Nutriție și îmbătrânire - Swiss Medical Review
rezumat
Cunoașterea modificărilor fiziologice ale îmbătrânirii (modificări ale compoziției corpului, funcțiilor hormonale, sistemului digestiv) și rolul proceselor inflamatorii (producția crescută de citokine ducând uneori la cașexie) ne permite să înțelegem mai bine evoluția aportului alimentar și starea nutrițională la vârstnici. Cum să diagnosticați malnutriția evitând în același timp consecințele sale dezastruoase pentru vârstnici, atât acasă, într-o instituție sau în spital, acestea sunt obiectivele dezvoltate în acest articol, prin propunerea unor recomandări nutriționale în situații frecvente în medicina geriatrică (demență, osteoporoză, diabet, hiperlipidemie).
Introducere
Importanța unei diete sănătoase și echilibrate pentru menținerea sănătății este un concept în general bine acceptat în mintea populară. La vârstnici, aportul nutrițional adecvat poate îmbunătăți calitatea vieții și extinde speranța de viață.
În acest articol, suntem interesați de diferitele modificări care însoțesc îmbătrânirea și afectează starea nutrițională, diagnosticul de malnutriție la vârstnici și consecințele acesteia, oferind în același timp câteva recomandări nutriționale.
Starea nutrițională și îmbătrânirea
Principalele modificări fiziologice
Odată cu vârsta, există o schimbare a compoziției corpului. Există o scădere a masei musculare slabe, afectând atât musculatura scheletică, cât și musculatura netedă viscerală. De fapt, de la 25 la 70 de ani, masa musculară slabă scade cu 19% la bărbați și cu 12% la femei, în principal printr-o scădere a sintezei proteinelor și o scădere a activității fizice. Prin urmare, este o schimbare care poate fi considerată ca fiind de așteptat și pe care aparent nu se poate schimba. Ca un corolar pentru această scădere a masei musculare, creșterea masei grase este observată reciproc. Creșterea țesutului adipos tinde să fie localizată central, adică la nivelul trunchiului și a organelor interne, ducând la obezitate de tip android. 1
Din punct de vedere al funcției hormonale, o scădere a toleranței la glucoză se dezvoltă odată cu înaintarea în vârstă, prin creșterea rezistenței la insulină care se accentuează prin scăderea activității fizice, prin creșterea sarcinii în greutate și prin asocierea frecventă cu bolile cronice. Trebuie remarcat faptul că persoanele în vârstă care nu devin obeze și rămân active fizic, în general, nu dezvoltă rezistență semnificativă la insulină.
În modificările care afectează sistemul digestiv legate de îmbătrânire, problemele dentare ocupă un loc semnificativ; boli cum ar fi gingivita sau parodontoza, cauzează dureri orale, în special atunci când mestecați, slăbiți și pierdeți dieta care limitează dieta.
Citokine și aportul de alimente
Răspunsul inflamator la multe boli se caracterizează prin producția crescută de citokine care sunt puternice supresoare ale apetitului. Dintre aceste citokine, găsim în principal interleukinele 1 și 6, factorul de necroză tumorală și factorul neurotrofic ciliar. Aceste citokine vor accelera catabolismul muscular, ducând la risipa musculară, pierderea în greutate și reducerea retenției de aminoacizi. Astfel, mușchiul scheletic va fi utilizat ca sursă de energie pentru a elibera aminoacizi pe de o parte pentru gluconeogeneză, pe de altă parte pentru sinteza proteinelor inflamatorii și imune. 2
Sarcopenia și cașexia
Sarcopenia sau risipa musculară este de fapt un proces fiziologic care însoțește îmbătrânirea, deoarece începe la ambele sexe de la vârsta de 30 de ani. Scăderea masei musculare și a forței cu îmbătrânirea rezultă dintr-o reducere a activității fizice, a aportului de alimente și, de asemenea, a secreției de hormoni anabolici, cum ar fi hormonul de creștere sau testosteronul.
Cachexia diferă de sarcopenie prin faptul că asociază atât pierderea de grăsime, cât și pierderea musculară, în asociere cu un proces inflamator. 2.3
Malnutriție și îmbătrânire
Diagnosticul malnutriției și consecințele acesteia
Datorită manifestărilor clinice scăzute simptomatice și adesea nespecifice, diagnosticul de malnutriție este adesea nerecunoscut la vârstnici. Acest lucru nu este lipsit de consecințe, deoarece malnutriția proteică-energetică generală duce la o creștere a morbidității infecțioase (de două până la șase ori mai frecvente la subiecții vârstnici subnutriți) și a mortalității (de două până la patru ori mai frecvente la subiectul vârstnic subnutrit). Odată cu malnutriția, vom raporta, de asemenea, o creștere a tulburărilor cognitive la vârstnici și o scădere a forței musculare cu o creștere a tendinței de a cădea. 2,4-7
Pentru diagnosticul de malnutriție, pierderea în greutate rămâne un excelent indice de diagnostic. Într-adevăr, dacă IMC (Indicele Masei Corpului = greutatea peste înălțime pătrată) este mai mic de 19, putem vorbi despre o stare de malnutriție la vârstnici. O valoare sub 21 este deja foarte sugestivă pentru malnutriție. În ceea ce privește examinările paraclinice, testele de albumină și colesterol rămân cei mai buni indicatori sanguini ai malnutriției. Dintr-o valoare a albuminei serice mai mici de 35 G/L, putem sugera o problemă nutrițională la un pacient în vârstă. Dacă albumina serică este mai mică de 32 G/L, riscul de mortalitate este crescut în următoarele luni. O valoare scăzută a colesterolului mai mică de 4 mmol/L este probabil un semn al dietei inadecvate și un factor de prognostic slab, de asemenea. Cu toate acestea, ar trebui să avem în vedere limitele dozelor acestor doi markeri, de îndată ce apare o stare inflamatorie. Pe de altă parte, albumina, care rămâne probabil cel mai bun marker de nutriție, are un timp de înjumătățire de trei săptămâni, ceea ce îl face un marker insensibil pentru detectarea malnutriției timpurii. 2.8
Mini-evaluarea nutrițională
Mini-evaluarea nutrițională (MNA) este cel mai bun test de evaluare nutrițională validat în literatură. Este un instrument de diagnostic excelent, deoarece nu necesită măsurători de laborator și poate oferi o perspectivă asupra motivelor deficienței nutriționale. 2,9,10
Malnutriția vârstnicilor la domiciliu, în instituții sau în spitale
În ceea ce privește subiecții care stau în instituții sau în spitale, majoritatea studiilor raportează o rată ridicată de malnutriție, variind de la 30 la 60%. 9,4,10,11