Neuropatia în mecanismele cancerului, factorii de risc, prevenirea
Mecanisme, factori de risc, prevenirea consecințelor neurotoxice ale terapiei împotriva cancerului
Informațiile de pe Internet vă pot oferi o imagine de ansamblu. Nu sunt destinate să înlocuiască sfaturile unui medic.
La unii pacienți cu cancer, nervii deteriorați apar ca urmare a tratamentului cu medicamente împotriva cancerului. Radioterapia sau tumora în sine pot afecta, de asemenea, nervii. Tulburarea poate fi temporară, dar poate persista la unii oameni. La majoritatea pacienților, efectul „neurotoxic” al unor terapii afectează nervii care sunt responsabili de senzația tactilă, percepția temperaturii și transmiterea stimulilor și a durerii. Experții se referă la acest prejudiciu drept „neuropatie”. Prevenirea neuropatiei a fost posibilă până acum doar într-o măsură limitată.
Acest text se adresează celor afectați, rudelor și părților interesate. Acesta oferă răspunsuri la următoarele întrebări: Care sunt cauzele care pot afecta leziunile nervoase la pacienții cu cancer? Ce nervi sunt adesea afectați? Puteți preveni leziunile nervoase sau le puteți detecta devreme? Important de știut: Când vine vorba de diagnostic sau tratament, informațiile de pe Internet nu înlocuiesc vorbirea cu medicul curant.
Cauze: Când apar leziunile nervoase la pacienții cu cancer?
Tratamentul cancerului este o cauză comună a afectării nervilor la pacienții cu cancer: unii agenți de chimioterapie afectează în special nervii.
Chiar și cu operații și unele terapii cu radiații, nu poate fi întotdeauna evitat ca nervii mici să fie răniți. După operații, de exemplu, pielea din jurul cicatricii devine amorțită sau sensibilă la atingere. În cele din urmă, tumora în sine poate distruge nervii crescând în jurul lor sau apăsându-i.
La pacienții cu cancer cu boli tumorale avansate, în special, poate fi adesea dificil pentru medici să afle imediat cauza reală a simptomelor neuropatice. Mai mulți factori joacă un rol la mulți pacienți cu cancer.
Prin urmare, întrebările importante pentru diagnostic sunt: Există alți factori de risc, cum ar fi bolile anterioare?
Pacienții cu cancer prezintă un risc mai mare de afectare a nervilor prin tratamentul cancerului
- cu alte boli precum diabetul, slăbiciunea rinichilor, tiroida subactivă, precum și bolile țesutului conjunctiv și bolile reumatice inflamatorii,
- cu consum frecvent de alcool,
- cu deficit de vitamine (în special B1, B6, B12),
- cu infecție cu HIV și
- cu modificări înnăscute, care cresc riscul în componența genetică.
Pacienții vârstnici cu cancer sunt mai expuși riscului? Măsura în care bătrânețea favorizează apariția leziunilor nervoase în timpul tratamentului cancerului nu a fost încă clarificată definitiv.
Cum se manifestă neuropatia
Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul de afectare a nervilor.
Ceea ce anterior era perceput ca atingere normală poate deveni brusc inconfortabil sau dureros când începe afectarea nervilor. Unii pacienți percep presiunea, atingerea, durerea sau vibrațiile și temperatura doar slab sau nu mai sunt deloc. Alții se simt amorțiți cu picioarele și mâinile și le este greu să prindă, să scrie sau să fie în siguranță. Alți pacienți încă simt o senzație de furnicături sau "ace și ace" în tălpile picioarelor sau vârfurile degetelor.
Sunt nervii din brațe sau picioare mai degrabă decât nervii cranieni afectați? Este posibil ca pacienții să nu poată auzi sau vedea, de asemenea.
În general, aceste simptome stresante ale leziunilor nervoase restricționează adesea sever persoanele afectate în viața lor de zi cu zi și calitatea vieții.
