NEURODERMITA - Dr.

NEURODERMITA

Eczema atopică

Eczema atopică este o boală cronică, necontagioasă a pielii. Alte denumiri comune sunt neurodermatita, dermatita atopică și eczema endogenă. Termenul de neurodermatită provine din secolul al XIX-lea. În acel moment, se credea că cauza bolii pielii era o inflamație a nervilor. Această viziune a fost ulterior respinsă, dar termenul este încă comun.

atopică este

Principalele simptome sunt erupții roșii, solzoase, uneori plângătoare pe piele și mâncărime severă. Boala progresează în etape și are un aspect individual, dependent de vârstă.

Eczema atopică este considerată incurabilă, dar este tratabilă. Terapia constă în principal în tratamentul uscării caracteristice a pielii și aplicarea externă a agenților antiinflamatori.

Distribuție:

Eczema atopică este o boală frecventă în țările industrializate. Boala afectează 5-20% dintre copii și 1-3% dintre adulți. La aproximativ 60% dintre cei afectați, boala apare în primul an de viață, la 90% până la vârsta de cinci ani. De multe ori simptomele scad pe măsură ce îmbătrânești și dispari cu apariția pubertății. Până la 70% dintre cei afectați inițial sunt fără simptome la vârsta adultă.

Eczema atopică este observată din ce în ce mai des. Comparativ cu mijlocul secolului al XX-lea, se poate presupune că astăzi este de patru până la șase ori mai frecvent. Motivele pentru aceasta nu pot fi clar stabilite. Alergii mai frecvente, condiții de viață modificate și igienă îmbunătățită (ipoteza igienei) sunt discutate ca posibile cauze.

Cauzele eczemei ​​atopice nu au fost încă pe deplin clarificate. Experții văd o interacțiune între factori genetici, schimbări imunologice și influențe de mediu în procesul complex al bolii și evoluția sa individuală

Simptome și afecțiuni

Piele sensibila

Pielea persoanei afectate diferă de cea sănătoasă prin faptul că funcția de barieră este afectată. Prin urmare, eczema atopică se manifestă în special prin pielea foarte sensibilă și uscată, care este adesea înroșită. Este deosebit de predispus la stimuli externi care pot duce la mâncărime. Zonele tipice pentru pielea afectată sunt, în special, escrocurile brațelor, golurile genunchilor și zonele gâtului și feței.

Principala problemă pentru cei afectați este mâncărimea severă, care este ușurată de pielea sensibilă, adesea rănită. Poate fi declanșat, de exemplu, prin iritarea pielii sensibile. Cei afectați reacționează prin zgâriere, ceea ce duce la iritarea în continuare a pielii. Acest cerc vicios ajută la menținerea simptomelor. Mâncărimea este deosebit de severă noaptea, motiv pentru care există adesea o lipsă de somn. Suprasolicitarea rezultată și performanța redusă reprezintă adesea o povară psihologică puternică pentru cei afectați.

Factori de provocare

Pielea celor afectați este foarte sensibilă la iritarea internă și externă. În legătură cu mâncărimea severă, acestea pot declanșa înroșirea pielii, care se dezvoltă rapid în eczeme.

Posibili factori de provocare sunt, de exemplu, stimulii mecanici pe piele, transpirația, mâncarea, alcoolul și stresul psihologic.

Alergiile au, de asemenea, un impact negativ asupra tabloului clinic. Un număr mare de pacienți cu eczemă atopică suferă, de asemenea, de alergii. Adulții au cea mai mare parte alergii la aeroalergeni, cum ar fi praful de casă, polenul sau părul animalelor, în timp ce alergiile alimentare afectează în special pacienții la vârstă mică și copiii mici. Cele mai frecvente alergii alimentare sunt la lapte, ouă, nuci, pește, soia și grâu.

În schimb, trebuie făcută o distincție între reacțiile pseudoalergice la alimente, în care mediatori precum histamina sunt eliberați fără o reacție mediată de IgE. Aditivii alimentari pot declanșa sau agrava mâncărimea sau iritarea pielii. Alimentele care conțin histamine pot agrava mâncărimea. Alimentele picante sau acide pot agrava eczema datorită iritării pielii.

Hainele persoanei afectate pot afecta starea pielii în moduri diferite. Accentul este pus pe iritarea mecanică nespecifică, care poate fi observată, de exemplu, în incompatibilitatea lânii și a unor țesături sintetice. În principiu, cu cât fibrele textilelor sunt mai grosiere, cu atât iritarea este mai puternică. Reacțiile alergice la îmbrăcăminte sunt relativ rare. În plus, tipul de îmbrăcăminte ar trebui să fie adaptat la temperatura ambiantă. Îmbrăcămintea prea caldă înseamnă că acumularea de căldură determină transpirația crescută, ceea ce poate agrava dermatita atopică.

