Nu toată lumea poate lua totul
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Nutriție actualizată
Intoleranța alimentară la vârsta adultă (Nutrition Update 2012)
În plus față de alergiile alimentare, pe care le-am prezentat în ultimul episod din seria noastră „Actualizare nutrițională” (DAZ 2012, nr. 9, p. 98ff), există o serie de alte intoleranțe alimentare. Acestea includ intoleranțele alimentare și reacțiile toxice, care sunt discutate mai detaliat în articolul următor.
Intoleranțele alimentare care nu sunt mediate imunologic includ reacții toxice și reacții neimunologice, așa-numitele intoleranțe alimentare. Acesta din urmă poate fi enzimatic sau farmacologic (vezi Tab. 1). Există, de asemenea, reacții pseudo-alergice care nu pot fi definite în mod specific [1].
Tab. 1: Clasificarea reacțiilor de hipersensibilitate la alimente
Reacții pseudo-alergice
În cazul reacțiilor pseudoalergice, cunoscute și sub numele de idiosincrazie, tabloul clinic al alergiilor este mimat [1 - 4]. Simptome aproape identice pot fi observate aici ca și în cazul alergiilor. Deși reacțiile se bazează și pe eliberarea de substanțe mediator active fiziologic, aceasta nu este legată de o reacție imună sau o astfel de reacție nu poate fi detectată. În general, acest tip de reacție se bazează pe diferite mecanisme, dintre care unele nu au fost încă clarificate [1].
Comparativ cu o alergie alimentară, reacțiile pseudoalergice sunt dependente de doză și prezintă o rată mare de vindecare spontană. În plus, simptomele pot apărea la contactul inițial, astfel încât sensibilizarea specifică nu trebuie neapărat să aibă loc [1, 5]. În plus, nu este posibil să se detecteze acest tip de reacție folosind teste cutanate. Un pseudoalergen bine cunoscut este acidul acetilsalicilic. Se discută că reacția pseudoalergică se bazează pe o tulburare a metabolismului acidului arahidonic. Scopul este de a inhiba enzima ciclooxigenază, astfel încât formarea prostaglandinelor de protecție să fie redusă și, în schimb, sinteza leucotrienelor este crescută la persoanele hipersensibile [1]. O serie de alimente conțin acid salicilic (Tab. 2) [4]. Cu toate acestea, nu s-a putut confirma că intoleranța la acidul acetilsalicilic necesită o reducere a salicilaților în dietă [5].
Tab. 2: Exemple de apariție a acidului salicilic și a aminelor biogene în alimente
Un alt mecanism pentru o pseudoalergie este punerea nespecifică a doi anticorpi IgE legați de membrană prin conținutul lor de carbohidrați de lectine. Aceste proteine au o capacitate mare de legare specifică pentru anumite zaharuri. A. cuprinse în leguminoase. Acest lucru are ca rezultat eliberarea unui mediator fără o reacție imună. În alte cazuri, sunt menționate mecanisme de declanșare, cum ar fi destabilizarea membranei mastocitare cu eliberarea ulterioară a mediatorului.
Aditivii alimentari pot declanșa și pseudo-alergii, de ex. B. Acid benzoic, pHBEster, acid sorbic, sulfiți și galați, precum și tartrazină, care este încă utilizat în fiecare țară UE [1]. Studiile au arătat, totuși, că aditivii (Tab. 3) sunt responsabili doar pentru o proporție mică de pseudoalergii [5].
Tab. 3: Exemple de aditivi alimentari care pot declanșa o reacție pseudoalergică
În plus, băuturile alcoolice sunt un posibil declanșator al pseudo-alergiilor. Sunt discutate ingrediente precum sulfitii, care sunt folosiți în vinificație, precum și etanolul și produsele sale de descompunere. Cu toate acestea, se presupune că majoritatea cazurilor sunt simptome de intoleranță la histamină [5]. Încă nu s-a clarificat în cele din urmă dacă alte amine biogene pot declanșa pseudoalergii sau dacă există o intoleranță [6]. În general, datele pentru a descrie prevalența sunt în prezent insuficiente. Numerele variază între 0,1 și 0,23% din punct de vedere al aditivilor. Dacă sunt luate în considerare și alimentele naturale, valoarea este de 1%. Pentru a diagnostica o pseudoalergie, se începe mai întâi anamneza. De asemenea, sunt luate în considerare imagini clinice predestinate, cum ar fi urticaria cronică. Pe baza acestui fapt, se efectuează o dietă cu pseudo-alergeni scăzută (Tabelul 4), care este urmată de o provocare.
Tab. 4: Exemplu de dietă slab pseudoalergenă
Dacă este diagnosticată o pseudoalergie, dieta este construită pe baza dietei pseudoalergenice: la fiecare trei zile, un aliment care a fost evitat în timpul dietei ar trebui introdus și testat în cantități crescânde pentru toleranță. Deoarece s-a demonstrat o rată de vindecare spontană ridicată pentru acest tip de intoleranță alimentară, o altă provocare orală ar trebui efectuată după șase luni pentru a evita restricțiile alimentare inutile pentru pacient [5]. În general, trebuie remarcat faptul că, în unele publicații, termenul de pseudoalergie a devenit un termen general pentru reacțiile de intoleranță non-imunologice și non-toxice [3].