Medicamente împotriva cancerului: care medicamente afectează nervii?
Care sunt cele mai frecvente cauze ale problemelor neuropatice? Statisticile arată: medicamente pentru chimioterapie care aparțin grupului de compuși ai platinei, taxanilor, alcaloizilor vinca și substanței eribulin. Aceste substanțe afectează adesea sau foarte des tractul nervos periferic al pacienților cu cancer.
Câți oameni sunt afectați?
Este dificil să se dea afirmații concrete de probabilitate: în literatură, cifrele sunt adesea inconsistente și nu întotdeauna comparabile.
Indiferent dacă un pacient cu cancer suferă sau nu de simptome neuropatice depinde de diverși factori: medicamentul în sine, dar și doza individuală, doza totală pe parcursul întregului tratament și durata perfuziei și tratamentului.
Este, de asemenea, relevant dacă se administrează în combinație diferite medicamente împotriva cancerului care dăunează nervilor, cum ar fi taxani plus carboplatină. Există, de asemenea, factori de risc individuali care nu au nimic de-a face cu tratamentul cancerului sau cu cancerul.
Aceasta înseamnă: Oricine dorește să afle mai multe despre riscul individual ar trebui să vorbească cu medicii care le tratează - este cel mai probabil să facă o evaluare, deoarece cunosc situația personală și planul de tratament specific.
Ce medicamente sunt implicate în mod specific?
Multe chimi și alte terapii împotriva cancerului sunt disponibile ca pacient direct în clinică sau practică, de exemplu ca amestec într-o perfuzie. Prin urmare, dacă nu știți exact cu ce sunteți tratat - adresați-vă medicilor!
Medicamente de chimioterapie care conțin platină
Acestea includ, de exemplu, oxaliplatină, cisplatină și carboplatină. Din punct de vedere statistic, oxaliplatina duce la disconfort acut la un număr mare de pacienți imediat după administrarea medicamentului, mai ales când este frig. Acestea se rezolvă de obicei singure după câteva zile.
Mai puțini pacienți sunt afectați de neuropatii periferice de lungă durată după administrarea de oxaliplatină.
Când pacienții primesc cisplatină, probabilitatea de deteriorare a urechii interne este mare. Pacienții pot avea deficiențe de auz, în special în tonuri puternice, dar și sunete în urechi sau probleme de echilibru, deoarece este afectat și sentimentul echilibrului din urechea internă. Deseori există, de asemenea, o senzație de furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor, tulburări de coordonare sau mersul instabil. Tulburările vizuale temporare sunt rare. Leziunile persistente ale ochilor sunt foarte rare. Subiectul cercetărilor actuale este faptul că deficiența de auz poate fi prevenită prin administrarea de tiosulfat de sodiu. În orice caz, într-un studiu cu copii cu cancer, riscul a fost redus semnificativ în acest fel.
Probabilitatea de a fi restricționat pe termen lung depinde de doza de cisplatină. Simptome persistente măsurabile pot apărea la puțin sub o treime din toți pacienții după o singură doză.
Simptome similare cu cele ale cisplatinei pot apărea și în cazul carboplatinei. După finalizarea chimioterapiei pe bază de platină, neuropatia unor persoane se poate agrava. Experții vorbesc despre așa-numitul fenomen de coastare.
Taxani
Un exemplu de agent neurotoxic din acest grup este ingredientul activ paclitaxel. Senzațiile parazitare de toate gradele de severitate sunt observate foarte frecvent.
Alcaloizi Vinca
Acestea includ, de exemplu, vincristina, vinblastina și vinorelbina. Neuropatiile de toate gradele de severitate sunt foarte probabil să apară cu aceste medicamente.
Mai multe medicamente pentru chimioterapie
Există, de asemenea, un anumit risc de astfel de afectări cu alte medicamente pentru chimioterapie. Cu toate acestea, este semnificativ mai scăzut și neuropatiile sunt mai puțin pronunțate.
