Neuroștiințe Stimularea profundă a creierului nu ar putea ajuta doar cu tulburările de mișcare - cunoaștere
Impulsurile actuale din cap acționează deja împotriva simptomelor Parkinson. Acum tot mai mulți medici îndrăznesc să trateze și alte boli în același mod.
Ben Bargenda se află în cantina Centrului Medical al Universității din Mainz și este fericit. Motivul: ține o tavă în mână. Ceea ce pare complet normal pentru majoritatea oamenilor a fost de neconceput pentru Renania-Palatinat mult timp. Tânărul de 45 de ani suferise de „tremurături esențiale” de la 15 ani - mâinile îi tremurau în mod constant, mai ales în situații stresante. Uneori, capul și vocea tremurau. Pentru Ben Bargenda a fost stresant, atât la locul de muncă ca lider de echipă, cât și în privat. I s-a părut deosebit de rău în îngrijirea copilului când a trebuit să lege pantofii copiilor săi de unu și doi ani. „Ceilalți părinți văd în mod natural tremurăturile”, spune el. "Dar nimeni nu se gândește la o boală. Au tendința să creadă că ești copleșit sau, în cel mai rău caz, că ai băut ceva."
La un moment dat, medicul său a sugerat „stimularea creierului profund” (DBS). Electrozii mici sunt așezați în anumite zone ale creierului care transmit impulsuri electrice slabe către țesutul nervos din jur. Asta frânează tremururile.
Săptămâni mai târziu, simptomele sunt mult mai bune, deși nu au dispărut complet. Probabil că nu vor fi niciodată, spune Sergiu Groppa, șeful Secției Tulburări de Mișcare și Neurostimulare de la Centrul Medical al Universității din Mainz. "La pacientii cu tremur, simptomele pot fi reduse cu 80-90 la suta. Dar tulburarile de miscare sunt complexe si progresive." DBS nu tratează boala în sine, ci doar efectele, semnalele false ale celulelor nervoase. Stimulii electrici ai stimulatorului cardiac creează celulelor nervoase ritmul corect, ca să spunem așa.
Curentul este eficient și în boala Parkinson sau în distonie - și în depresie?
Tremurul nu este singura tulburare de mișcare pe care o tratează DBS. Terapia a devenit cunoscută în primul rând ca un remediu pentru boala Parkinson. În acest proces, celulele nervoase din zona „substantia nigra” creierului mor. Nervii rămași ies din pas și provoacă paralizia tipică de scuturare. DBS poate ameliora simptomele, la fel și bolnavii de distonie care suferă de crampe și postură slabă.
DBS este acum testat și ca terapie pentru bolile mintale, cum ar fi acele forme de depresie în care terapiile cu medicamente sau terapiile comportamentale nu au un efect durabil (vezi mai jos). În unele studii, simptomele s-au îmbunătățit deja cu aproximativ 50%, în unele cazuri chiar și până la 85%. Dar pacienții, care au adesea o situație inițială extrem de dificilă, nu sunt liberi de simptome după DBS, subliniază Sarah Kayser, psihiatru la Centrul Medical al Universității din Mainz. Chiar dacă efectul tratamentului este adesea considerabil. În plus, schimbarea dispoziției, spre deosebire de tratamentul cu tremor, se manifestă numai după o lungă perioadă de timp, în decurs de un an.
Unul dintre motivele pentru succesele mixte ale DBS împotriva bolilor mentale, cum ar fi depresia, este că regiunea afectată a creierului și regiunea care trebuie stimulată nu sunt adesea delimitate la fel de clar ca în cazul tremorului sau Parkinson. Cu toate acestea, DBS este folosit ocazional împotriva depresiei - în afara etichetei, adică fără aprobarea oficială.
Unii participanți au fost lipsiți de simptome câteva luni după aceea
Stimularea creierului, pe de altă parte, este aprobată pentru tratamentul epilepsiei - în Europa din 2010, în SUA abia din aprilie 2018. O echipă de cercetare condusă de Robert Fischer de la Universitatea Stanford din California a arătat într-un studiu dublu-orb: Nici pacientul, nici medicul curant nu știau că terapia este eficientă dacă pacientul a primit tratamentul real sau a fost în grupul de control. Cu toate acestea, această fază „oarbă” a durat doar trei luni, după care electrozii au trimis semnale tuturor pacienților. Un proiect de studiu elaborat și, la doi ani, îndelungat. Dar până la urmă s-a dovedit că tratamentul funcționează. Peste jumătate dintre pacienți au suferit doar o criză epileptică la jumătate mai des, 14 participanți chiar nu au avut simptome timp de câteva luni. Cu toate acestea, a existat o anomalie: unii s-au plâns de depresie și memorie slabă.
Cercetătorii și medicii finlandezi explică depresia ca efecte secundare ale tratamentului prin faptul că regiunile responsabile ale creierului din epilepsie și depresie sunt strâns legate. Prin urmare, echipa Soila Järvenpääs a examinat bunăstarea psihologică a 22 de pacienți cu epilepsie cu terapie DBS. Nu au putut dovedi nicio acumulare de depresie sau modificări ale dispoziției la subiecții lor. Cu toate acestea, simptomele depresive au crescut la doi pacienți care anterior suferiseră de depresie. Și doi participanți la studiu au dezvoltat paranoia și anxietatea. Cu toate acestea, efectele secundare ar putea fi remediate prin schimbarea programării electrozilor. „Nu provocați daune ireversibile cu DBS”, subliniază Sergiu Groppa.
