Noi lianți de potasiu pentru terapia hiperpotasemiei Lista Galbenă

Hiperpotasemia este una dintre cele mai frecvente tulburări electrolitice și este o provocare, în special la pacienții polimedicați. Intervenția terapeutică timpurie poate preveni deraierea hiperkalemică. Rămâne de văzut dacă noii lianți de potasiu sunt soluția.

Nu este neobișnuit ca pacienții să solicite medicamente care au un efect nedorit asupra concentrației de potasiu. Acestea includ mai presus de toate medicamentele care cresc potasiul, cum ar fi inhibitorii ECA, sartanii și beta-blocantele, precum și diureticele care economisesc potasiul. Deoarece nivelul de potasiu crește odată cu creșterea dozei, titrarea dozei este limitată.

Noile medicamente care scad potasiul sunt destinate să îmbunătățească gestionarea hiperkaliemiei acute și, în special, cronice, ca urmare a efectelor secundare hiperkaliemice induse de medicamente. Cu o comedicație care scade potasiul, complicațiile care pun viața în pericol și șederile costisitoare în spital ar putea fi evitate. Cu toate acestea, utilizarea acestor lianți de potasiu nu este incontestabilă.

Hiperpotasemie

Hiperpotasemia este unul dintre cele mai frecvente dezechilibre electrolitice. Hiperpotasemia ușoară și moderată poate fi adesea corectată în practică. Pe de altă parte, nivelurile crescute de potasiu sunt foarte periculoase și necesită o ședere clinică. Pacienții cu insuficiență renală cronică, insuficiență miocardică și diabet zaharat sunt în fruntea acestor probleme. 40-50% din toți pacienții cu boli renale cronice au deja hiperkaliemie. Acest lucru s-ar agrava dacă ar fi necesară o doză mai mare de medicamente cardiovasculare și renale pentru a trata în mod satisfăcător orice simptom. Apoi, trebuie luat în considerare dacă medicamentele eficiente, de fapt necesare, nu trebuie crescute sau întrerupte din cauza efectelor secundare care cresc potasiul sau dacă doza de terapie cardio și nefroprotectoare trebuie crescută în detrimentul altor medicamente care scad nivelul de potasiu.

Noul liant de potasiu Patiromer

Un liant de potasiu relativ recent aprobat este patiromerul. Cu medicamentul Veltassa, care a fost lansat pe piață în aprilie 2018, a crescut speranța de a putea utiliza mai multe medicamente antihipertensive blocante RAS în doze mai mari și antagoniști de aldosteron în doze mari în insuficiența cardiacă fără a provoca hiperkaliemie severă.

Polimerul neabsorbabil se leagă potasiul enter în schimbul calciului. Se poate aștepta un efect după aproximativ șapte ore. Eficacitatea maximă este atinsă după 48 de ore. Studii precum studiile OPAL-HK, PEARL-HF și AMETHYST-DN confirmă efectul de scădere a potasiului al Patiromer.

Situația de studiu

243 de pacienți cu afecțiuni renale cronice ușoare până la severe (CKD III, IV) și hiperkaliemie între 5,1 și 6,5 mmol/l au participat la studiul de fază III OPAL-HK. Aceștia au fost tratați cu inhibitori RAS și Patiromer (8,4 și respectiv 16,8 g Veltassa). După o perioadă de observație de patru săptămâni, concentrația serică de potasiu a scăzut cu 1 mmol/l (IÎ 95%: 1,07-0,95; p 6 mmol/h necesită spitalizare imediată. Spitalul ar trebui să aibă opțiunea de hemodializă. Acest lucru este vital pentru cei cu risc Pacienții, în special cei cu insuficiență renală anurică, au tratamentul de urgență la alegere. Acesta ar trebui să fie urmat de terapie intensivă monitorizată cu monitorizare de urmărire. În cazul hiperkaliemiei care nu pune viața în pericol, pot fi indicate următoarele intervenții:

Gluconat de calciu i.v. pentru a stabiliza potențialul membranei cardiace
Glucoza, insulina și salbutamolul aerosolizat pentru a crește afluxul de potasiu în celulă
diuretice care nu economisesc potasiu, cum ar fi tiazide și diuretice de buclă pentru excreția renală de potasiu
8,4% bicarbonat utilizat pentru tratarea acidozei metabolice.

Terapia hiperkaliemiei cronice

Măsura de bază pentru a evita hiperkaliemia cronică este o nutriție adecvată. Sfaturi dietetice și instruire practică cu privire la alimentele cu conținut scăzut de potasiu sunt recomandate pacienților cu risc. Experiența a arătat că această măsură terapeutică, care este simplă în sine, este foarte eficientă, cu respectarea corespunzătoare a pacientului. De asemenea, se recomandă verificarea medicamentelor pe termen lung. Diuretice precum spironolactona nu trebuie prescrise fără monitorizarea ulterioară a electroliților. La un GFR surse