Nutriția și infecția cu HIV în Africa synth; cunoștințe văzute de OMS
Organizatia Mondiala a Sanatatii
Rezumatul executiv al unei analize științifice ? consultare privind nutriția și HIV/SIDA în Africa: dovezi, lecții și recomandări pentru acțiune Durban, 10-13 aprilie 2005;
www.who.int/nutrition/topics/consultation_nutrition_and_hivaids/en/index.html
Relațiile dintre nutriție și infecția cu HIV sunt numeroase și sunt disponibile intervenții eficiente, deși sunt încă necesare cercetări. În Africa subsahariană, această problemă este complicată de un mediu nutrițional nefavorabil. O consultare organizată în 2005 de OMS a făcut posibilă sintetizarea cunoștințelor în acest context, pentru a propune căi de intervenție în domeniul sănătății publice și al cercetării.
Cerințele energetice ale persoanelor infectate cu HIV sunt crescute, dramatic în ultimele etape ale infecției sau, în cazul copiilor, în timpul creșterii. Deși nu pare justificat în prezent să se recomande o distribuție energetică a aporturilor de macronutrienți diferită de cea a persoanelor neinfectate, ar trebui căutate acțiuni pentru îmbunătățirea consumului de energie, potrivit experților. Cu toate acestea, în absența suplimentelor alimentare disponibile pe scară largă în Africa subsahariană, strategiile de compensare a reducerii aporturilor (în principal legate de pierderea poftei de mâncare) și a nevoilor crescute (din cauza malabsorbției, a metabolismului modificat sau chiar a creșterii cheltuielilor de energie), încă nu au fost pe deplin identificate și evaluate pentru eficacitatea lor, dacă este posibil din alimentele disponibile la nivel local.
În timp ce deficitele de micronutrienți au fost descrise pe scară largă la persoanele infectate, relația lor cu infecția cu HIV este încă slab înțeleasă, în parte din cauza slăbiciunii metodologice a studiilor efectuate până acum. Potrivit experților consultați, studiile de suplimentare a vitaminei A la copii infectați cu deficit de vitamina A oferă căi serioase de intervenție pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea. Cei cu privire la progresia infecției la adulți sau care vizează reducerea transmisiei de la mamă la copil (MTCT), se dovedesc a fi mai dezamăgitori (chiar îngrijorători cu privire la suplimentarea cu vitamina A și MTCT) pentru a oferi în prezent intervenții la scară largă. Provocarea este de a acoperi nevoile de micronutrienți ale populațiilor din aceste țări la nivelul aporturilor nutriționale recomandate, indiferent de starea infecției cu HIV, dacă este posibil prin alimente. Sau chiar în unele cazuri, prin suplimentarea.
În timpul sarcinii, se recomandă monitorizarea antropometrică a femeilor pentru a identifica femeile cu risc prea mic de creștere în greutate, în timp ce practica alăptării de către femeile infectate nu pare să le modifice starea nutrițională. Starea nutrițională maternă a femeilor însărcinate a fost identificată ca fiind asociată cu viremia lor; totuși s-au întreprins foarte puține proiecte pentru a căuta soluții locale pentru a-și satisface nevoile de energie și micronutrienți. Suplimentarea cu multivitamine și minerale este totuși realizată în multe programe de reducere a MTCT, fără ca, pentru moment, beneficiile pentru sănătatea maternă să fi fost clar demonstrate.
Având în vedere riscurile transmiterii HIV prin laptele matern pe toată durata practicii sale, acesta este înlocuit de la naștere și fără pericol cu preparate pentru sugari în țările dezvoltate. În Africa subsahariană, această alternativă devine din ce în ce mai complexă de pus în aplicare, din cauza riscurilor grave de diaree legate de contaminarea formulei de lapte în timpul preparării sale și, eventual, de conservare. Condițiile practice și fezabile ale metodelor de înlocuire a alăptării intră în joc în alegerea hrănirii sugarilor. Experții consultați insistă, de asemenea, asupra faptului că alegerea finală trebuie să revină femeilor în sine, grație informațiilor furnizate cu privire la beneficiile/riscurile fiecărei alternative. În plus, riscul transmiterii HIV în timpul alăptării este mai mare în prezența mastitei mamare și în cazul alăptării mixte comparativ cu alăptarea exclusivă. Practica acestuia din urmă, oprirea timpurie (între 3 și 6 luni) a alăptării, administrarea ARV de către mamă și/sau copil, prevenirea mastitei și a malnutriției materne, constituie, în diferite grade de avansare, căi de cercetare.