Intoleranță alimentară datorată efectelor enzimei
Înainte de clasificarea intoleranțelor alimentare în diferite grupuri, u. A. pseudoalergia, a fost înțeleasă prin acest termen imagini clinice care sunt cauzate de defecte enzimatice congenitale sau dobândite (a se vedea caseta „Defecte enzimatice”).
Defecte enzimatice
Exemple de reacții de intoleranță datorate defectelor enzimatice
Astfel de defecte enzimatice duc la tulburări ale tractului gastro-intestinal și ale metabolismului. Spre deosebire de reacțiile alergice sau pseudo-alergice, simptomele nu sunt declanșate de eliberarea substanțelor mediator din celulele imune [1]. Unul dintre cele mai cunoscute exemple este intoleranța la lactoză sau maldigestia la lactoză. Cei afectați sunt incapabili să descompună lactoza dizaharidă, care apare în lapte și în multe lapte și produse finite (Tab. 5), în componentele sale individuale, glucoză și galactoză [7]. Cauza este lipsa lactazei în mucoasa intestinului subțire [1].
Tab. 5: Selectarea alimentelor cu diferite
Conținutul de lactoză (Souci și colab., 2000)
După cum arată tabelul 6, există diferite forme de deficit de lactază. Pe lângă formele rare de intoleranță congenitală la lactoză și alactazie, hipolactazia la adulți este foarte frecventă. În funcție de locația geografică, prevalența variază între 3 și 75% în Europa. Acest defect enzimatic este cel mai rar observat în nord-vestul Europei. În schimb, prevalența în Asia și în anumite regiuni din Africa este aproape de 100%. Activitatea lactazei scade între vârsta de doi și cinci ani. Spre deosebire de aceasta, deficitul secundar de lactază nu se bazează pe un defect genetic, ci mai degrabă pe o boală care dăunează mucoasei intestinului subțire. Exemple sunt diverse boli intestinale, infecții, precum și rezecții gastrice sau o gastrectomie totală.
Tab. 6: Tipuri de deficit de lactază și intoleranță la lactoză
Deoarece lactaza este localizată în vârful membranei de margine a periei, tulburările funcționale pot fi deja observate în stadiile incipiente ale afectării epiteliale. Ca urmare a intoleranței la lactoză, zahărul din lapte nu este descompus enzimatic, ci de bacteriile intestinale. Acest lucru duce la simptome precum diaree, flatulență, dureri abdominale de crampe, senzație de plenitudine și greață.
Prin adaptarea aportului oral de lactoză la toleranța individuală la lactoză intestinală, se poate obține eliberarea de simptome. În primul rând, trebuie respectată o dietă fără lactoză pentru o perioadă de patru până la șase săptămâni: trebuie evitate nu numai laptele și produsele lactate, ci și alimentele preparate cu lapte și lapte praf. Apoi se testează individual care concentrație de lactoză este tolerată.
De regulă, este suficient să urmezi o dietă moderat scăzută de lactoză care conține 8-10 g lactoză/zi. O dietă permanentă fără lactoză trebuie respectată numai dacă există un deficit pronunțat de lactază. În plus, toleranța poate fi îmbunătățită prin preparate de enzime care conțin lactază sub formă de tablete sau pulbere. Acestea pot fi adăugate la alimente sau luate cu mese care conțin lactoză. Trebuie menționat, totuși, că majoritatea preparatelor nu hidrolizează complet lactoza furnizată, deoarece nu sunt acoperite cu enter. Mai mult, sorbitolul și/sau xilitolul pot fi incluse ca aditiv și umplutură. Acest lucru trebuie luat în considerare în cazul intoleranței la sorbitol și a malabsorbției la fructoză [7].
Intoleranțe alimentare legate farmacologic
Conform definiției Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI), există intoleranțe alimentare induse farmacologic la aminele biogene [9]. Aminele sunt de obicei numite după aminoacidul lor original. De exemplu, histamina se face din histidină, iar tiramina se face din tirozină. Aminele biogene apar omniprezent în cantități mici în alimente. Acestea sunt create cu ajutorul aminoacizilor decarboxilaze din aminoacizi găsiți în țesuturile animale și vegetale, precum și în microorganisme. În consecință, pe lângă sinteza endogenă, oamenii ingestează și amine biogene prin alimente [10]. Printre altele, aminele biogene pot fi găsite în brânzeturile coapte, unele tipuri de pește, cârnații crudi, legumele și fructele [4].
