Nutriție artificială Soluții de salvare a vieții PZ - Pharmazeutische Zeitung
Opinia dumneavoastră contează!
Cum îți place seria noastră despre nutriție? Aveți sugestii, sugestii sau critici pe care doriți să le exprimați? Desigur, cuvintele de laudă sunt, de asemenea, binevenite!
Vă rugăm să trimiteți un e-mail la Redaktion (at) govi.de, cuvânt cheie: Nutrition series.
Alimentația artificială este necesară atunci când o persoană nu poate, nu dorește sau nu i se permite să mănânce suficientă mâncare în mod normal pe o perioadă mai lungă de timp. Acesta poate fi cazul cu o serie de boli. Indicațiile includ traume severe, intervenții chirurgicale și pierderea cunoștinței. În plus, nutriția artificială este necesară în cazul tulburărilor funcționale ale tractului digestiv, de exemplu în cazul dificultăților severe de mestecat și de înghițire (după un accident vascular cerebral, fracturi faciale sau tumori ale gâtului) sau a bolilor organelor digestive, cum ar fi stenozele intestinului, fibroza chistică, pancreatita sau boala Crohn. Alte indicații sunt cașexia (emaciație severă) în bolile canceroase, în bolile imunologice sau consumatoare de boli cronice. Unii pacienți cu demență senilă, boala Parkinson sau anorexie nervoasă pot avea, de asemenea, nevoie să îi hrănească artificial.
Dacă nu mai este garantată o nutriție orală suficientă, aceasta poate fi mai întâi suplimentată cu consumul de alimente și suplimente. Dacă, de asemenea, acest lucru nu mai asigură furnizarea de energie, trebuie începută hrana enterală.
Deoarece, cu nutriția enterală, alimentele sunt introduse în tractul gastro-intestinal printr-un tub, este posibil doar dacă tractul digestiv funcționează în continuare. Alegerea tubului depinde de durata anticipată de hrănire, de natura bolii și de starea pacientului. Pentru o perioadă scurtă de hrănire, se alege de obicei un tub nazofaringian (prin nazofaringe) în stomac sau intestinul subțire. Cu toate acestea, acest lucru necesită o trecere nestingherită în nas și gât. În cazul tuburilor care se termină în stomac, trebuie să funcționeze și golirea gastrică. Această formă de nutriție folosește întregul tract digestiv și corespunde astfel nutriției normale. Mâncarea este transmisă din stomac în porțiuni în intestin, iar producția de hormon gastrointestinal este activată în acest fel. Mâncarea poate fi administrată printr-un astfel de tub nazogastric fie cu ajutorul gravitației, fie cu ajutorul unei pompe. Dacă golirea gastrică este perturbată, sonda este direcționată în intestinul subțire.
Dacă se așteaptă ca nutriția enterală să fie menținută mai mult de trei săptămâni, este util să introduceți un tub percutanat (prin peretele abdominal în stomac sau intestinul subțire).
Înainte de a începe hrănirea artificială, este important să evaluați starea nutrițională a pacientului pentru a descoperi posibile malnutriții sau malnutriții. Acest lucru este, de asemenea, necesar pentru a putea doza corect aportul de energie și nutrienți. În principiu, aceste două se bazează pe valorile de referință D-A-CH pentru aportul de nutrienți. Cu toate acestea, în cazul unor boli, procesele fiziopatologice din organism pot schimba nevoia de nutrienți individuali, care trebuie luată în considerare la asamblarea alimentării tubului.
Pentru a putea estima consumul de energie necesar, consumul de energie de repaus este calculat în funcție de mărimea corpului, greutatea, vârsta și sexul. La adulți, aceasta este de obicei de aproximativ 20 până la 24 kcal pe kg de greutate corporală pe zi. În plus, trebuie luate în considerare mobilitatea pacientului și tipul și severitatea bolii. Deoarece bolile pot schimba nu numai nutrienții, ci și necesarul de energie. O infecție ușoară crește acest lucru cu aproximativ 20%, iar arsurile severe chiar îl cresc cu 60-90%. Calculul ia în considerare, de asemenea, dacă scopul este menținerea sau creșterea în greutate. Dacă se dorește constanța, alimentarea cu tub trebuie să îndeplinească cerința de energie, dacă se dorește creșterea în greutate, se pot administra mai multe calorii în consecință. Listele societăților specializate pot fi găsite în listele societăților specializate pentru care este necesară boala pentru care energie. De exemplu, un pacient oncologic de 60 kg care ar trebui să câștige aproximativ 10 kg are nevoie de 2100 kcal (35 kcal ori 60 kg) pe zi.
