Nu doar foie gras! elastografia tranzitorie este un instrument valoros pentru evaluare

Nu doar foie gras! elastografia tranzitorie este un instrument valoros pentru evaluarea prognostică a unui pacient cu afecțiuni hepatice grase Sanjeev Sirpal Medicină de familie Sănătate publică și medicină preventivă Universitatea din Montreal

elastografia

Întrebarea PICO La pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică, elastografia tranzitorie este eficientă pentru evaluarea și cuantificarea fibrozei hepatice?

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) Principala cauză a bolii hepatice cronice în Vest Medicii generaliști sunt pe prima linie pentru gestionarea NASH și trimiterea către un specialist se bazează adesea pe un diagnostic de progresie fibrotică NASH include: (1 ) steatoză hepatică simplă: grasă în ficat, fără alte modificări. De obicei ușoară; prognostic excelent. (2) steatohepatită nealcoolică (ANS): ficat gras + reacție inflamatorie poate evolua spre fibroză, insuficiență hepatică și cancer.

Steatoza hepatică: o NAFLD include: Steatoza simplă, care se caracterizează printr-o supraîncărcare de trigliceride (prezența vacuolelor lipidice în mai mult de 5% din celulele hepatice). Este reversibil. Steatohepatita care se caracterizează prin steatoză asociată cu inflamația leziunilor hepatocitelor (steato-hepatită nealcoolică NASH). Fibroză hepatică sau chiar ciroză, 10 până la 30% dintre pacienții cu NASH dezvoltă ciroză la 10 ani; este una dintre cele 3 cauze majore ale cirozei. Prin urmare, este o problemă de sănătate publică care devine îngrijorătoare, deoarece este din ce în ce mai frecventă și are consecințe grave. Legătura dintre supraponderalitatea obezității și boala hepatică grasă este bine stabilită.

marea majoritate a complicațiilor legate de obezitate sunt legate de o acumulare de grăsime (țesut adipos) la nivel visceral. Țesutul adipos secretă multe molecule pro-inflamatorii (adipokine și citokine). Ficatul nu este cruțat, dimpotrivă, de această acumulare de grăsime și de această inflamație. Acest țesut adipos va produce, de asemenea, acizi grași liberi care, asociați cu trigliceridele hepatice, vor promova rezistența la insulină, care este un factor major în apariția patologiilor metabolice, cum ar fi diabetul de tip 2.

Diagnostic Marea majoritate a pacienților sunt asimptomatici FR: obezitate severă Android (abdominală) complicații metabolice (diabet, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie etc.), peste 50 de etnie hispanică sau asiatică Evaluarea biologică: prezintă adesea o mică perturbare a enzimelor hepatice (γGT în special). absența consumului de alcool („Vă asigur medicul!”) În NASH, cunoașterea stadiului fibrozei hepatice este esențială în luarea deciziei asupra tratamentului și în anticiparea progresiei bolii, deoarece pacienții cu fibroză stadiul F2 sau mai mult ar trebui să fie examinați pentru carcinom hepatocelular și esofag varice. Pentru medicul de familie, acest lucru este de cea mai mare importanță, deoarece debutul fibrozei hepatice necesită adesea o evaluare diagnostică suplimentară și o posibilă trimitere la un specialist.

Biopsia hepatică este testul standard de aur pentru a distinge steatoza simplă de steatohepatită. Imagistica poate fi, de asemenea, de interes, cum ar fi ultrasunetele și RMN-ul. Elastometria tranzitorie (fibroscan; ET) este o tehnică nouă care măsoară elasticitatea ficatului folosind ultrasunete și astfel măsoară stadiul fibrozei în funcție de rigiditatea hepatică (măsurarea rigidității ficatului în limba engleză; LSM). TE a fost aprobat de Health Canada în 2009. Deși acuratețea diagnosticului TE a fost stabilită în mai multe studii, majoritatea acestor studii au fost efectuate la populațiile de pacienți cu hepatită virală. Interpretarea imaginilor trebuie să țină cont de obezitatea pacientului, care limitează semnalul cu ultrasunete și poate distorsiona rezultatele.

Reflecția mea Medicii generaliști sunt pe prima linie pentru gestionarea NANHS și trimiterea către un specialist se bazează adesea pe un diagnostic de progresie fibrotică. Lipsa ghidurilor practice Este TE eficient pentru cuantificarea fibrozei hepatice la pacienții cu NASH? Lipsa ghidurilor practice necesită, prin urmare, o revizuire a literaturii pentru a determina ce dovezi există pentru a susține utilizarea fibroscanului pentru a măsura fibroza hepatică la pacienții cu NASH.

Metodologie Metoda finală: 5 studii prospective de cohortă Cuvinte cheie1: ("elastografie tranzitorie" SAU "fibroscan") ȘI ("steatohepatită nealcoolică" SAU "NASH" SAU "NAFLD") Căutare: Pubmed (300 rezultate), Cochrane (1 rezultat), tripdatabase (6 rezultate) Limitări: Tipuri de articole: rapoarte de caz, studii clinice, studiu comparativ, meta-analiză, evaluări sistematice, studiu multicentric, studii de validare Setare: Departamentul de spitalizare, birou, clinică specializată Limba: engleză sau franceză Total: 16 studii finale: 5 studii prospective de cohortă Metodologie Eliminarea studiilor neprospective; scrisori; editoriale și comentarii; studii care nu au deosebit fibroscanul de alte forme de instrument neinvaziv pentru evaluarea fibrozei. 1: STRATEGIE DE CĂUTARE: („elastografie tranzitorie” [Toate câmpurile] SAU „fibroscan” [Toate câmpurile]) ȘI („steatohepatita nealcoolică” [Toate câmpurile] SAU „NASH” [Toate câmpurile] SAU „NAFLD” [Toate câmpurile]) ȘI Studiu clinic [ptyp]