Droguri vizate: Cu toate acestea, medicamentele pentru chimioterapie nu sunt singurele declanșatoare ale neuropatiilor.
Unele medicamente împotriva cancerului vizate pot afecta, de asemenea, funcționarea fibrelor nervoase. Acestea includ, de exemplu, bortezomib și talidomidă.
Radiații, intervenții chirurgicale, tumori: când declanșează neuropatia?
Iradierea ca declanșator
Radiațiile pot deteriora căile nervoase care se află în câmpul de radiații. Acest lucru se întâmplă comparativ adesea atunci când plexurile nervoase mai mari trebuie, de asemenea, să fie iradiate. Acest lucru fie dăunează direct nervilor înșiși, fie țesutul iradiat se întărește pe termen lung și apasă pe nervi.
Dacă există leziuni ale nervilor și cât de gravă este după radioterapie depinde de următorii factori:
- Care este doza zilnică de radioterapie pe care o primești?
- Care este doza totală de radiații?
- Primiți medicamente care dăunează nervilor în același timp sau ați primit deja unele înainte?
- Există boli preexistente și concomitente care favorizează afectarea nervilor?
Operațiunea ca declanșator
Leziunile nervoase nu pot fi întotdeauna evitate în timpul operației. Și acestea pot duce la amorțeală sau senzații anormale în zonele corpului furnizate de nervii afectați. Un exemplu tipic sunt tulburările senzoriale, în special la nivelul pielii din jurul plăgii.
Este posibilă regenerarea nervilor răniți, iar pentru mulți dintre cei afectați simptomele se ameliorează după un timp.
Tumora ca factor declanșator al neuropatiei
De multe ori ard sau înțepă. Acesta este ceea ce îl deosebește de majoritatea celorlalte cauze de durere.
Dacă o tumoare apasă pe tracturile nervoase sau crește în ele, funcția lor este afectată și, în cel mai rău caz, chiar distrusă. Cei afectați simt adesea dureri arse și înjunghiate. Sunt considerate a fi dureri neuropatice deosebit de tipice.
Modul în care aceasta diferă de alte dureri și ce se poate face în legătură cu aceasta este explicat mai detaliat în textele sub termenul umbrelă terapie a durerii pentru pacienții cu cancer.
Localizare: care nervi sunt predominant afectați?
Nervi periferici: Căile nervoase în afara creierului și măduvei spinării
Sistem nervos autonom: Nervii care nu pot fi influențați în mod voluntar și controlează organele interne
Sistemul nervos central: Creierul și măduva spinării
Sistem nervos periferic
Tractele nervoase periferice mai lungi sunt afectate în principal de efectele dăunătoare nervilor celor mai multe terapii neurotoxice. Acestea sunt responsabile de senzația tactilă, percepția temperaturii și transmiterea durerii; semnele deteriorării arată în consecință.
În funcție de situație, nervii care stimulează mușchii sunt, de asemenea, deteriorați. Acest lucru poate duce la hipersensibilitate la atingere, lipsă de senzație de temperatură, durere arzătoare, slăbiciune musculară sau amorțeală.
Sistem nervos autonom
Efectele secundare asupra așa-numiților nervi vegetativi sunt mai puțin frecvente după administrarea medicamentelor pentru cancer. Aceștia sunt nervi pe care oamenii nu îi pot influența prin voința lor: ei controlează organele interne precum intestinele, vezica urinară și sistemul cardiovascular, de exemplu.
Deteriorarea poate duce la constipație persistentă sau probleme de tensiune arterială.
Sistemul nervos central
Doar relativ puține medicamente împotriva cancerului pot afecta creierul sau măduva spinării, așa-numitul sistem nervos central. Exemple în acest sens sunt medicamentele pentru chimioterapie citarabina, ifosfamida sau metotrexatul, precum și compușii de platină.
