Nu-mi mănânc supa

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

nu-mi

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 45/2013
  • Îmi mănânc supa .

tulburare de alimentatie

Ce trebuie făcut despre anorexie și bulimie?

Pe lângă terapia nutrițională necesară pentru anorexie, psihoterapia bazată pe dovezi este tratamentul de alegere pentru tulburările de alimentație, dacă este posibil integrat într-un concept complex de terapie care include, de asemenea, formarea abilităților sociale, terapia corporală sau terapia prin dans. Cea mai puțin cercetată până acum este tulburarea de alimentație excesivă, care este asociată cu alimentația excesivă necontrolată și obezitatea.

Închideți ochii și treceți: deviza poate fi corectă în unele situații de viață. În niciun caz nu este, dar dacă se suspectează o tulburare alimentară. Aici părinții, frații, profesorii, antrenorii sportivi, dar și medicii și farmaciștii ar trebui să fie treji și să deschidă ambii ochi. Având în vedere consecințele fizice, comorbiditățile psihologice și, nu în ultimul rând, creșterea mortalității asociate cu anorexia, este extrem de important să recunoaștem tulburările alimentare și să intervenim în mod adecvat. Câți adolescenți sunt cel puțin expuși riscului de a dezvolta o tulburare de alimentație sunt arătate de rezultatele studiului KiGGS realizat de Institutul Robert Koch privind comportamentul sănătății copiilor și adolescenților în Germania, la care au participat 6.600 de copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între unsprezece și 17 ani În total 22% dintre copii au găsit cel puțin indicații ale comportamentului alimentar perturbat. Așa cum era de așteptat, fetele au mai multe șanse de a avea o tulburare de alimentație decât băieții (28,9% față de 15,2%). Și: Odată cu creșterea vârstei, indicațiile unei posibile tulburări de alimentație scad la băieți, dar cresc la fete. Dar în niciun caz, fiecare tânăr cu o boală alimentară suspectată se îmbolnăvește. În funcție de tipul tulburării alimentare, prevalența este cuprinsă între 0,3 și 3%.

Recunoașteți semnalele de alarmă

Mai ales în perioada pubertății, când vine vorba de diferențierea față de părinții lor, mulți tineri merg și ei pe drumul lor când vine vorba de nutriție și încearcă lucrurile. Mănâncă vegetarieni sau chiar vegani, doar fast-food sau dulciuri, uneori familia este gătită abundent și apoi din nou fără cină zile întregi. Prin urmare, comportamentul alimentar ciudat în sine nu este un motiv de îngrijorare la această vârstă. Ar trebui să fim prudenți, totuși, dacă fetița sau băiatul se găsește întotdeauna prea gras, își respinge corpul, se compară adesea cu tineri slabi, mănâncă doar într-un mod controlat (de exemplu, în anumite momente, doar „sănătos”, mestecând fiecare mușcătură de multe ori), mănâncă haotic sau lasă mâncarea să dispară din frigider sau din tezaure în camera copiilor. Grupurile de risc pentru o tulburare de alimentație sunt:

  • femei tinere cu greutate corporală redusă,
  • Pacienți subponderali sau cu greutate normală cu probleme de greutate,
  • Femeile cu tulburări ale ciclului menstrual sau amenoree,
  • Pacienți cu dovezi de malnutriție,
  • Pacienți cu simptome gastro-intestinale,
  • Pacienți cu vărsături repetate,
  • Copiii cu o creștere atenuată.

În esență, există trei tipuri principale de tulburări alimentare:

  • Anorexie (anorexie nervoasă; anorexie)
  • Bulimia (bulimia nervoasă)
  • Tulburare de alimentație excesivă (tulburare alimentară cu alimentație excesivă)

Cu anorexie, gândurile se învârt în jurul pierderii în greutate, cu bulimia în jurul mâncării.