Complicații

Pielea foarte sensibilă și adesea crăpată a celor afectați este adesea asociată cu un echilibru perturbat al florei naturale a pielii. Colonizarea uneori masivă cu Staphylococcus aureus este caracteristică. Aceste bacterii conduc prin declanșarea reacțiilor cutanate plângătoare.

Bariera defectuoasă a pielii facilitează pătrunderea drojdiei în piele. Drojdiile sunt o parte naturală a florei pielii. Studiile arată că drojdia Malassezia colonizează din ce în ce mai mult pielea pacienților. Acestea mențin inflamația.

În cazuri rare, eczema herpeticatum poate apărea în legătură cu virusul herpes simplex, care, în multe cazuri, poate fi tratat doar cu perfuzii ca pacient internat.

Simptomele bolii se manifestă în moduri diferite și în locuri diferite în fiecare persoană afectată. Depind de vârstă. Boala apare de obicei în perioade de durată și severitate variabile - adesea fără o cauză direct identificabilă. La fel de des se termină fără ca un declanșator direct (de exemplu, un tratament specific) să poată fi identificat. Acest lucru creează adesea o mare incertitudine cu privire la metoda de tratament în cele din urmă de succes.

În faza de dezvoltare acută, modificările inflamatorii, cum ar fi înroșirea, umflarea pielii, expirarea și formarea crustei datorită secreției secreției se află în prim-plan. Dacă această reacție inflamatorie acută nu este tratată la timp, se pot dezvolta infecții bacteriene.

La sugari, apariția capacului leagănului pe cap este o formă timpurie de eczemă atopică.

Cu toate acestea, de la vârsta de doi ani, modificările pielii tind să fie uscate și să se regăsească pe flexorii extremităților. Zone tipice începând cu această vârstă sunt îndoirile articulațiilor, gâtului, feței laterale și mâinilor

Începând cu pubertatea, modificările pielii se găsesc în principal în frunte și pleoape, gât, îndoituri mari ale articulațiilor și partea din spate a mâinii. Caracteristic la această vârstă este o îngroșare a pliurilor pielii în combinație cu o îngroșare vizibilă a epidermei în zonele afectate.

Forme speciale și minime

  • infestare exclusivă a capului și gâtului (varianta capului și gâtului),
  • Eczema mamelonului,
  • Eczema dishidrotică (vezicule mici, cu mâncărime pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor),
  • Lacrimi în lobii urechii,
  • Eczema pleoapelor - în special pe pleoapa inferioară - ca reacție alergică la polen sau alimente, dar și iritantă la frecare,
  • pete ușoare, solzoase de piele pe pielea altfel bronzată (pitiriazis alba),
  • eczeme cronice izolate pe organele genitale externe,
  • buzele mâncărime, inflamate, care se pot transforma în eczeme pentru lingerea buzelor cu lacrimi la colțurile gurii datorită linsului crescut,
  • Cruste sângeroase de dimensiunea unui cap de pin, cu mâncărime severă,
  • piele uscată, descuamată, pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor,
  • eczema vârfului degetelor uscat sau vârful degetelor (frecvent la copii mici și iarna).

Consecințe psihologice

Relațiile psihosomatice joacă un rol major în eczema atopică. Pe de o parte, tabloul clinic se poate agrava prin stres psihologic; pe de altă parte, afecțiunile cutanate au un impact negativ asupra psihicului pacientului.

Atacurile nocturne de mâncărime și zgârieturi pot duce la un deficit de somn și, astfel, la probleme de concentrare sau iritabilitate. În plus, cei afectați pot suferi ca aspectul lor să fie afectat. Erupțiile tulburătoare din punct de vedere cosmetic pot duce la excludere socială și la reducerea stimei de sine. De asemenea, este posibil ca zgârierea ca model comportamental în reacțiile de conflict și stres. În acest context, situația familială poate juca și un rol la copii, dacă tiparele comportamentale sunt întărite de atenția crescută a părinților.

La fel ca și cauzele, formele de tratament utilizate sunt foarte diverse. Deoarece diferiți factori par să joace un rol, aplicația paralelă ar trebui luată în considerare și adaptată individual la nevoile pacientului. Nu toate abordările de tratament funcționează la fel pentru toți; unele metode care au un efect calmant la o persoană pot agrava boala la altele. Este posibil ca metodele de tratament să fie combinate sau modificate de mai multe ori, deoarece se poate întâmpla ca pielea să reacționeze diferit la un tip de tratament bine acceptat anterior decât se aștepta. Poate fi necesar să întrerupeți tratamentul și să îl înlocuiți.

