Nu vă grăbiți să obțineți artroscopia
Osteoartrita simptomatică este una dintre cele mai frecvente cauze ale artroscopiei genunchiului. Noile orientări ale chirurgilor ortopedici americani se pronunță clar împotriva acesteia. Și nu doar împotriva acestei terapii.
De
Fizioterapia pentru osteoartrita genunchiului a primit o recomandare puternică în noile orientări ale chirurgilor ortopedici americani.
BERLIN. Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici (AAOS) și-a actualizat ghidurile bazate pe dovezi privind osteoartrita genunchiului în 2013.
Pentru mulți chirurgi ortopedici, acest lucru nu este ușor de citit, a spus profesorul Josef Zacher de la Centrul de Ortopedie și Chirurgie Traumatică de la Clinica Helios din Berlin-Buch.
Cea mai puternică recomandare împotriva artroscopiei cu spălare sau debridare este probabil cea mai greu de înghițit. „Americanii sunt foarte clari cu privire la acest lucru”, a spus Zacher la Actualizarea practică din 2014 din Berlin: „Osteoartrita simptomatică singură nu este o indicație pentru artroscopie”.
Afectarea meniscului: studiile negative
Terapia artroscopică cu menisectomie parțială nu este cel puțin recomandată pacienților cu osteoartrită care au detectat leziuni ale meniscului în scanarea RMN. Două studii de amploare din 2013 stau la baza reticenței.
Un studiu randomizat din Boston cu 351 de pacienți cu osteoartrită simptomatică și leziuni ale meniscului nu a găsit nicio diferență între fizioterapie cu și fără intervenție chirurgicală după 6 și 12 luni. Obiectivul principal a fost afectarea funcțională pe scara WOMAC (N Engl J Med 2013; 368: 1675-84).
Al doilea studiu a comparat procedura artroscopică la 146 de pacienți finlandezi cu o procedură falsă. Obiectivul principal a fost durerea de genunchi și un scor standardizat pentru evaluarea meniscului (WOMET). Rezultat ca la Boston: Niciun avantaj pentru operațiune (N Engl J Med 2013; 369: 2515-24).
Zacher a subliniat că în urmă cu câțiva ani a existat un studiu la 96 de pacienți în Suedia, de asemenea controlat prin intervenție chirurgicală simulată. Acest studiu a prezentat acum date pe 5 ani (Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 358-64).
"Chiar și după cinci ani nu a existat nicio diferență între pacienții operați și cei care nu au fost operați", a spus Zacher.
Având în vedere toate aceste date, este indicată reticența față de artroscopia pentru osteoartrita genunchiului, a spus Zacher. Mai presus de toate, expertul nu vede nevoia să se grăbească: „Dacă simptomele nu se ameliorează cu terapia conservatoare, operația poate fi efectuată în continuare”.
Studiul de la Boston a arătat că aceasta este o practică obișnuită și în SUA: 30 la sută dintre pacienții din brațul pur conservator au trecut la brațul operator în decurs de 6 luni.
Ce rămâne dacă totul nu funcționează?
Din păcate, nici măcar o privire la capitolele „conservatoare” ale noilor linii directoare AAOS nu este cu adevărat edificatoare. Acupunctura? Recomandare puternică împotriva acesteia. Terapie manuală? Dovezi neclare. Branțuri? Mai degrabă ineficient. Glucozamină și sulfat de condroitină?
Recomandare puternică împotriva acesteia. Corticosteroizi intraarticulari? Dovezi neclare. Acid hialuronic? Recomandare puternică împotriva acesteia. Factori de creștere și plasmă îmbogățită cu trombocite? Prea puține date.
Ceea ce rămâne sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care sunt certificate ca fiind excelente, și tramadolul, care, de asemenea, face bine. Fizioterapia și sporturile pacienților care vizează întărirea mușchilor primesc, de asemenea, recomandări pozitive puternice. Nici pierderea moderată în greutate nu dăunează, conform AAOS. „Accentul este pus pe moderat”, spune Zacher.
În cazul opioidelor, în afară de tramadol, chirurgul ortopedic a susținut o indicație diferențiată. În cazul în care AINS sunt absolut exclus, acestea sunt o opțiune eficientă. Cu toate acestea, nu trebuie manipulat prea liber.
Pe de o parte, cu greu au existat studii de înaltă calitate pentru opioide, în special asupra osteoartritei. Cu toate acestea, există indicii că riscul de căderi la pacienții cu osteoartrită este crescut sub terapia cu opioide (J Am Geriatr Soc 2013; 61: 335).