Cum se face remarcabil? Cei afectați pot suferi apoi de dureri de cap, se pot simți lipsiți de auz și obosiți.
La majoritatea pacienților, aceste simptome se rezolvă rapid. În prezent nu este clar dacă pacienții au restricții pe termen lung după chimioterapie, de exemplu în memorie, și sunt investigați în studii.
Biologie: Cum apar leziunile nervilor periferici?
Ce anume face ca citostaticele individuale să dăuneze nervilor în special?
Cunoștințele despre mecanismele de deteriorare ale agenților individuali de chimioterapie sunt până acum insuficiente. Dar: De câțiva ani, oamenii de știință cercetează aceste cauze mai specific.
Leziunile nervoase cauzate de medicamentele împotriva cancerului
Experții suspectează diferite mecanisme, în funcție de medicamentul pentru cancer utilizat: Unele medicamente distrug terminațiile nervoase sau învelișul izolator din jurul proceselor celulelor nervoase. Sau schimbă canalele prin care are loc schimbul de substanțe între celulele nervoase și țesut și care sunt importante pentru transmiterea stimulilor.
Alți agenți afectează funcția structurilor din interiorul unei celule nervoase. Acestea includ, de exemplu, microtubuli, ca parte a "scheletului celular", sau mitocondriile, "centralele electrice" ale celulei.
Alții distrug vasele de sânge mici din jurul celulelor nervoase, astfel încât să nu fie alimentate în mod adecvat cu substanțe nutritive.
Leziuni nervoase din alte cauze
Deteriorarea nervilor periferici poate apărea, de asemenea, indirect, nu numai prin influența medicamentelor împotriva cancerului. Cauza este de obicei o afectare a întregului țesut înconjurător. Acesta este cazul, de exemplu, cu pielea și țesutul întărit cauzate de radiații, o „scleroză”.
Chimioterapia nu poate avea doar un efect direct asupra nervilor, ci și asupra aportului de sânge: dacă este redusă, întregul țesut afectat, inclusiv nervii, suferă.
Dar chiar dacă tumoarea crește și, prin urmare, apasă țesutul nervos din exterior, țesutul nervos poate fi distrus sau deteriorat.
Factori de risc: ce afectează gradul de neuropatie?
Medicii nu pot evalua întotdeauna dacă nervii vor fi deteriorați și, dacă da, cât de grav, înainte de tratamentul cancerului. Ca pacient, puteți utiliza următoarele întrebări pentru a vă pregăti pentru o conversație. Acestea vă ajută să obțineți mai multă claritate cu privire la propriul risc:
- Medicamentele împotriva cancerului care pot fi utilizate pentru tratamentul meu îmi afectează nervii?
- Riscul de neuropatie poate fi redus, de exemplu prin utilizarea unei doze mai mici de medicament sau alegerea unui medicament diferit? Ce consecințe ar avea asta pentru succesul tratamentului meu?
- Există o iradiere suplimentară? Crește acest lucru riscul de neuropatie? Sunt utilizate în același timp alte tratamente care dăunează nervilor?
- Am vreo comorbiditate care poate deteriora tractul nervos? Vedeți deja semne de neuropatie la mine? Cum îmi afectează acestea riscul de deteriorare a nervilor în urma tratamentului cancerului?
Prevenire: se poate face ceva în legătură cu afectarea nervilor periferici?
Nu utilizați niciun medicament care dăunează nervilor
Cu majoritatea medicamentelor împotriva cancerului cu efecte dăunătoare nervilor, cel mai sigur mod de a preveni simptomele este trecerea la un medicament neurotoxic mai puțin sau deloc. Cu toate acestea, acest lucru nu este posibil pentru toți pacienții cu cancer fără a reduce drastic șansele de recuperare.