Un număr mare de produse sunt disponibile sub formă de hrănire tubulară, care poate fi clasificată în trei grupe mari: hrănire de casă cu tuburi, diete definite de nutrienți și diete definite chimic, precum și formele lor speciale adaptate bolilor specifice.
Mâncarea tubulară auto-făcută este proaspăt preparată în bucătăriile clinice sau dietetice din alimente normale. Societatea germană pentru medicină nutrițională (DGEM) recomandă în ghidul său că produsele fabricate industrial sunt preferabile alimentelor de casă, deoarece sunt mai sigure din punct de vedere igienic. În plus, o dietă de casă nu poate acoperi nevoile tuturor micro- și macronutrienților pe o perioadă lungă de timp, deoarece nu toate alimentele pot fi hrănite cu tuburi.
Dietele definite de nutrienți, numite și diete moleculare ridicate, sunt produse sintetic. Acestea conțin toți nutrienții în formă moleculară ridicată. Conținutul de proteine este conținut de proteine intacte, grăsimi în principal ca trigliceride cu lanț lung și carbohidrați ca poli-, oligo- sau monozaharide. Polimerii trebuie mai întâi descompuși enzimatic înainte de a putea fi absorbiți în intestin. Prin urmare, este necesară o performanță digestivă intactă pentru hrănirea acestui tub. Produsele sunt setate să livreze între 1 și 1,5 kcal pe mililitru. Sunt disponibile cu și fără fibre.
Dietele definite chimic (cu greutate moleculară mică) sunt potrivite pentru pacienții cu performanță digestivă limitată. Acestea conțin substanțele nutritive sub formă de monomeri rapid utilizabili, cum ar fi monozaharidele și aminoacizii individuali, care pot fi absorbiți în intestinul subțire fără descompunere enzimatică. Sunt disponibile preparate speciale pentru diferite boli. De exemplu, produsele cu trigliceride cu lanț mediu pot fi utilizate în caz de tulburare digestivă a grăsimilor. În cazul sindromului intestinului scurt, a malabsorbției și a imobilizării spatelui intestinului, se recomandă diete fără fibre cu peptide cu lanț scurt. Există, de asemenea, produse speciale pentru boli precum diabetul zaharat, insuficiența renală și tumorile.
Complicațiile de hranire enterală, cum ar fi ruperea tubului sau înfundarea, sunt rare astăzi. Pe de altă parte, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea, refluxul, vărsăturile sau aspirația, pătrunderea hranei tubului sau a conținutului stomacului în căile respiratorii sunt mai frecvent observate.
Nutriție parenterală
Dacă un pacient nu poate fi alimentat în mod adecvat cu alimente prin nutriție enterală din cauza lipsei capacității digestive sau de absorbție, se oferă indicația pentru nutriția parenterală. Poate servi ca nutrienți suplimentari sau ca nutriție parenterală totală (TPE) pentru a furniza complet nutriția necesară. Cu TPE, soluția perfuzabilă conține toți micro și macronutrienții într-un raport corect între ei (adaptat la situația și starea metabolică a pacientului). Carbohidrații, proteinele și grăsimile sunt într-o formă moleculară scăzută, rapid utilizabilă.
Dacă nutriția parenterală este doar o măsură însoțitoare de nutriția enterală și dacă osmolaritatea soluției perfuzabile nu este prea mare (mai mare de 600 mosmol/l), perfuzia prin vene periferice alternative (pe braț) poate fi încercată. Cu nutriție parenterală totală, este necesar să alegeți un acces venos central datorită osmolarității ridicate a soluției. Cateterul este apoi de preferință atașat la vena cervicală sau claviculară.
Nutriția parenterală este întotdeauna ultima soluție. Chiar dacă nu este posibilă o alimentație enterală adecvată și trebuie să fie întreprinsă o nutriție parenterală, ar trebui să se urmărească o nutriție enterală minimă („nutriție în villus”). Acest lucru previne atrofia vilozităților și susține funcțiile de protecție intestinală.
Nutriția parenterală nu este în întregime sigură: poate duce la iritație venoasă, tromboză venoasă și septicemie a cateterului. O dozare incorectă a nutrienților din soluțiile de perfuzie poate duce, de asemenea, la complicații metabolice. Se poate dezvolta un ficat gras sau diabet zaharat datorită aportului excesiv de glucoză. Prin monitorizarea atentă a pacientului și verificarea parametrilor funcției hepatice și a concentrațiilor sanguine ale diferiților nutrienți, multe complicații pot fi evitate.
Nutriție în serie
Acest articol face parte din seria Nutriție. Următorul episod despre subiectul „Dietele” va apărea în PZ 26 și va fi disponibil online luni, 22 iunie la rubrica „Despre subiect”.
literatură
Biesalski, H.-K., Medicină nutrițională, Georg Thieme Verlag, Stuttgart (2004)