Noțiuni de bază - nutriție pentru terapie intensivă - documente pin-up - don; t panică

Îți amintești de asistenta Manfred? Exact îngrijitorul hipertrofic care v-a deranjat tot timpul cu dieta. Nu credem că după ce citiți acest articol veți putea discuta despre nutriție cu Manfred. Dar vrem să încercăm să vă oferim cel puțin o idee despre acest subiect, care este adesea tratat neglijent.

Obiective ale terapiei nutriționale pentru pacienții cu boli critice. Furnizarea:

  • Energie (calorii)
  • proteină
  • Electroliti
  • Vitamine
  • Oligoelemente
  • lichid

Până acum, atât de logic. Cu toate acestea, terapia nutrițională a fost și este adesea doar un supliment, deși ar trebui să fie o parte integrantă a conceptului nostru de tratament. Chiar dacă nu toate procesele sunt bine înțelese și suntem încă în primele etape ale cercetării în terapia nutrițională, știm că o nutriție adecvată poate avea un efect benefic asupra proceselor metabolice legate de stres, reduce stresul oxidativ și modulează răspunsul imun al pacientului.

Când și cum vrem să ne hrănim? Toată lumea este de acord: devreme (24h-48h după admiterea la ITS) enter, cu nutrienți suficienți și un nivel de zahăr din sânge bine controlat. Dar care este necesarul de nutrienți al protejaților noștri? Fii sigur: nimeni nu știe cu adevărat - nici măcar Manfred!

Faze ale cererii de energie - Putem diferenția aproximativ:

  1. faza acută (până la 4-7 zile) = catabolică = necesitate crescută de calorii
  2. Faza de recuperare (de la 7 zile) = Anabol = necesitate crescută de proteine

De ce pacienți trebuie să avem grijă? Cei dintre voi care au avut deja telefonul „Firstkommander” în activitatea de zi cu zi ascultați cu atenție: ar trebui să suprapun acum un concept nutrițional diferențiat pentru fiecare pacient. Răspunsul de la Elisabeth, medicul dumneavoastră exagerat corect, va fi: „DA!” Atitudinea noastră față de aceasta este „Nici o cale!” - nu aveți timp și uneori alături de noi: aveți și lucruri mai bune de făcut. Deci, de ce avem nevoie? Un instrument de screening care ne spune: ar trebui să vă gândiți la acest pacient despre nutriție. DGEM recomandă Scorul de risc nutrițional pentru pacienții cu boli critice:

intensivă
Preluat din: DGEM Screening

Ne putem da pre-screening-ul, deoarece punctul de terapie intensivă duce direct la screening-ul principal. Pacienții obezi cu un IMC de peste 30 kg/m ^ 2 ajung, de asemenea, într-un grup de risc. Mortalitatea pe 30 de zile este crescută cu un factor de 2,1 la pacienții cu malnutriție proteică-energetică. Dintr-un scor de 3 puncte ar trebui să ne gândim la un concept nutrițional. Slavă Domnului că sistemul este foarte simplu și îl poți întoarce în cap după 2-3 utilizări.

Cerințe energetice

Dacă aveți norocul de a avea la dispoziție calometrie indirectă, utilizați-o. Dacă dumneavoastră - ca 90% dintre noi - nu aveți la dispoziție astfel de jucării, trebuie să ne întoarcem la regulile generale. Unul sau altul vor spune deja „Da - dar ce zici de ...”

Există metode de calcul mai complexe, dar pentru a fi clar, folosim ca bază greutatea corporală ideală conform indicelui Broca (înălțimea în cm -100). La fel cum grăsimea, anasarca și edemul nu au nevoie de ventilație, ele nu au nevoie de energie. Acum calculăm:

  • 25 kcal/kg greutate/zi

Multe ajută foarte mult este greșit din nou în acest caz, deoarece o dietă hipercalorică în faza acută este asociată cu un prognostic slab. În plus, trebuie să considerăm că și alte medicamente (perfuzie de glucoză sau lipide) conțin și calorii. De exemplu, 1 ml Propofol conține 1,1 kcal.

Nevoile de proteine

Proteinele sunt importante pentru bolnavii critici din multe puncte de vedere. Sprijiniți-i:

  • vindecarea rănilor
  • funcția imună
  • întreținerea sau reconstruirea mușchilor

Necesarul de proteine ​​corespunde:

  • 1,2 g/kg greutate corporală/zi

- Și ce zici de Domnul de sus?

La calcularea proteinelor, trebuie să folosim greutatea corporală reală ca bază. De asemenea, ar trebui să luăm în considerare pierderea de proteine ​​prin proteinurie, drenaj benefic sau proceduri de înlocuire a rinichilor. Apropo, utilizarea biomarkerilor proteici (albumina, pre-albumina sau transferrina) este controversată. Nu este recomandată utilizarea pentru depistarea deficienței de proteine ​​în unitățile de terapie intensivă.

Rețetă de gătit

Calorii: 25 kcal/kg greutate corporală/zi (greutate ideală) + proteine: 1,2 g/kg greutate corporală/zi

Începeți cu 75% în faza acută și creșteți la cerința calculată după 4-7 zile.

Așa cum s-a menționat mai sus, la 24-48 de ore după internarea în secția de terapie intensivă. Debutul mai devreme este asociat cu creșterea mortalității.

În general, enteralul este mai bun decât parenteralul. DAR există contraindicații pentru nutriția enterală și anume:

  • Instabilitate circulatorie cu un volum insuficient echilibrat
  • terapie cu catecolamină în doze mari

deoarece în ambele cazuri există un risc crescut de ischemie intestinală și leziuni ale reperfuziei. În acest caz: mai bine parenteral decât deloc.

În plus, nutriția parenterală este indicată dacă obiectivul nutrițional nu este atins.

În mod implicit, hrănirea trebuie făcută printr-un tub nazogastric. În cazul refluxului sever (risc de pneumonie) sau a întreruperii pasajului gastric, puteți lua în considerare un tub postpiloric.

Linia de pumn

  • Calorii: 25 kcal/kg greutate corporală/zi (greutate ideală) + proteine: 1,2 g/kg greutate corporală/zi
  • Începeți cu 75% în faza acută și creșteți la cerința calculată după 4-7 zile
  • enteral mai bine decât parenteral
  • mai bine parenteral decât deloc

Sperăm că am putut să vă oferim o perspectivă asupra conceptelor nutriționale din unitatea de terapie intensivă. Cu toate acestea, nu vă imaginați că îl puteți satisface pe Manfred cu acest lucru. Manfred nu va fi niciodată mulțumit de tine ...