Anorexie: foamete cu și fără „purjare”

Termenul „anorexie” este derivat din grecescul „anorectic”, care înseamnă „a fi fără pofta de mâncare”. Cu toate acestea, acest lucru nu ajunge la miezul problemei. Deoarece pacienții nu suferă de pierderea poftei de mâncare, ci încearcă să suprime apetitul. O pierdere severă în greutate sau o creștere insuficientă în greutate în timpul creșterii, cauzată chiar de persoana afectată, este tipică. În „anorexia restrictivă”, acest lucru se realizează prin foamete și/sau exerciții fizice excesive. În „tipul de purjare”, sunt utilizate și măsuri de reducere a greutății, cum ar fi vărsături, laxative sau medicamente deshidratante. În „tipul anorexiei bulimice”, fazele foametei sunt întrerupte de atacuri alimentare neregulate, iar amenințarea creșterii în greutate prin vărsături și abuzul de droguri este contracarată. Spre deosebire de bulimia, în care pacienții au o greutate normală, pacienții sunt subponderali.

Creșterea anorexiei - chiar și în copilărie

Anorexia este a treia boală cronică cea mai frecventă în adolescență. Aproximativ 40% din toate cazurile noi apar la începutul până la jumătatea adolescenței. Fetele sunt deosebit de afectate. Băieții și bărbații se îmbolnăvesc de zece ori mai rar, dar de multe ori mai grav. La nivel internațional, se presupune că prevalența este între 0,5 și 1%. Un studiu efectuat în Germania în 1998 a constatat o frecvență de 0,3% la femeile cu vârsta cuprinsă între 14 și 24 de ani. Și tendința crește. Ratele de incidență specifice vârstei din Țările de Jos arată că printre tinerii cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani aproape s-a dublat de la 56/100.000 în 1985 la 1989 la 109/100.000 în 2005 până în 2009. În schimb, rata a rămas la tinerii de 20 până la 24 de ani. în mare parte neschimbată la aproximativ 35/100.000. Profesorul Dr. Beate Herpertz-Dahlmann, Aachen, creșterea anorexiei în copilărie între 9 și 13 ani, care a fost observată de doi până la trei ani.

Chiar și copiii suferă de anorexie

Incidența tulburărilor de alimentație ajunge la vârf în adolescență, dar tot mai multe chiar și fetele nu sunt mulțumite de corpul lor, se simt prea grase și vor să slăbească. Am vorbit cu prof. Dr. Beate Herpertz-Dahlmann, director al Clinicii de Psihiatrie, Psihosomatică și Psihoterapie pentru copii și adolescenți, Aachen.

DAZ: Din ce în ce mai mulți copii dezvoltă anorexie între vârsta de nouă și doisprezece ani. Ce cauze sunt discutate pentru această schimbare de vârstă?

Herpertz-Dahlmann: Practic, acum se presupune că o dietă strictă poate fi privită ca un factor declanșator al unei tulburări alimentare la copii și adolescenți vulnerabili genetic. Unul dintre motivele apariției timpurii din ce în ce mai frecvente este Pubertatea anterioară și influența mass-media au fost discutate în copilărie. Cu toate acestea, încă nu există răspunsuri clare.

DAZ: Cum recunoașteți o tulburare de alimentație la copiii de nouă ani?

Herpertz-Dahlmann: Diagnosticul fetelor de nouă ani este foarte asemănător cu cel al adolescenților. Se remarcă datorită pierderii în greutate și refuzului de a mânca. Cu toate acestea, pe lângă amenoree, tulburarea schemei corporale lipsește adesea ca criteriu de diagnostic, adică pacienții tineri nu se consideră prea grăsimi. În multe cazuri, nu pot da un motiv pentru care vor să slăbească.

DAZ: Care sunt problemele particulare ale terapiei?

Herpertz-Dahlmann: Terapia este deosebit de dificilă, deoarece copiii sunt slab capabili de introspecție datorită dezvoltării lor cognitive și emoționale legate de vârstă. Aveți dificultăți în identificarea cauzelor și problemelor în voi înșivă. Acest lucru necesită o abordare complet diferită de terapeut și, desigur, implicarea intensivă a părinților.

