Nu uitați niciodată o colică a pietrelor la rinichi Spitalul Cantonal din Lucerna
Duminică în Elveția centrală - pietrele la rinichi sunt în mare parte o boală de bogăție. Suferința care poate provoca dureri infernale crește în consecință. Urologul din Lucerna, Philipp Baumeister, răspunde la cele mai importante întrebări.
Imagine: Terapia care trebuie utilizată trebuie întotdeauna cântărită cu atenție: medicul principal Philipp Baumeister (r.) Și medicul șef în urologie Hansjörg Danuser sunt specialiști în centrul de calculi renali al Spitalului Cantonal din Lucerna.
Pietrele la rinichi au reputația de a provoca dureri mai severe decât oricare altă durere. Chiar așa?
Da, colica ondulată și bruscă este de obicei foarte puternică. Oricine a avut vreodată colici la calculii renali nu o va uita niciodată.
Unde apare exact durerea?
Durerea inițială a flancului în regiunile abdominale laterale posterioare se poate modifica în funcție de scufundarea pietrei și poate radia în zona abdomenului inferior, inghinală și organele genitale. În situații de urgență, acest lucru poate duce, de asemenea, la un diagnostic întârziat sau chiar incorect.
Se poate bloca piatra când se scufundă?
Da, pe drumul de la rinichi la vezică, trei constricții naturale din ureter pot determina blocarea ureterului. Care piatră se blochează acolo unde depinde de mărimea și forma sa. Toate pietrele își au originea în rinichi; dacă se blochează în ureter, se numește piatră ureterală.
Pietrele la rinichi sunt întotdeauna asociate cu durerea?
Nu. Poziția pietrei în tractul urinar determină durerea și radiația acesteia. Mai simplu spus, o piatră provoacă disconfort numai dacă împiedică scurgerea urinei din rinichi. Prin urmare, în peste 90 la sută din cazuri, calculii ureterali sunt responsabili de simptome și nu calculii aflați încă în rinichi. Dacă o piatră ureterală cade înapoi în rinichi sau dacă trece prin una dintre constricții, după un episod de colică renală, poate apărea completă de durere.
Există și alte simptome posibile?
Pietrele urinare pot provoca, de asemenea, sângerări vizibile în urină și pot duce la greață și vărsături legate de durere. Pietrele imediat în fața vezicii urinare pot provoca, de asemenea, simptome de urgență urinară. În cazul unei obstrucții severe și lungi la drenaj, poate apărea o afectare funcțională până la insuficiența funcțională completă a rinichiului afectat.
Ce se întâmplă cu colicile?
Datorită intensității durerii, majoritatea pacienților solicită imediat asistență medicală. În primul rând, medicamentele sunt folosite pentru a încerca să elimine sau cel puțin să atenueze durerea. De multe ori, durerea te face să te simți foarte rău, astfel încât medicamentele sunt administrate prin venă pentru a funcționa rapid. Dacă nu se poate obține eliberarea de durere sau dacă există o obstrucție la drenarea urinei infectate, trebuie luate măsuri.
Combinația de urină infectată și creșterea presiunii în rinichi poate determina trecerea bacteriilor în sânge și poate cauza otrăvirea sângelui (urosepsis) care pune viața în pericol. Tratamentul la alegere în aceste cazuri este o deviere urinară printr-o atelă ureterală (cateter DJ) sau un cateter care este plasat prin piele în rinichi (nefrostomie percutanată). Tratamentul propriu-zis al pietrei are loc de obicei într-un al doilea pas.
De ce se formează de fapt pietrele?
Pietrele la rinichi sunt în mare parte o boală a bogăției. Frecvența și probabilitatea apariției au crescut în ultimii ani. Motivele pentru acest lucru par a fi modificări ale obiceiurilor alimentare, creșterea în greutate și o scădere a exercițiilor fizice.
Există factori de risc suplimentari?
Da, pe lângă predispoziția genetică și bolile ereditare, densitatea osoasă redusă, lipsa exercițiilor fizice, caracteristicile anatomice și infecțiile tractului urinar reprezintă un risc. Cel mai frecvent motiv este, însă, aportul insuficient de lichide.
Deci, bea mult?
Exact, recomandarea generală este că cel puțin 2 litri de urină pot fi excretați pe zi. Aceasta înseamnă că, pe lângă lichidul conținut în alimente, ar trebui să consumați aproximativ 2,5 până la 3 litri, repartizați pe 24 de ore. Cele mai bune sub formă de apă de la robinet sau minerală, ceaiul negru, ceaiul înghețat și cafeaua sunt mai contraproductive.
2,5 până la 3 litri este mult.
Este adevărat. Dacă aveți probleme cu el, trebuie să vă asigurați că nu numai să beți mult dimineața și seara, ci și frumos pe tot parcursul zilei.
Există semne de avertizare ale colicilor?
Bea mult este important, dar ceaiul negru, ceaiul cu gheață și cafeaua sunt contraproductive.
Dr. med. Philipp Baumeister, FMH Urologist, este medic superior la Clinica de Urologie
Puteți preveni pietrele la rinichi, de exemplu, cu dieta dumneavoastră?
Da, aceasta este întotdeauna prima recomandare pe care o facem. Cu cel mai frecvent tip de piatră, piatra de oxalat de calciu, ar trebui să crești și cantitatea pe care o bei. Este mai bine să evitați declanșarea unor cauze precum sarea și alimentele care conțin oxalat (ciocolată, arahide, rubarbă, spanac, sparanghel). Ar trebui să consumăm mai multe alimente care inhibă cauzalitatea. Acestea sunt cele care conțin calciu și citrat.