Dozaj redus
La primele semne ale simptomelor neuropatice, medicii reduc doza de chimioterapie, dacă este posibil. Dacă simptomele neurologice stresante se agravează oricum, poate fi necesară întreruperea tratamentului la unii pacienți. În anumite circumstanțe, o întrerupere mai lungă a terapiei poate ajuta.
Cântărirea beneficiilor și riscurilor
Pacienții și medicii trebuie să discute împreună beneficiile și riscurile acestor măsuri, în special în cazul terapiei împotriva cancerului, cu perspectiva unei cure.
La următoarele întrebări se poate răspunde individual:
- Cât de mult m-ar împovăra leziunile nervoase pe termen lung și mi-ar restrânge viața de zi cu zi?
- Cum îmi afectează reclamațiile calitatea vieții?
- Ce risc este mai important pentru mine: posibilitatea neuropatiei din terapia cancerului? Sau riscul ca șansele mele de recuperare să scadă dacă doza este redusă, terapia este întreruptă sau trebuie să trec la un alt medicament mai puțin eficient?
Medicamente neuroprotectoare pentru prevenire?
Până în prezent nu a fost posibilă prevenirea efectelor secundare ale chimioterapiei cu medicamente care dăunează nervilor.
De ani de zile, oamenii de știință caută medicamente care să prevină sau cel puțin să amelioreze leziunile nervoase. Substanțele de protecție a nervilor pe care cei afectați le-ar putea primi înainte de chimioterapie ar fi optime. Până în prezent, însă, nu există un astfel de medicament.
Ce se cercetează?
Agenți precum acetilcisteină, acid alfa lipoic, glutation, amifostină, calciu, magneziu, carbamazepină, vitamina E și alte substanțe au fost și sunt investigați în studii. Cu toate acestea, încă nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea și inofensivitatea lor.
Prin urmare, un ghid actual recomandă: Acetilcisteina, acidul alfa-lipoic și glutationul nu trebuie utilizate pentru a preveni leziunile nervoase legate de chimioterapie. Amifostina, calciul, magneziul, carbamazepina și vitamina E nu ar trebui, de asemenea, să fie utilizate.
Situația este similară cu protecția împotriva problemelor de auz: medicamentele care protejează pacienții de tulburările de auz legate de chimioterapie fac, de asemenea, obiectul cercetărilor actuale.
Terapie ocupațională, electroterapie, antrenament senzorimotor, antrenament cu vibrații pentru prevenire?
Medicina cunoaște o serie de moduri de a stimula simțul atingerii sau, în general, transmiterea stimulilor prin piele. Un ghid actual enumeră câteva exemple:
Acestea includ, de exemplu, exerciții de terapie ocupațională în așa-numita „baie de fasole”, o cadă plină cu fasole, alte cereale sau bile mici; sau electroterapie, cu care nervii sunt stimulați în mod specific. Cu toate acestea, în prezent nu este clar dacă aceste aplicații sunt utile în prevenirea leziunilor nervoase. Potrivit ghidului, acestea pot fi utilizate dacă nu cauzează leziuni ale pielii sau exacerbează problemele existente ale pielii.
De asemenea, nu s-a dovedit încă pentru prevenire: antrenament senzorimotor țintit de către kinetoterapeuți sau terapeuți ocupaționali sau antrenament cu vibrații cu echipament adecvat.
Pentru a demonstra eficacitatea sau ineficiența unor astfel de proceduri, trebuie efectuate mai întâi studii semnificative pe această temă.
Mănuși și șosete reci pentru prevenire?
Studiile testează, de asemenea, dacă leziunile nervilor periferici pot fi evitate prin reducerea aportului de sânge la mâini deosebit de sensibile în timpul perfuziei de citostatice. Ideea din spatele ei: în acest fel, medicamentele nu ar trebui să ajungă nici măcar la nervi. Acest lucru poate fi realizat, de exemplu, prin hipotermie folosind "gheață" specială sau mănuși și șosete de răcire.
Există încă întrebări fără răspuns despre beneficii și riscuri posibile.