Nocivitatea tehnicilor de iluminare a dinților vitali între mituri și realități
Albirea dentară pe dinții vitali face obiectul unor întrebări recurente cu privire la posibilele efecte adverse asupra țesutului dentar și sănătatea generală.
În zilele noastre, și confruntați cu entuziasmul populației, producătorii oferă dispozitive fără prescripție medicală (OTC pentru produse „fără prescripție medicală”), cum ar fi benzile de iluminare ... Confruntați cu această multitudine de produse de diferite concentrații și confruntați cu tehnici diferite pus la dispoziția chirurgului stomatologic, este necesară o actualizare pentru a înțelege mai bine protocoalele de albire pe dinții vitali și, astfel, pentru a le putea integra mai bine în practica sa zilnică.
Ce tehnică ?
Pot fi descrise trei categorii principale: iluminare pe scaun, iluminare ambulatorie cu atele individuale și OTC (benzi, geluri, lacuri etc.).
În ciuda unui cost mai modest, OTC au o eficiență discutabilă și utilizarea lor nu este recomandată fără un diagnostic prealabil al etiologiei discromiei. Iluminarea de pe scaun a permis practicianului să utilizeze concentrații mai mari de brichete (până la 38% peroxid de hidrogen). Rezultatele acestei tehnici fiind direct legate de concentrația de peroxid de hidrogen (H202) și timpul de aplicare a acesteia, a fost adesea necesar să se efectueze două până la trei ședințe de 40-50 de minute pentru a obține un rezultat similar cu o iluminare. 2-3 săptămâni ambulatoriu (Perdigao 2016). Deoarece reglementările europene în vigoare în prezent nu mai permit chirurgului dentar să utilizeze concentrații de peroxid de hidrogen mai mari de 6%, tehnica de iluminare a scaunului își pierde interesul. Tehnica ambulatorie presupune ca pacientul să aplice zilnic concentrații mai scăzute de H2O2 (până la 16%) pentru o perioadă de timp definită folosind tăvi personalizate. Această tehnică mai puțin costisitoare, „mai blândă” și care necesită mai puțin timp la scaun, pare să se încadreze în practica curentă a medicului dentist.
În ceea ce privește longevitatea, cele două tehnici sunt satisfăcătoare, fără recurență la 2 ani pentru iluminarea ambulatorie (fără diferență între 10 sau 16% peroxid de carbamidă) și între 9 luni și 2 ani pentru tehnica scaunului (Perdigao 2016).
Ce produse ?
Începând cu 31 octombrie 2012, reglementările europene clasifică produsele de albire dentară care conțin sau eliberează H202 în categoria produselor cosmetice (în sensul articolului L.5131-1 din Codul de sănătate publică).
În conformitate cu aceste reglementări, produsele care conțin sau eliberează mai puțin de 0,1% H202 sunt disponibile pe tejghea. Produsele care conțin sau eliberează între 0,1 și 6% H202 pot fi utilizate numai la adulți pe bază de rețetă de la medicul dentist. În plus, produsele care conțin sau eliberează mai mult de 6% din H202 sunt retrase de pe piață.
Produsele pe bază de peroxid de carbamidă au avantajul de a asigura o eliberare treptată de H202 datorită degradării peroxidului de carbamidă în uree și H202 (CO (NH2) 2.H2O2 → CO (NH2) 2 + H2O2). Prin urmare, peroxidul de carbamidă este de preferat, deoarece evită efectele nedorite ale eliberării prea masive de H202. Cu peroxidul de carbamidă, eliberarea lentă și treptată a H202 face posibilă aplicarea produsului între 1 și 8 ore pe zi și acest lucru pe o perioadă relativ lungă de 1 până la 4 săptămâni (Sulieman 2008).
Tabelul 1: Doza zilnică de peroxid de hidrogen ingerată pe kg de greutate corporală pe zi, în funcție de concentrațiile de peroxid (după Dahl și Pallesen 2003).
Mod de acțiune
De obicei sunt descrise trei etape: difuzie, interacțiune și modificarea culorii/suprafeței (Kwon 2015).
Difuzia și pătrunderea agentului de iluminare în structurile dentare sunt guvernate de a doua lege a difuziei lui Fick și depinde în special de concentrația de H2O2, suprafața de contact (cantitate și calitate), dar și timpul de staționare.
În timpul fazei de interacțiune cu structurile dentare, H2O2 va cliva și produce radicali liberi (ioni hidroxil, radicali perhidroxil și anioni superoxid), molecule de oxigen și anioni perhidroxil. Cea mai răspândită teorie care explică interacțiunea acestor molecule cu țesuturile dentare este aceea de a spune că aceste molecule active vor despica legăturile duble ale pigmenților sau cromoforilor, conținute în porțiunea organică a smalțului și dentinei și responsabile de colorare. Aceasta va modifica proprietățile de absorbție a luminii și va modifica percepția culorii acestor pigmenți (Minoux și Serfaty 2008)
Ultima fază constă în evidențierea modificărilor substratului dentar care condiționează efectul optic al iluminării. Dacă schimbarea culorii este influențată în principal de efectul H2O2 asupra dentinei, modificarea micromorfologiei smalțului pare să influențeze și iluminarea cu deproteinizarea, demineralizarea și oxidarea stratului său exterior. (Kwon 2015)
Toxicitate/Complicații
Efecte sistemice și toxicitate
Efectele nedorite descrise frecvent trebuie corelate direct cu concentrațiile de H2O2 utilizate și cu durata tratamentului. Una dintre caracteristicile majore ale H2O2 este capacitatea sa de a elibera radicali liberi în timpul degradării sale.