Terapia eczemei ​​atopice depinde de evoluția bolii și este adaptată la severitatea simptomelor. Următoarea schemă pas cu pas poate servi drept ghid, care trebuie ajustat individual, de exemplu, la vârstă, progresia bolii și localizarea modificărilor pielii. Opțiunile de tratament la cel mai scăzut nivel sunt extinse treptat pentru a include opțiuni suplimentare pe măsură ce severitatea crește.

Îngrijire de bază

Terapia se concentrează pe tratamentul local al pielii. Pentru aceasta sunt disponibile unguente, creme și loțiuni. Se folosesc diferite preparate în funcție de gravitatea și tipul de simptome.

Îngrijirea zilnică de bază ar trebui să stabilizeze funcția de barieră a pielii pentru a reduce sensibilitatea pielii la iritație și la penetrarea alergenilor. Băile cu ulei sunt un alt mod de a re-ulei pielea. Ambele comprese umede, calde și reci, pot fi folosite și pentru vindecare și ușurare.

Ingrediente active specifice pentru uz extern

Se folosesc adesea unguente care conțin ingrediente active, de ex. B. pentru a îmbunătăți reținerea umezelii sau procesul de vindecare a pielii. De exemplu, preparatele care conțin uree ajută la reducerea uscării caracteristice a pielii.

Dacă pielea este excesiv de colonizată cu bacterii sau ciuperci, se utilizează unguente anti-infecție. În cazul colonizării excesive de către Staphylococcus aureus, sunt preferați triclosanul, clorhexidina, dar și antibioticele (de exemplu acidul fusidic)

Pentru tratamentul eczemelor plângătoare, sunt disponibile preparate de tanin care au un efect de uscare, ameliorare a mâncărimii și ușor antiinflamator.

Agenți antiinflamatori

Pentru tratarea simptomelor inflamatorii mai pronunțate, se utilizează unguente cu imunosupresoare. Glucocorticoizii sunt cel mai frecvent folosiți. Acestea acționează împotriva mâncărimii și inflamației pielii și pot ameliora recidivele severe sau, dacă sunt utilizate la timp, le pot preveni. Ingredientele active mai noi (de exemplu, preparatele de prednisolon și metilprednisolon) prezintă un risc mai scăzut de efecte secundare decât ingredientele active mai vechi, dacă sunt extrem de eficiente. Preparatele de hidrocortizon sunt adesea suficiente pe față sau cu simptome mai ușoare.

Pentru a preveni recidiva, glucocorticoizii topici nu trebuie opriți brusc. O posibilitate este terapia prin intervale, în care tratamentul alternează cu îngrijirea de bază fără ingrediente active și apoi se reduce lent. Alternativ, potența poate fi redusă în etape.

Alți agenți antiinflamatori rar folosiți includ gudronul, preparatele de ulei de șist sulfonat (bituminosulfonat de amoniu) și coaja de stejar.

Droguri de uz intern

Antihistaminicele pot ameliora mâncărimea. Adesea există efectul somnoros al antihistaminicelor anterioare, care este cazul preparatelor mai moderne, de ex. B. cu desloratadină, nu mai apare, în prim-plan. Acest lucru este adesea utilizat cu copiii, astfel încât să poată adormi mai ușor și astfel să aibă mai puține zgârieturi

Ca medicament utilizat sistemic, ciclosporina A este rezervată pentru cele mai severe forme de eczemă atopică.

Evitarea factorilor de provocare și a măsurilor de susținere

O parte importantă a terapiei este reducerea sau evitarea factorilor de provocare cunoscuți. Experiența pacientului este, de asemenea, importantă.

Dacă există alergii sau intoleranțe alimentare, trebuie evitate alimentele corespunzătoare. Există, de asemenea, o varietate de sfaturi nutriționale și diete pentru tratamentul eczemei ​​atopice. Nu există dovezi că dietele generale sunt eficiente. În plus, în special la copii, există riscul apariției simptomelor carențiale și a tulburărilor de dezvoltare.

În cazul alergiilor existente, poate avea sens să se asigure un mediu slab alergen în camerele de zi. De exemplu, saltelele rezistente la acarieni și huse de plapumă pot reduce expunerea la acarienii prafului.