DAZ: Profesor Herpertz-Dahlmann, vă mulțumim că ne-ați vorbit!

Etiologie: cercetările moderne ameliorează mamele

Pierderea în consecință a kilogramelor

Nivel scăzut de leptină - dorință mare de mișcare

Leptina este un hormon care se găsește în țesutul adipos. Este considerată o moleculă de semnalizare care comunică starea nutrițională creierului și joacă un rol important în homeostazia energetică a corpului. Tipic pentru tabloul clinic al anorexiei este o hiperactivitate adesea incontrolabilă ca urmare a nivelurilor scăzute de leptină. Potrivit lui Herpertz-Dahlmann, dorința de a vă mișca vine de la foame: „Prin urmare, trebuie să oferim pacientului posibilitatea de a se mișca.” Dacă hiperactivitatea nu poate fi controlată sau dacă gândirea este puternic orientată spre frici de greutate și mâncare, aceasta poate fi pentru o perioadă limitată de timp. și un neuroleptic, cum ar fi olanzapina, poate fi administrat ca parte a unui plan general de tratament. Antidepresivele nu sunt indicate pentru anorexie.

În focus: greutatea actuală și istoricul greutății

Sistemele de clasificare ar trebui utilizate pentru a diagnostica în mod fiabil tulburările alimentare. Conform ICD-10, trebuie îndeplinite următoarele criterii pentru anorexie:

  • IMC ≤ 17,5 sau greutatea corporală cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată
  • pierderea în greutate auto-indusă
  • Tulburarea schemei corporale (tulburarea percepției propriei figuri și a greutății corporale, subponderalitatea este contestată)
  • Amenoree
  • dezvoltarea pubertară întârziată (tulburare de creștere, amenoree primară)

Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, diagnosticarea ulterioară se bazează pe liste de verificare sau interviuri structurate. O procedură de chestionar frecvent utilizată pentru tulburările clinice de alimentație este Questonnaire pentru examinarea tulburărilor de alimentație (EDE-Q). În plus, trebuie clarificate o serie de diagnostice diferențiale, deoarece nu orice scădere în greutate este anorexie. O tumoare pe creier poate fi rareori cauza, mai ales la copiii mai mici. De asemenea, trebuie excluse enteropatia sensibilă la gluten, boala Crohn, hipocortizolismul primar sau secundar, panhipopituitarismul (boala Simmonds) și hipertiroidismul.

Obiective de terapie: Mai multă greutate - menstruație regulată

„Tratamentul anorexiei nu este un sprint, ci un maraton”, a precizat Herpertz-Dahlmann. Dar poate funcționa. Un concept integrator de terapie sistemică, în care sunt implicați de obicei mai mulți medici de la diferite specialități, este promițător: medic de familie sau pediatru, psihoterapeut ambulator, nutriționist, posibil și ginecolog și terapeut de familie. Obiectivele principale: creșterea în greutate și menstruația. Deoarece pacienții cu anorexie care nu menstruează au performanțe cerebrale mai slabe, chiar și pe termen lung. Acest lucru a fost demonstrat de un studiu realizat pe 66 de femei, cu vârsta medie de 21 de ani, care au fost supuse unui test de QI la 6,5 ​​ani după externare. În comparație cu controalele sănătoase, acestea au fost inferioare în toate domeniile, cum ar fi eficacitatea cognitivă, abilitățile de gândire sau memoria de lucru. Cu toate acestea, femeile care nu aveau menstruația sau nu aveau menstruația pe o bază deosebit de proastă s-au descurcat deosebit de prost. Potrivit Herpertz-Dahlmann, tratamentul se bazează pe patru piloni:

1. reabilitare somatică, terapie nutrițională și psihoeducație

2. Psihoterapie bazată pe dovezi (terapie cognitiv-comportamentală sau psihoterapie bazată pe psihologia de profunzime)

3. Implicarea familiei/partenerului

4. Terapia medicamentoasă pentru comorbiditate

Ambele sunt posibile: clinică de zi sau internare

Pentru bulimie: terapia comportamentală cognitivă

Terapia poate fi de obicei efectuată în ambulator și are ca scop normalizarea obiceiurilor alimentare și depășirea problemelor de bază. Prima alegere este terapia comportamentală cognitivă. Este cel mai studiat și considerat cel mai eficient în bulimie. În plus, poate fi utilizat antidepresivul fluoxetină, pentru care a fost descris un efect pozitiv asupra simptomelor și care este aprobat în Germania pentru tratamentul bulimiei de la vârsta de 18 ani. În medie, însă, combinația monoterapiei cu psihoterapia nu este superioară.

