NOAK face ablația cateterului mai sigură

Pentru ablația cu cateter a fibrilației atriale, continuarea anticoagulării cu dabigatran a fost semnificativ mai sigură decât terapia cu warfarină. Rezultatele studiului RE-CIRCUIT ar putea schimba practica.

ablația

Publicat de Veronika Schlimpert: 14 iulie 2017, 17:30

VIENA. Managementul periprocedural al anticoagulării orale în timpul ablației cateterului s-ar putea schimba. Până în prezent, a fost obișnuit să se efectueze procedura cu anticoagulare continuă cu warfarină. Cu toate acestea, procedura poate fi efectuată și mai sigur dacă se utilizează un nou NOAC în locul antagonistului vitaminei K (VKA).

Sângerări mai puțin grele

În studiul randomizat controlat RE-CIRCUIT (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) au existat semnificativ mai puține complicații grave de sângerare cu dabigatran în cele opt săptămâni după ablația cateterului decât cu warfarina (1,6 vs. 6,9 procente) ). Riscul de apariție a sângerărilor definite conform ISTH * a fost relativ cu 77% mai mic. Tamponările pericardice și sângerările inghinale - cele mai frecvente complicații - au fost, de asemenea, mai puțin frecvente la dabigatran (1 vs. 6 și 2 vs. 10). Profilaxia tromboembolismului în timpul procedurii este garantată atât cu dabigatran, cât și cu warfarină. Nu s-a produs accident vascular cerebral sau embolie în niciunul dintre brațele de tratament, iar TIA a apărut sub warfarină.

Anticoagularea continuă

Pentru profesorul Stephan Willems, aceste rezultate au un impact semnificativ asupra practicii. „Acum sfătuim pacienții care au setat un VKA să treacă la dabigatran înainte de ablația planificată a cateterului”, a raportat cardiologul care lucrează la University Heart Center Hamburg la congresul Asociației Europene a Ritmului Cardiac (EHRA) din Viena. Studiul a arătat, de asemenea, că procedura poate fi efectuată în condiții de siguranță, chiar și după administrarea unei doze de NOAC dimineața, a spus Willems la un eveniment susținut de Boehringer Ingelheim. Suspendarea anticoagulării timp de 48 de ore, așa cum se obișnuia în trecut, nu mai este necesară astăzi.

Faptul că anticoagularea continuă este superioară „punții” cu heparină cu greutate moleculară mică a fost deja dovedit în studiul COMPARE publicat în 2014. Atât accidentele vasculare cerebrale, cât și sângerările minore pot fi reduse semnificativ prin administrarea continuă de warfarină. Într-o lucrare de consens publicată de HRS/EHRA în 2017, se recomandă, prin urmare, să se efectueze ablația cateterului la pacienții care iau warfarină sau dabigatran fără a întrerupe medicația (clasa IA). Dabigatran (Pradaxa®) nu este inclus în prezent în informațiile despre produs ca regim de anticoagulare continuat în timpul ablației pacienților cu fibrilație atrială.

Un alt beneficiu al dabigatran este că este disponibil un antidot. În caz de sângerare care pune viața în pericol sau operații urgente, idarucizumab (Praxbind®) poate anula imediat efectul inhibitorului direct de trombină.

Disponibilitatea unui antidot specific este un alt argument în favoarea dabigatranului ca anticoagulant pentru ablația cateterului, spune profesorul Hugh Calkins de la Spitalul Johns Hopkins din Baltimore.

În studiul RE-CIRCUIT, anticoagularea non-orb cu dabigatran (2 × 150 mg/zi) sau cu warfarină (INR: 2-3) a fost începută la 704 pacienți cu fibrilație atrială paroxistică sau persistentă cu patru până la opt săptămâni înainte de izolarea venelor pulmonare planificate . Medicamentul a fost continuat în timpul procedurii (ultima doză dimineața) și pentru încă opt săptămâni.

* Societatea internațională de tromboză și hemostază