Neurom acustic
Ce este un neurom acustic ?
Neuromul acustic, numit și schwannom vestibular, este o tumoare benignă (necanceroasă) de origine nervoasă care se dezvoltă în detrimentul celei de-a 8-a perechi craniene sau a nervului acustic. A 8-a pereche craniană, nervul pentru auz și echilibru, este de fapt alcătuită din 2 contingente nervoase: nervul cohlear pentru auz și nervul vestibular pentru echilibru. În majoritatea cazurilor, neuromul se dezvoltă din nervul vestibular. Neuromul acustic este situat la nivelul meatului acustic intern sau la unghiul pontocerebelos (adică spațiul dintre cea mai adâncă parte a urechii și structurile creierului). Neuromul acustic este de obicei unilateral, izolat și ne-moștenit, cu excepția cazului în care face parte dintr-o tulburare genetică rară numită boala Recklinghausen sau neurofibromatoză.
Care sunt semnele unui neurom acustic ?
Pierderea auzului este cel mai frecvent semn indicativ al unui neurom acustic. Este o hipoacuzie senzorială numită și senzorială, adică mărturisește deteriorarea urechii interne sau, în acest caz, a nervului auditiv, unilateral, a cărui evoluție este cel mai adesea foarte progresivă. Cu toate acestea, anumite neurome pot fi dezvăluite prin surditate cu debut brusc. Tinnitus poate însoți surditatea sau poate fi izolat și indicativ al neuromului.
Deși originea neuromului este localizată în nervul vestibular, amețeala severă este rară, datorită creșterii de obicei foarte lente a tumorii. Amețeli sau tulburări de echilibru sunt observate mai ușor, mai ales atunci când pacientul se află în semi-întuneric. Datorită apropierii anatomice a nervului acustic și a nervului facial, neuromul acustic poate fi responsabil pentru paralizia facială.
Alte simptome neurologice sau neurochirurgicale pot fi mai rar observate (anestezie a feței, tulburări de înghițire, dureri de cap etc.), indicând adesea o tumoare mare.
Audiograma prezintă de obicei pierderea auzului senzorial neuro-unilateral (sau mai mult marcată pe o parte la pacienții care au deja pierderea auzului bilateral). Pentru finalizarea evaluării diagnostice sau pre-terapeutice, pot fi utilizate alte explorări cohleo-vestibulare (potențiale evocate auditive pentru a studia activitatea electrică a nervului auditiv, videonistagmografie pentru explorarea tulburărilor de echilibru).
Diagnosticul se bazează în principal pe imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). RMN este cel mai fiabil și sensibil examen pentru diagnosticarea neuromului. De asemenea, face posibilă evaluarea corectă a dimensiunii, localizării, extinderii și impactului asupra structurilor învecinate ale neuromului. Scannerul este mult mai puțin fiabil și sensibil decât RMN pentru diagnostic, dar poate oferi informații utile chirurgilor (ORL și neurochirurg) atunci când dezvoltă strategia terapeutică.