Nistagmus - Siringomielia
Funcția fundamentală a mișcărilor ochilor este de a fi în serviciul vederii și al privirii, care au două sisteme: viziune focală și viziune panoramică. Pentru buna funcționare a fiecărui sistem, sunt necesare mișcări combinate ale ochilor.
1. mișcări lente ale ochilor,
2. mișcări rapide ale ochilor (sacade),
3. mișcări reflexe ale ochilor,
4. mișcări automate ale ochilor,
5. mișcări voluntare ale ochilor,
6. mișcări de lateralitate,
7. mișcări verticale,
8. mișcări disjunctive (convergență - divergență)
Printre toate aceste tipuri de mișcări, cele care ne interesează în mod special sunt primele 4 categorii:
1. 2. Mișcări lente ale ochilor și mișcări rapide ale ochilor (sacade)
Mișcările lente servesc scopului de urmărire și menținere a fixării atunci când se deplasează obiectul sau capul. Rolul sacadelor este de a termina fixarea și de a explora câmpul vizual cu fixări scurte, succesive. Centrii nervoși responsabili sunt localizați în creierul mediu pentru verticalitate și în protuberanță (substanță reticulată) pentru mișcări orizontale.
3. Mișcările reflexe ale ochilor apar în special în mișcările laterale ale capului prin aferențe vestibulare și proprioceptive cervicale care declanșează o abatere combinată a ochilor în direcția opusă mișcării capului sub controlul influențelor corticale inhibitorii. Anumite stimulări vestibulare (test rotativ sau stimulare calorică) dezvăluie nistagmus vestibular caracterizat prin alternarea unei deviații primare lente urmată de o sacadă în direcția opusă. (Reflexul trunchiului cerebral sub influența facilitatoare a zonelor oculo-motorii frontale).
4. Rolul mișcărilor automate ale ochilor este de a menține fixarea obiectului; sunt mișcări rapide de orientare spre apariția unui stimul vizual în câmp. Originea lor este occipitală cu proiecția în mezencefal prin calea oculogirului posterior ocipito mezencefalic. Datorită acestui tip de mișcare apare nistagmusul optokinetic.
NYSTAGMUS OPTOKINETIC (fiziologic)
Acest lucru se observă la subiecții sănătoși, când imaginile succesive sunt derulate încet în fața ochilor. Se mai numește „nistagmus feroviar”. Poate fi observat cu ușurință atunci când cineva privește pe fereastra unui tren în mișcare. Faza lentă este în direcția de derulare și faza rapidă în direcția inversă; doar o diferență clară între cele două stimulări orizontale sau verticale are o valoare semiologică, dar poate rămâne simetrică în hemianopsii prin leziunea benzii. Calea sa eferentă având punctul de plecare în regiunea parieto-occipitală, poate fi redusă în leziunile emisferice care duc la hemianopsie și în leziunile căii oculogere posterioare; în aceste cazuri, anomalia se referă la nistagmusul optokinetic care bate pe partea sănătoasă. Abolirea se observă în leziunile bilaterale de radiație optică sau în leziunile bilaterale de fisură calcarină. Acest tip de leziune are ca rezultat orbirea corticală cu conservarea reflexelor fotomotorii și abolirea nistagmusului optokinetic. Acesta este singurul semn clinic care face diferența în orbirea isterică.
NYSTAGMUS PATOLOGIC
Este împărțit în două categorii principale:
1. Congenital idiopatic. Apare în primele 3 luni de viață (1/1500 de nou-născuți). Este adesea simetrică și orizontală. Anomaliile implicate sunt mutații la gene localizate în Xp11.4-p11.3 (NYS1), cromozomul 6p12 (NYS2) și Xq26-q27. Tratamentul se bazează pe corectarea erorilor de refracție, Baclofen și chirurgia oculomotorie.
2. Leziuni secundare la cele centrale sau labirintice.
Există multe clasificări ale nistagmusului. Ne interesează în mod deosebit aici cel care apare în sindroamele bulbare de către siringobulbia sau Chiari, dar a fost necesar un scurt memento.
Nistagmusul patologic este una dintre mișcările anormale ale ochilor. Acestea sunt mișcări involuntare ale ochilor, alcătuite din două sacadări în direcția opusă, dintre care doar una este cel mult o smucitură, care se repetă și are un anumit ritm. Când cele două shake-uri au aceeași viteză sau o viteză similară, se spune că NYSTAGMUS este PENDULAR. Când există o smucitură rapidă (smucitură) și o smucitură lentă, este un SPRING NYSTAGMUS.
PENDULUM NYSTAGMUS
Se caracterizează prin două tremurături cu aceeași viteză sau similară și pot fi congenitale sau dobândite. Congenitalele există la naștere sau apar la scurt timp. Direcția scuturării este de obicei orizontală. Poate exista în toate pozițiile privirii sau numai în privirea laterală.
Nistagmusul pendular dobândit este rar. Unele sunt monoculare sau disociate, predominant într-un singur ochi. Pot fi orizontale, verticale, oblice, rotative (ochiul se rotește pe axa sa), circumducție (ochiul descrie o elipsă sau o orbită).
Etiologii: scleroză multiplă, traume, tumori cerebeloase, tumori supraselare. În tumorile supraselare este „nistagmusul cu ferăstrău” care are o componentă verticală și un altul rotativ și este însoțit de o deplasare verticală alternând cei doi ochi (unul mergând în sus în timp ce celălalt coboară, apoi mișcarea este inversată).
PRIMĂVARA NYSTAGMUS
Au o fază rapidă (sacadă) și o fază lentă în direcția opusă. Faza rapidă definește semnificația nistagmusului. Acestea sunt cele care se găsesc în mod natural și, prin urmare, fiziologic, prin diferite stimulări: optokinetică (vezi mai sus), nistagmus vestibular prin stimulare calorică sau rotativă.
Cei cu valoare patologică pot fi spontani dacă există într-o poziție primară sau dezvăluite, dacă apar doar într-o poziție excentrică a privirii.