula traheo-esofagiană distală). Diferite clasificări sunt folosite pentru a descrie diferitele forme de atrezie esofagiană. Descrierea atreziei esofagiene în termeni anatomici este cea mai lipsită de ambiguitate. În Germania, este adesea utilizată clasificarea Vogt. În străinătate, mai ales în zona anglo-americană, clasificarea Gross.
Terapia chirurgicală
Principalele obiective ale corecției sunt închiderea și tăierea oricărei fistule existente și apoi conectarea directă a celor două cioturi existente ale esofagului (anastomoză end-to-end). Acest lucru se poate face fie prin deschiderea toracelui, fie ca toracoscopie. Acesta din urmă pune cerințe mari în ceea ce privește echipamentul chirurgical și echipa și necesită o experiență extinsă în efectuarea de proceduri chirurgicale minim invazive la nou-născuți.
Dacă în timpul operației se dovedește că nu este recomandabilă o corecție la prima încercare, o opțiune mai fezabilă este părăsirea fistulei după închidere, efectuarea unei gastrostomii și planificarea unei corecții treptate ulterioare.
Gradul de dificultate al operației este direct legat de dimensiunea decalajului. Ceea ce este considerat un decalaj lung (decalaj lung) spre deosebire de decalajul scurt (decalaj scurt) este în prezent o decizie subiectivă a chirurgului.
Distanța reală dintre cele două butucuri ale esofagului este adesea subestimată înainte de operație. Prin urmare, este important să-i educăm pe părinți înainte de procedură că o evaluare adecvată a decalajului poate fi făcută numai în timpul procedurii chirurgicale.
În cazurile în care ambele capete nu pot fi reunite în siguranță fără o tracțiune ridicată, este adecvată o abordare pas cu pas.
Prin efectuarea unei gastrostomii, nutriția orală poate fi apoi asigurată în timpul tratamentului.
Management postoperator
În legătură cu refluxul gastro-esofagian, care are loc aproape întotdeauna, se începe imediat terapia de blocare a acidului.
Începutul nutriției orale este amânat până când o imagine de contrast (înghițire de terci) a esofagului confirmă etanșeitatea și durabilitatea anastomozei. Nu există un moment optim pentru a efectua imagini de contrast ale esofagului. Unii autori o recomandă între a cincea și a șaptea zi postoperatorie.
De îndată ce afișajul contrastului exclude o scurgere, se începe alimentarea prin gură.