Tab. 7: Simptome ale intoleranței la histamină
De regulă, simptomele intoleranței la histamină pot fi observate la 45 de minute după consumarea alimentelor care conțin histamină. După aproximativ opt până la doisprezece ore, acestea se potolesc. Deoarece histamina este eliberată și în reacțiile alergice, este ușor să le confundați [10]. Primul pas de diagnostic ar trebui să fie anamneza, care se bazează fie pe simptome care pot fi declanșate de histamină, fie pe alimentele consumate cu un conținut ridicat de histamină. Trebuie luat în considerare faptul că concentrația de histamină din alimente și băuturi alcoolice poate fi supusă unor fluctuații puternice. Deși un test de provocare dublu-orb controlat cu placebo ar fi cel mai potrivit test pe baza istoricului medical al pacientului, această metodă nu poate fi recomandată. Așa-numita provocare negativă este mai puțin riscantă. Pacienții trebuie fie să urmeze o dietă fără histamină, fie o dietă cu cartofi-orez, care a fost, de asemenea, utilizată cu succes pentru urticarie de mult timp [11].
În faza de terapie, este important să țineți o dietă cu un nivel scăzut de histamină, prin care băuturile alcoolice trebuie evitate pe lângă alimentele bogate în histamină. În unele cazuri, există alternative bune pentru aceste alimente (Tab. 8). În plus, alimentele care sunt suspectate că eliberează histamină din mastocite și leucocite bazofile într-o manieră neimunologică ar trebui să fie de asemenea evitate. Acestea includ ciocolată, alcool, citrice, crustacee, nuci, roșii, ananas, căpșuni, condimente și aditivi, cum ar fi coloranții azoici și acidul benzoic.
Tabelul 8: Alimente bogate în histamină și alternative
În plus, măsurile dietetice pot fi susținute de antihistaminice sau stabilizatori mastocitari. În schimb, nu există încă indicații suficient de bine întemeiate dacă preparatele DAO pot fi utilizate pentru a înlocui enzima în terapie. Cu toate acestea, în cazuri individuale, s-a observat o îmbunătățire atunci când vitamina B6, care servește ca cofactor DAO, a fost administrată [10].
În plus, intoleranța la tiramină poate apărea și din cauza interacțiunilor farmacodinamice. La pacienții tratați cu inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), s-au observat simptome de otrăvire chiar și cu un aport scăzut de tiramină. Cu toate acestea, MAO este cea mai importantă enzimă care descompune tiramina și detoxifică amina din intestin. În cazul unei reacții de intoleranță care apare la aproximativ o jumătate de oră până la trei ore după masă și poate dura până la 24 de ore, se observă tensiunea arterială crescută combinată cu cefalee, amețeli, tulburări vizuale, greață și uneori diaree și vărsături. În cazuri extreme, creșterea bruscă a tensiunii arteriale poate duce la rupturi vasculare care pot provoca hemoragii cerebrale fatale. În acest context, pacienții cărora li se administrează IMAO ar trebui să urmeze o dietă cu conținut scăzut de tiramină conținând maximum 6 g tiramină/zi. În general, această dietă este similară cu o dietă cu conținut scăzut de histamină. În plus, alimentele precum ananasul, rubarba, banana, papaya, ciupercile, nucile, ficatul, produsele din lapte acru, cacao, ciocolată și curry nu sunt potrivite [10].
Reacții toxice
[1] Baltes W, Matissek R. Reacție de intoleranță/alergii la alimente. În: Baltes W, Matissek R (eds.). Chimia alimentelor. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg 2011: 351 - 365.
[2] Liant C. O prezentare generală a diagnosticului nutrițional și a terapiei pentru intoleranțe alimentare. Nutrition Review 2005 (10): 411 - 413.
[3] Bruckbauer H și colab. Alergii la mancare. În: Biesalski H. și colab. (Ed.). Medicina nutrițională: Conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane, ediția a III-a Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlage 2004.
[4] Constien A. Probleme alergologice la adulți.Akt Ernähr Med 2002; 27 (4): 238-241.
[5] Reese I. Reacții pseudoalergice. Nutriție 2008; 2 (1): 16-21.
[6] Maintz L, Novak N. Intoleranță la histamină și histamină. Jurnalul American de Nutriție Clinică 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Kerber M și colab. Intoleranță la lactoză: alergii și intoleranțe alimentare. În: Ledochowski M, (Ed.). Medicină nutrițională clinică. Viena New York: Springer 2010: 441 - 450.
[8] Ledochowski M și colab. Sindroame de malabsorbție a carbohidraților și semne timpurii ale depresiei mentale la femei. Boli și științe digestive 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Bruijnzeel-Koomen C și colab. Reacții adverse la alimente. Subcomitetul Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică. Alergie 1995; 50 (8): 623-635.
[10] C. Amine biogene albe. Nutrition Review 2009 (3): 172 - 179.
[11] Jarisch R. Intoleranță la histamină: alergii și intoleranțe alimentare. În: Ledochowski M, (Ed.). Medicină nutrițională clinică. Viena New York: Springer 2010: 433 - 440.
[12] Franz R. Toxicologia ambalajului: alergii și intoleranțe alimentare. În: Ledochowski M, (Ed.). Medicină nutrițională clinică. Viena New York: Springer 2010: 461 - 471.
[13] Maintz L și colab. Diferitele fețe ale intoleranței la histamină - consecințe pentru practică. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477 - 3483.