Nevrită optică, nevrită optică, retrobulbară, scleroză multiplă, SM și terapie

Ce este nevrita optică?
Nevrita optică (neuritis nervi optici) este inflamația nervului optic, structura care leagă ochiul de creier.
Poate provoca o scădere bruscă a vederii la ochiul afectat.
Nervul optic este format dintr-o extensie nervoasă (axon) care apare din retina fiecărui ochi.
Nervul optic transportă informațiile vizuale de la retină la neuronii din trunchiul creierului, unde semnalele sunt transmise către zona creierului care procesează ceea ce este văzut (cortex occipital).

Clasificarea nevritei optice

Există patru tipuri de nevrită optică:

Nevrita retrobulbară sau inflamația nervului optic din partea din spate a ochiului: cauzată de obicei de scleroză multiplă.
Această boală se caracterizează prin pierderea parțială sau completă a tecilor de mielină care înconjoară nervii.
Papilitasau nevrită optică anterioară: Inflamația discului optic anterior, poate fi cauzată de scleroza multiplă.
Perineurita: Inflamația tecii nervului optic, nervul în sine este cruțat.
Majoritatea pacienților sunt vârstnici, iar pierderea vederii este ușoară sau moderată.
Perineurita este cauzată de boli inflamatorii sau infecții, de exemplu sifilis sau sarcoid.
Neuroretinită: Semnele includ, de asemenea, umflarea nervului optic și a maculei.
Exsudația (lichidul inflamator) care se formează în jurul maculei are forma unei stele.

Perineurita și neuroretinita nu sunt legate de scleroza multiplă.

Cauzele neuritei optice

1. Demielinizare acută
Majoritatea cazurilor de nevrită optică apar în zone în care scleroza multiplă (SM) este mai frecventă (populația caucaziană și la latitudini ridicate).

2. Neuropatie optică ischemică
Nevrita optică ischemică anterioară (AION) rezultă din ischemie în regiunea prelaminară, laminară sau retrolaminară a nervului optic.
Există două tipuri de AION:

Nu forma arteritică
Factorii de risc sunt:

tensiune arterială crescută
Să fumezi țigări
Colesterol ridicat
Diabet
Homocisteină ridicată în sânge
Fibrinogen ridicat
Ateroscleroza
Sindromul de apnee în somn

Forma arteritică
Factorii de risc includ:

Boala Horton sau arterita cu celule uriașe - o tulburare vasculară care afectează arterele mijlocii și mari
Lupus eritematos sistemic
Artrita reumatoida
Panarterita nodoasă

Simptomele nevritei optice ischemice anterioare includ:

Restricția câmpului vizual; se poate pierde vederea doar în partea superioară sau numai în zona inferioară a câmpului vizual și să o mențină în partea de mijloc;
pană centrală sau vedere deformată arcuată;
Scăderea sensibilității la contrast.

3. Nevita optică autoimună, cauzele posibile sunt:

Sarcoid
Lupus eritematos sistemic
Boala lui Behçet
Neuromielita optică (sindromul Devic, afectează nervii optici și măduva spinării)
Nevrita autoimună
Nevrită inflamatorie cronică recurentă

4. Nevita optică parainfecțioasă - posibilele declanșatoare sunt:

Encefalomielita
infecţie
vaccinare
Neuroretinită Infecții virale, cum ar fi:

pojar
oreion
rubeolă
tuse convulsivă
Febră glandulară

5. Nevrita optică infecțioasă sau interstițială, este o formă de meningită a nervului optic cauzată de oricare dintre următoarele procese inflamatorii:

tuberculoză
sifilis
boala Lyme
Boala zgârieturilor pisicii
Herpes zoster
Meningita criptococică
Toxoplasmoza
Nevrita virală (o complicație rară a varicelei)
Infecții periorbitale și sinusale (celulită orbitală, sinuzită purulentă severă)

6. Neurită toxică și metabolică:

Deficiență nutrițională

Deficiență severă de vitamina B12
Deficitul de vitamina B1 la alcoolici

Nevrita optică anterioară toxică, cauzate de droguri și toxine, de exemplu:

Amiodaronă
Etambutol
Izoniazidă
Intoxicarea cu metanol
alcool
Glutamat
chinină
Viziunea afectată de tutun-metanol

7. Nevita optică ereditară

Nevrita optică ereditară Leber este o tulburare genetică care afectează nervul optic și este de obicei bilaterală.
Nevrita optică ereditară Leber este o boală rară care poate duce la pierderea vederii centrale.
De obicei, afectează bărbații (80-90% din timp) între 15 și 35 de ani, dar simptomele pot apărea la bărbați și femei la orice vârstă.
AutosomaldominantAtrofia optică: O tulburare genetică care are ca rezultat pierderea progresivă a unui tip de celulă retiniană care transportă imagini de la ochi la creier. Există o pierdere progresivă a vederii până la orbire și o schimbare a percepției culorii. Afectează ambele sexe între 4 și 6 ani, iar simptomele cresc odată cu creșterea.

8. Nevita optică posttraumatică: Cauzat de leziuni cerebrale directe sau traumatice.

Nevrita optică la copii
Infecția virală este o cauză frecventă.

Simptomele nevritei optice

Nevita optică este de obicei monolaterală (doar un ochi este afectat), deși poate apărea și bilateral.