Diabetici de tip 1: risc crescut de bulimie

Persoanele cu diabet de tip 1 prezintă un risc crescut de bulimie. Sunt discutate diferite ipoteze: tulburarea alimentară ca răspuns individual la stresul unei boli cronice, creșterea în greutate datorită efectului insulinei anabolice sau posibila scădere în greutate datorată „epurării insulinei”, a explicat Aberl. Consecințele bulimiei asociate diabetului de tip 1 sunt afectarea controlului metabolic, mai multe boli secundare și creșterea mortalității.

Tulburarea alimentară excesivă: tot ce poți mânca

Tulburarea alimentară excesivă (BES) a fost descrisă doar ca o tulburare alimentară independentă din 1994 și a fost până acum cea mai puțin explorată. În mod obișnuit se mănâncă repetat și necontrolat (cel puțin de două ori pe săptămână timp de șase luni), în care cantități enorme sunt înghițite rapid - până când se instalează o senzație neplăcută de plinătate. Spre deosebire de bulimie, nu se iau „contramăsuri”. Drept urmare, cei afectați sunt deseori supraponderali și au ură pentru propriul corp. Tulburările de alimentație excesivă sunt, de asemenea, mai frecvente la femei, dar diferența nu este la fel de mare ca în anorexie sau bulimie. Există, de asemenea, diferențe în perioada de manifestare, care este situată între 20 și 30 sau 45 și 54 de ani de viață. Și aici, terapia la alegere este psihoterapia, în special terapia comportamentală cognitivă pentru a face față problemelor psihologice. În plus, se caută reducerea greutății. Inhibitorii recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitorii recaptării serotoninei norepinefrinei (SSNIs) sunt eficienți în BES; cu toate acestea, în prezent nu este aprobat niciun medicament pentru tratamentul BES.

Găsiți centre de consiliere

Portalul Centrului Federal pentru Educație pentru Sănătate oferă informații cuprinzătoare despre diferite centre de consiliere din Germania la www.bzga.de. Consilierea telefonică directă este, de asemenea, disponibilă la (02 21) 89 20 31. De asemenea, informativ: faceți clic pe www.bundesfachverbandessstoerungen.de. Cu toate acestea, trebuie să se dea un avertisment despre așa-numitele „pagini pro-ana” (Ana înseamnă anorexie) sau „pagini pro-mia” (Mia înseamnă bulimie). Scopul lor este să mențină boala. Puteți recunoaște paginile prin faptul că oferă sfaturi despre pierderea în greutate, de exemplu.

„Viața are nevoie de greutate”, eveniment de pregătire avansată pentru clinica pentru copii din München-Schwabing, 26 iunie 2013.

Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate, www.bzga-essstoerungen.de.

Diagnosticul și terapia tulburărilor alimentare. Ghidul S3, numărul de înregistrare AWMF 051-026; Versiunea 1.1. din 6 decembrie 2011.

Herpertz-Dahlmann B și colab. Creșterea este dificilă: tulburări mentale în adolescență. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S și colab. Terapie psihodinamică focală, terapie comportamentală cognitivă și tratament optimizat ca de obicei la pacienții ambulatori cu anorexie nervoasă (studiu ANTOP): studiu controlat randomizat. Lancet Publicat online 14 octombrie 2013 dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Autor

Dr. Beate Fessler este farmacist și lucrează ca jurnalist medical independent pentru Deutsche Apotheker Zeitung, printre altele.