Intususcepția la copii o triadă cu adevărat clasică Swiss Medical Review
Introducere
Intususcepția la copii este o urgență care trebuie recunoscută de orice medic primar. Riscul de suferință intestinală ireversibilă care duce la perforație digestivă cu sau fără șoc septic este substanțial dacă patologia nu este recunoscută imediat și dacă un management adecvat nu este rapid.
Epidemiologie
Durerea abdominală la copii este o cauză majoră a consultării în centrele de urgență, iar diagnosticul pus este cel mai adesea constipație și gastroenterită, dar uneori sunt ascunse patologii mai rare. În acest context, invaginarea la copii este rară, de ordinul 0,5 până la 2,3/1000 nașteri în Statele Unite și 1,1 până la 4,3/1000 nașteri în Europa, care sunt mai rare, la fel ca apendicita acută a cărei incidență este de 10 până la 20/1000 nașteri la copii între zero și patru ani. 1
Un studiu de supraveghere de trei ani efectuat în Elveția a raportat 288 de cazuri de invaginare, ceea ce corespunde unei incidențe medii de 0,38, 0,31 și 0,26 cazuri la 1000 de nașteri în timpul primului, al doilea și al treilea an de naștere. 2 Cu toate acestea, utilizând analiza captură-recapturare, autorii calculează 381 numărul de invaginări în timpul perioadei de supraveghere, deci o subestimare aproximativă de 32%. În total, putem estima aproximativ o invaginație la fiecare trei zile în Elveția. Nu s-a observat nicio predominanță sezonieră, dar gastroenterita infecțioasă concomitentă a fost prezentă în 24% din cazuri. Vârsta medie în acest studiu a fost de 2,7 ani, spre deosebire de alte publicații în care vârsta medie este de 12 luni la diagnostic. 1
În Spitalele Universitare din Geneva (HUG) și Spitalul Universitar Vaudois (CHUV) pentru perioada ianuarie 2008 până în septembrie 2010, au fost enumerate 66 invaginarea intestinului (codul de diagnostic ICD-10 K56.1: invaginarea acută a intestinului). În toate cazurile, diagnosticul a fost confirmat prin ecografie abdominală.Tabelul 1 indică distribuția în funcție de vârstă și sex, precum și evoluția în funcție de tratament.
Invaginații la Geneva (SAUP, DEA, HUG) și la Lausanne (HEL, DMCP, CHUV)
Restul de 10% se datorează afectării digestive locale numite punct de plumb patologic în literatura anglo-saxonă: polipi cecali sau ileali, diverticulul lui Meckel, duplicarea intestinală și limfomul. 3 Intususcepția poate fi, de asemenea, secundară unui hematom al peretelui intestinal ca în purpura Henoch-Schönlein sau aderențelor post-chirurgicale. În studiul elvețian, 94% din invaginații au fost idiopatice; o etiologie a fost demonstrată la șaisprezece pacienți: șase cazuri de diverticul Meckel, trei cazuri de limfom și șapte cazuri asociate cu vasculită. 2
Prezentare tipică: „triada clasică”
Diagnosticul de invaginare trebuie luat în considerare atunci când un copil cu vârsta cuprinsă între trei luni și trei ani, mai frecvent la un băiat decât la o fată (raport de 2: 1), prezintă urgent „triada clasică”:
atac intermitent de durere abdominală;
Doar 20% din invaginații au o astfel de prezentare. 1 În seria noastră de la Geneva, triada a fost prezentă la 24% dintre pacienți (7 din 29) și la Lausanne doar la 1 din 37 de cazuri (Tabelul 1). În schimb, marea majoritate a cazurilor au prezentat două dintre cele trei simptome ale triadei, în principal dureri abdominale și vărsături. Pentru unii autori, voma este înlocuită în triada de prezența unei mase abdominale palpabile.
Manifestările clinice depind de progresia bolii și, prin urmare, de gradul de strangulare a intestinului în cauză. La începutul procesului de invaginare, poate scădea spontan (durere intermitentă) sau poate persista fără a compromite aprovizionarea vasculară a intestinului (durere și vărsături). Dacă este prelungit și implică o parte mai mare a ileonului distal, consecințele asupra perfuziei intestinale sunt atunci manifeste (durere, vărsături și sângerări rectale). 5 Rețineți că atunci când diagnosticul este pus devreme, triada clasică este rareori completă.
Spre deosebire de formele clasice, prezentările atipice - în care simptomatologia abdominală se află în fundal - sunt mai dificil de diagnosticat și uneori întârziate ca și formele neurologice în care apatia, hipotonia sau iritabilitatea, tulburările de conștiință, convulsiile sau mioza. 6,7 Formele hemoragice, cu sângerări uneori profunde, pot apărea fără dureri abdominale semnificative și fără vărsături. Invaginațiile prin lipsa atașamentului mezenteric sunt diagnosticate greșit deoarece se prezintă ca o masă rectosigmoidă sau chiar anală. 8 Intususcepția copiilor prematuri sau nou-născuți și a copiilor cu vârsta peste trei ani sunt rareori idiopatice.