Simptomele nevritei optice includ:

Durere. Majoritatea persoanelor care dezvoltă nevrită optică au dureri de cap și dureri de ochi care se agravează atunci când ochii se mișcă. Durerea asociată cu inflamația nervului optic atinge de obicei intensitatea maximă în câteva zile.
Pierderea vederii. Gradul de pierdere a vederii datorat nevritei optice variază.
Majoritatea oamenilor se confruntă cu o pierdere rapidă și marcată a vederii cu vederea aproape și îndepărtată.
Pierderea vederii poate fi permanentă în unele cazuri.
Reducerea câmpului vizual. O pată oarbă sau neagră poate fi vizibilă în centrul câmpului vizual sau numai în zona superioară sau inferioară.
Pierderea vederii și a culorii. Nevita optică afectează adesea percepția culorii.
Se poate observa că culorile obiectelor, în special obiectele roșii, se „estompează” temporar sau par mai puțin proaspete decât în mod normal.
Fulgere. Unele persoane cu inflamație a nervului optic raportează lumini intermitente sau tremurătoare.

La 15-20 la sută dintre cei care dezvoltă scleroză multiplă, nevrita optică este primul simptom.

Diagnosticul nevritei optice

Diagnosticul de nevrită optică acută, demielinizantă este stabilit prin examinarea medicului oftalmolog.
Dacă tabloul clinic este tipic, primele planuri de evaluare prevăd:

Examen oftalmologic complet:

Examinarea acuității vizuale
Sensibilitate la contrast
Analiza câmpului vizual
Examinarea bazei ochiului, unde se vede o papilă umflată (capul nervului optic)
Test de reacție pupilară la lumină

Diagnosticul de nevrita optică ischemică anterioară

Examinarea potențialelor evocate vizual sau VEP (un test care măsoară timpul necesar creierului pentru a procesa stimuli vizuali) arată o creștere a duratei vârfului și o scădere a amplitudinii.
Angiografia fluorescentă arată o scădere a fluxului sanguin în papila nervului optic.

Investigații instrumentale:

Test de reacție vizuală: pentru a determina o posibilă încetinire a transmiterii impulsurilor vizuale către creier din cauza deteriorării nervului optic.
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului: poate fi necesar să furnizeze informații despre probabilitatea apariției sclerozei multiple (SM).
Unele studii arată că testarea sensibilității la contrast poate oferi informații similare cu imagistica prin rezonanță magnetică.
Dacă există caracteristici atipice, analizele depind de tabloul clinic; aceasta include:
Analize de sange- Număr complet de sânge, viteza de sedimentare (BKS), autoanticorpi și serologie pentru sifilis.
Investigarea imunoglobulinei G. în neuromielita optică.
Radiografia pieptului dacă se suspectează sarcoid sau boală malignă.
CT sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a orificiilor oculare.
Punctie lombara - pentru a exclude o infecție a sistemului nervos central sau nevrită optică inflamatorie (lichidul cefalorahidian este examinat pentru imunoglobuline, benzi oligoclonale și infecții).

Diagnostic diferentiat

Medicul trebuie să excludă următoarele boli:

Sclerita posterioară
Maculopatie - Degenerare maculară
Retinopatie

Terapia nevritei optice

În urma studiului „ONTT”, oftalmologii tratează acum pacienții cu o combinație corticosteroizi intravenoși și orali sau urmăriți afecțiunea fără a prescrie terapie. Utilizarea numai a corticosteroizilor orali nu este recomandată.
Pentru pacienții tratați, tratamentul este de obicei de trei zile pentru corticosteroizii intravenoși, urmat de 11 zile pentru corticosteroizii orali.

Remedii naturale pentru nevrita optică

Dieta și nutriția
Conform teoriilor igienismului și naturii, bolile care cauzează nevrita optică pot fi vindecate prin următoarele măsuri:

Schimbarea dietei
Fără a lua niciun medicament
Cu un mod de viață în aer curat, cu suficientă activitate fizică
Frecare rece pe corp, împachetări etc.

Dieta recomandată se bazează pe alimente care sunt la fel de neprăjite sau gătite la temperaturi scăzute:

Fructe, de preferință fructe de sezon
Legume, în special legume verzi cu frunze
Semințe (floarea soarelui, susan, chia, dovleac etc.)
Nuci, alune și migdale
leguminoase
Cartofi

În acest fel sângele devine limpede, digestia este rapidă și nu există fermentație și putrefacție în intestine.Potrivit igienei naturale, postul este o măsură terapeutică excelentă pentru nevrita optică dacă nu există contraindicații, deoarece:

întărește sistemul imunitar,
are efect antiinflamator,
ajută la combaterea tumorilor (dacă stadiul nu este încă avansat).

Conform dietei de tip sanguin, bolile sunt cauzate de unele alimente. În funcție de grupul sanguin, există alimente interzise și permise.
Există, de asemenea, alimente care sunt în general nesănătoase, inclusiv:

cereale care conțin gluten,
lapte și produse lactate,
carne de porc,
feluri de mâncare prăjite și afumate,
gumă de mestecat.

Un pacient cu o boală gravă ar trebui să evite complet alimentele dăunătoare, în timp ce o persoană sănătoasă le poate consuma cu moderație dacă nu provoacă simptome imediate (cum ar fi probleme intestinale, dureri de cap etc.).
În timp ce pacientul prezintă simptome, unele alimente ar trebui scoase din meniu până la găsirea vinovaților.

Cât durează nevrita optică? Timpii de recuperare și prognosticul

Dacă pacientul nu suferă de boli sistemice, nevrita se vindecă spontan (pe cont propriu) și viziunea pot fi redobândite în mare măsură în termen de șase luni de la începerea.

aproximativ 19% au o recidiva a nevritei optice la nivelul ochiului afectat;
17 la sută dezvoltă inflamația nervului optic în celălalt ochi în decurs de 10 ani.

Dacă imaginile RMN arată pete albe care indică deteriorarea mielinei în fibrele nervoase, există șanse de 56% ca scleroza multiplă să se dezvolte în decurs de 10 ani.
Chiar și atunci când rezultatele sunt normale, o persoană cu inflamație a nervului optic are șanse de 22% să dezvolte scleroză multiplă.