Pietrele la rinichi trebuie tratate în orice caz?
Dacă infecția sistemului urinar a fost exclusă și pacientul este nedureros cu medicamente adecvate, se poate renunța la o deviere urinară de urgență și tratamentul suplimentar poate fi adaptat la piatră.
Și ce înseamnă asta în termeni concreți?
Pietrele de până la o dimensiune de 5 mm dispar spontan în 70 la sută din cazuri în decurs de două până la șase săptămâni și, pe lângă terapia medicamentoasă, necesită doar verificări periodice. Pietrele mai mari de 5 mm se varsă doar cu 50% în decurs de trei săptămâni și ar trebui abordate în mod activ. Dar, chiar și acolo, se aplică următoarele: cu cât o piatră a migrat mai departe pe ureter către vezică, cu atât este mai probabil ca o piatră să treacă spontan.
Ce este crucial pentru alegerea terapiei?
Localizarea, dimensiunea și densitatea pietrei, precum și criteriile specifice pacientului. Uneori poate avea sens să îndepărtați și pietrele mai mici, de exemplu înainte de a călători în țări îndepărtate, cu îngrijiri medicale modeste. Și un grup profesionist căruia nu i se permite să aibă pietre la rinichi sunt piloții, de exemplu. Acestea sunt supuse unei interdicții profesionale atunci când se pune acest diagnostic.
Puteți dizolva pietrele cu medicamente?
Da, pietre de acid uric. Terapia constă în aducerea pH-ului urinei într-un domeniu în care aceste pietre se dizolvă. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca acești pacienți să necesite medicamente pentru viață. Mai frecvente decât pietrele de acid uric sunt alte pietre pentru care avem trei opțiuni de tratament active (vezi caseta).
Cât de mare este riscul ca pietrele să apară din nou după terapie?
Din păcate, riscul de recurență este mare. După 5 ani, 40% și după 20 de ani 75% dintre pacienți au o nouă formare de piatră.
Există noi tendințe de terapie?
Odată cu îmbunătățirea dispozitivelor endourologice și apariția tehnologiei laser, există o tendință în creștere spre ureteroscopie. Numărul de tratamente pentru fragmentarea pietrei scade. În plus, calitatea tratamentului s-a îmbunătățit semnificativ datorită tehnologiei imaginii digitale, iar tehnologia laser permite zdrobirea și îndepărtarea pietrelor, precum și pulverizarea. Avantajul este că medicamentele pentru subțierea sângelui nu mai trebuie oprite.
Dr. med. Philipp Baumeister, FMH Urologist, este medic superior la Clinica de Urologie
5-10% afectate
- Pietrele la rinichi sunt depozite cristaline care se formează din părți ale urinei. Acestea sunt compuse diferit și au, de asemenea, forme diferite. Unele sunt la fel de mici ca boabele de orez, altele au câțiva centimetri înălțime. Pietrele la rinichi apar de obicei pe o parte.
- Pietrele la rinichi afectează în jur de 5-10 la sută dintre elvețieni pe parcursul vieții lor. Raportul dintre bărbați și femei este de 3 la 1. De la aproximativ 30 de ani, probabilitatea crește.
Cele trei metode de îndepărtare a pietrei chirurgicale
Zdrobitor
Procedura, care se desfășoară de obicei în ambulatoriu, se numește litotripsie cu undă de șoc extracorporeală (ESWL). Piatra este spartă în mici fragmente, care ar trebui să se desprindă mai târziu spontan. Oferă avantajul unei proceduri relativ mai puțin invazive și, prin urmare, cu risc scăzut. În funcție de locația, dimensiunea și compoziția pietrei, pot fi necesare mai multe tratamente ESWL.
Specimen de ureter/rinichi (ureterorenoscopie URS)
Sub anestezie sau anestezie, instrumentul optic este introdus în vezică prin uretra și apoi avansat prin gura ureterului până la piatră. Pietrele mai mici pot fi apucate și îndepărtate. Cele mai mari sunt zdrobite cu unde de șoc, hidraulic, mecanic sau cu ultrasunete, astfel încât să se poată desprinde în mod natural. Procedura se efectuează fie în regim ambulatoriu, fie internat (1 până la 2 nopți). Oglinda de ureter/rinichi este o procedură mai invazivă decât fragmentarea, dar nu este periculoasă în mâinile experimentate și are o probabilitate semnificativ mai mare de a curăța pietrele.
Îndepărtarea percutanată a pietrelor la rinichi (nefrolitolapaxie percutanată PNL)
Este cea mai invazivă, dar și cea mai aprofundată dintre cele trei metode. Îndepărtarea pietrelor la rinichi printr-o incizie a pielii este rezervată pietrelor la rinichi mari. Cu toate acestea, datorită miniaturizării instrumentelor, acum este posibil, în funcție de dimensiunea pietrei, să se reducă canalul prin țesutul renal de la inițial 10 mm la 3,2 mm astăzi. Această procedură necesită o mână pricepută și o rutină regulată în spital. Pentru o procedură trebuie să se aștepte o spitalizare de 4 până la 7 zile.
Notă
Centrul de pietre la rinichi al Spitalului Cantonal din Lucerna este probabil cel mai mare punct de contact pentru tratamentul pacienților cu pietre din centrul Elveției. Numărul de spitalizări internate din cauza pietrelor urinare a crescut în toată Elveția Centrală de la 700 la 1000 între 2010 și 2015.
Sursa: Elveția centrală duminică 09.09.2018
Interviu: Hans Graber