Nota principală a scorului Gleason 7 al specimenului operator se corelează cu progresia biologică

Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați și este a doua cauză principală de deces prin cancer în America de Nord [7]. Decizia de tratament se bazează pe factori de prognostic și necesită cunoașterea istoricului natural al cancerului de prostată, precum și informații despre vârsta pacientului, datele examenului clinic, nivelul seric al PSA, rezultatul biopsiei, inclusiv scorul Gleason.

Dintre factorii predictivi ai stadiului anatomo-patologic și al supraviețuirii fără progresie clinică sau biologică, după tratamentul curativ (chirurgie sau radioterapie), gradul histologic este recunoscut ca unul dintre cele mai importante [3, 5, 6, 11, 16- 19].

MATERIALE ȘI METODE

Între august 1991 și decembrie 1995, 652 de pacienți au fost operați consecutiv pentru o prostatectomie radicală pe cale retro-pubiană cu limfadenectomie bilio-ilio-obturatoră pentru cancer clinic localizat (T1-T2). Niciun pacient nu a primit radioterapie pre-operatorie sau postoperatorie sau terapie hormonală. Un total de 331 (51%) pacienți au avut un scor Gleason 7 la eșantionul operator: 199 (60%) cu un grad primar de 3 și 132 (40%) cu un grad primar de 4.

Scorul Gleason al celorlalți pacienți tratați cu prostatectomie radicală în aceeași perioadă a fost:

- Scorul Gleason 7 la 87 (13%) pacienți.

Studiu anatomo-patologic

Părțile operatorii au fost analizate într-o manieră uniformă conform protocolului nostru, așa cum s-a descris deja anterior [13]. Partea operativă este imediat transferată la secția de anatomo-patologie și prostata este măsurată și cântărită. Suprafața glandei este cernelită în diferite culori: partea dreaptă din față în verde; fața anterioară stângă în galben și în cele din urmă fața posterioară sau rectală în negru. Acest lucru face posibilă analiza marginilor de rezecție și orientarea tăieturilor. În al doilea rând, folosind un bisturiu, piesa este tăiată în felii de 3 până la 4 mm perpendiculare pe fața posterioară a vârfului și a bazei. Secțiunile au fost examinate și palpate pentru a identifica zonele tumorii. Se face o diagramă preliminară pentru fiecare impresie. După fixarea secțiunilor într-o soluție 10% pe bază de formalină neutră, diapozitivele sunt citite de unul dintre uropatologii secției.

Scorul Gleason și nota principală au fost atribuite, precum și stadiul patologic conform clasificării TNM [15]. S-a observat prezența invaziei extraprostatice, a metastazelor ganglionare și a invaziei veziculelor seminale. Marjele chirurgicale au fost considerate pozitive atunci când tumora era prezentă în zonele cu cerneală. Extensia extraprostatică a fost definită de prezența tumorii în afara glandei, invadând țesutul periprostatic. Invazia veziculelor seminale a fost definită de invazia stratului muscular de către tumoră.

Urmare

Urmărirea postoperatorie a fost efectuată la fiecare 3 luni timp de 2 ani, apoi la fiecare 6 luni, prin examinare rectală digitală și test de ser PSA. Recurența biochimică a fost definită de un nivel sanguin de PSA> 0,4 ng/ml (Abbott, Hybritech Tandem).

analize statistice

Testele Chi2 (C2) și t ale studenților au fost utilizate pentru a compara corelațiile dintre clasele principale, stadiul clinic și nivelul PSA. Diferența a fost considerată semnificativă atunci când p a fost mai mic de 0,05. Curbele de supraviețuire fără progresie, în funcție de gradul principal, au fost produse prin metoda Kaplan-Meier (test de rang log).

Rezultate

Caracteristicile celor 331 de pacienți în funcție de nota principală (3 sau 4) a scorului Gleason sunt rezumate în Tabelul I.

Tumorile cu un grad major de 3 au fost mai limitate la glandă decât cele cu un grad major de 4 (p = 0,03). Pe de altă parte, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește invazia veziculelor seminale și a metastazelor ganglionare limfatice.

Rata de supraviețuire fără progresie biologică la pacienții cu un scor Gleason de 7 a fost de 79% pentru o urmărire medie de 3,5 ani (interval 13,6-72,8 luni). Ratele de recurență biologică au fost respectiv 21% (41 din 199) și 28% (37 din 132) pentru clasele majore 3 și respectiv 4 (p = 0,03). (Figura 1).