Pielea uscată tipică necesită o îngrijire delicată corespunzătoare a pielii. Aceasta include doar dușuri sau băi scurte, nu prea frecvente, călduțe. Apa prea caldă sau prea caldă poate agrava simptomele. Nu trebuie folosite produse de curățare alcaline.

Pentru a evita stimulii externi, ar trebui folosite materiale moi și netede, cum ar fi bumbacul. Lana trebuie evitată din cauza iritației severe a pielii. Huse de plapumă ar trebui să fie netede, prosoapele sunt adesea percepute ca fiind incomode. Salopete speciale sunt disponibile în special pentru copiii (mici), care previn zgârierea inconștientă a pielii, mai ales noaptea. Mănușile de bumbac sunt de asemenea utile aici. Datorită efectelor sale antiinflamatorii și antiseptice, unele persoane afectate de purtarea de materiale textile care conțin argint ajută.

La spălarea hainelor, trebuie utilizat un detergent ușor, dacă este posibil fără substanțe mirositoare. Mulți pacienți sunt sensibili la rufele care au fost spălate cu balsam. Pe de altă parte, balsamul de rufe poate fi benefic pentru unele persoane, deoarece rufele mai moi sunt blânde pentru piele.

Terapia cu lumină și tratamentul climatului

Iradierea cu lumină UV cu doze mari poate, datorită efectului său antiinflamator, să ducă la ameliorare și să permită vindecarea temporară. În prezent, lumina UVB cu spectru îngust (311 nm) este utilizată în principal, posibil în combinație cu lămpi UVA.

Datorită poluării scăzute a aerului cu alergeni, centrul spa rămâne lângă mare sau în munții înalți, apoi la altitudinea fără acarieni de 1000 m iarna și 2000 m vara, ajută adesea.

Informarea pacientului și autogestionarea

În general, se recomandă evitarea stresului (pozitiv și negativ, acut și latent). Stresul poate apărea și din cauza atacurilor nocturne de mâncărime la copii, care pot fi o povară enormă pentru părinți. Acest lucru creează adesea un cerc vicios. Prin urmare, este important să se ocupe de stres și mâncărime, de exemplu sub formă de tehnici de relaxare. Este important să achiziționați alternative de zgârieturi (de exemplu, distragere, frecare).

Deoarece boala este foarte complexă în ceea ce privește cauzele, manifestările și metodele sale de tratament, trebuie acordată o atenție deosebită autocompetenței celor afectați. Această nevoie este agravată de faptul că mulți dintre cei afectați sunt copii, iar părinții lor trebuie să efectueze tratament zilnic. Aici intervine instruirea pacientului, al cărei conținut include transmiterea de informații medicale, opțiuni de tratament, nutriție, gestionarea vieții de zi cu zi, tehnici de relaxare și gestionarea mâncărimilor. Ca parte a unui proiect de model interdisciplinar în Germania, a fost confirmată eficiența antrenamentului în neurodermatită ambulatorie. În acest model, se desfășoară pregătirea medicilor, psihologilor/psihoterapeuților și dieteticienilor.

Dacă există factori de provocare psihologică sau pentru a face față stresului psihologic, psihoterapia poate fi utilizată ca terapie complementară. În funcție de personalitatea persoanei în cauză, este util să faceți schimb de experiențe cu colegii care suferă în grupurile de auto-ajutor.

Forme alternative de terapie

Medicina alternativă a dat naștere unor tehnici care sunt utilizate în tratamentul eczemei ​​atopice.

Majoritatea procedurilor (de exemplu, acupunctură, homeopatie) nu s-au putut dovedi eficiente.

Aportul oral de acid gamma-linolenic este controversat. Acest acid gras se găsește, printre altele, în uleiul de semințe de borag și în uleiul de primăvară. Majoritatea studiilor clinice nu au găsit niciun efect al aportului de acid gamma-linolenic în eczema atopică. Se spune adesea că uleiul de semințe negre are un efect stabilizator, antiinflamator, antimicrobian și anti-mâncărime. Cu toate acestea, în studiile științifice, nu a existat o îmbunătățire demonstrabilă a simptomelor într-o comparație placebo. [

Cianocobalamina (vitamina B12) ca unguent este utilizată în medicina alternativă pentru tratarea neurodermatitei. Efectul a fost investigat în studii mai mici.

Există primele indicații din studiile de laborator că lidocaina ar putea fi un ingredient activ promițător în cazul unei infestări cu stafilococi, deoarece poate inhiba în mod specific inflamația declanșată de toxină. Compania Micreos vinde, de asemenea, geluri și unguente cu o enzimă obținută din fagi, care distruge în mod specific peretele celular al stafilococilor și se presupune că ajută la neurodermatită.