În trecut, THS a fost doar ultima soluție
În prezent se desfășoară cercetări intensive dacă DBS ar putea fi utilizat și la pacienții cu alte boli neurologice și mentale - chiar și tulburări alimentare, cum ar fi obezitatea și anorexia, sunt printre indicații. Nu este vorba niciodată despre vindecare, ci întotdeauna despre îmbunătățirea calității vieții, a duratei de viață sau a ambelor. Prin urmare, când se utilizează DBS este diferit pentru fiecare pacient și s-a schimbat în timp. „THS era folosit când nimic altceva nu ajuta,” spune Sergiu Groppa. „Atunci era deseori prea târziu și erau prea multe complicații”. Se aplică următoarele: DBS ajută atunci când medicamentele nu mai au efectul dorit. De data aceasta vine mai devreme pentru un pacient și mai târziu pentru altul.
Pentru alții, desigur, metoda nu este încă accesibilă. „Rezultatele actuale ale cercetării dau speranță pentru multe imagini clinice”, spune Groppa. Dar unul trebuie să fie realist: mai sunt multe de făcut în cercetare și de multe ori este nevoie de ani pentru ca o metodă să fie aprobată. Faptul că terapia DBS nu arată încă succesul dorit se datorează adesea faptului că cauza bolii nu a fost cercetată în mod adecvat.
Tehnologia DBS în sine trebuie dezvoltată în continuare, cum ar fi bateriile stimulatorului cardiac. Acestea trebuie înlocuite în mod regulat, aproximativ la fiecare trei până la cinci ani, ceea ce înseamnă o intervenție chirurgicală de fiecare dată. Acum există baterii reîncărcabile care trebuie înlocuite doar după nouă ani, ceea ce economisește operația pacientului și, în același timp, economisește costurile.
În ciuda numeroaselor controale efectuate în spital și a operațiilor de schimbare a bateriei: pentru Ben Bargenda, THS a fost decizia corectă. Între timp, îndrăznește să țină din nou prelegeri în fața publicului mic și mare. Și dacă dorește să cumpere băuturi pentru copiii săi de la grădina zoologică, îl poate face cu ușurință. "Abia aștept cu nerăbdare timpul care vine."
Șocuri electrice împotriva depresiei
În unele cazuri de depresie, stimularea profundă a creierului este deja utilizată. Cu toate acestea, în cazul depresiei - spre deosebire de boala Parkinson, a cărei cauză constă în disfuncționalități în regiunea creierului „substantia nigra” - de multe ori nu se vede imediat ce parte a creierului este afectată și ar trebui stimulată. Până în prezent, succesele au fost corespunzător sporadice. Acum, echipa de cercetare condusă de Vikram Rao de la Universitatea din California din San Francisco a identificat o regiune a cărei stimulare cu impulsuri electrice a îmbunătățit măsurabil starea de spirit a pacienților cu depresie. Este vorba despre cortexul orbitofrontal lateral (OFC), scrie grupul în revista „Current Biology”. Stimularea a produs un model de activitate în celulele nervoase din regiunile creierului asociate cu OFC, care a fost comparabil cu modelul care este asociat cu sentimentele pozitive percepute în mod natural la oameni, spune Rao. OFC este, prin urmare, o țintă promițătoare pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție, cum ar fi depresia sau mania.
Cercetătorii ajung la concluzia după tratarea a 25 de pacienți, care sufereau în principal de epilepsie. Ca parte a tratamentului regulat, electrozii au fost plasați în creier pentru a localiza regiunile din care provin impulsurile excesive ale celulelor nervoase tipice epilepsiei. Cu toate acestea, unii dintre ei s-au plâns de depresie și au cerut cercetătorilor să stimuleze acele zone ale creierului cu impulsuri electrice slabe care sunt suspectate că reglează starea de spirit și sunt implicate în dezvoltarea depresiei.
mai multe despre subiect
Cercetarea creierului Ghicitoarea psihicului bolnav
OFC este cunoscut a fi un regulator important al dispoziției, deoarece comunică cu multe alte domenii, dar a fost, de asemenea, puțin cercetat. În timp ce cercetătorii au stimulat OFC și alte regiuni ale pacienților, ei au pus întrebări despre starea lor de spirit și i-au solicitat să completeze chestionare. De fapt, stimularea unilaterală a OFC a îmbunătățit starea de spirit a pacientului, în funcție de puterea impulsurilor electrice. Avantajul stimulării OFC este că zona este destul de mică. Cercetătorii investighează în prezent dacă o singură stimulare are un efect pe termen lung sau dacă sunt necesare impulsuri multiple sau chiar constante. Rao speră să dezvolte un dispozitiv medical care normalizează regiunea OFC prin impulsuri electrice ocazionale „fără ca pacientul să facă nimic”. Cu toate acestea, multe teste sunt încă necesare pentru acest lucru. skb