Nutriție Studiu vechi, redescoperit, întrebări de care beneficiază
Joi, 14 aprilie 2016
Chapel Hill - Analiza unui studiu randomizat efectuat acum mai bine de 40 de ani, ale cărui înregistrări au fost găsite recent în subsolul fostului director al studiului, pune la îndoială mantra de lungă durată a nutriționiștilor și cardiologilor americani că o dietă bogată în grăsimi nesaturate are prioritate față de bolile cardiovasculare -Boli. Studiul, care a fost publicat acum în Marea Britanie Дrzteblatt (BMJ 2016; 353: i1246), este a doua descoperire de acest gen care indică publicarea selectivă a datelor științifice despre „ipoteza dietei-inimă”.
În 1968, unul dintre rarele studii clinice randomizate asupra impactului dietei asupra sănătății a început în SUA. Un total de 9.423 de rezidenți din șase spitale de psihiatrie și o casă de bătrâni din statul american Minnesota au fost plasați pe două diete diferite timp de 4,5 ani. La ambele grupuri dieta consta în 38% grăsimi. Într-un grup, aceasta a fost dieta americană standard, cu 18% acid gras saturat, 16% acid gras monoinsaturat și 5% acid gras polinesaturat. În plus, existau 446 mg de colesterol pe zi.
În celălalt grup, proporția acizilor grași saturați a fost redusă la 9%. În schimb, dieta conținea 14% acizi grași mononesaturați și 15% acizi grași polinesaturați. Cantitatea de colesterol a fost de 166 mg de colesterol pe zi. Această modificare a fost realizată în principal prin înlocuirea grăsimilor animale (unt) cu grăsimi vegetale (margarină), care au o proporție mare de acid linoleic și alți acizi grași nesaturați.
Studiul a fost destinat să confirme „ipoteza dietei-inimă” stabilită de Ancel Keys de la Universitatea din Minnesota în 1952, care a determinat ulterior liniile directoare ale cardiologilor americani pentru o alimentație sănătoasă. Pe baza studiilor efectuate pe animale, Keys a concluzionat că acizii grași saturați au fost una dintre cele mai importante cauze ale atacurilor de cord. Această opinie a fost confirmată ulterior de numeroase studii epidemiologice, iar renumitul nutriționist Frank Hu de la Harvard School of Public Health din Boston a ajuns la concluzia în urmă cu doi ani că o dietă bogată în acizi grași nesaturați protejează împotriva bolilor coronariene (CHD) (circulație) 2014; 130: 1568-1578).
Hu a fost capabil să evalueze doar studiile de cohortă, care, desigur, observă un număr mare de subiecți pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, aceste studii sunt predispuse la prejudecăți. Este de conceput ca persoanele cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de colesterol să trăiască, de asemenea, în mod conștient din alte motive și că aceste alte comportamente explică riscul redus.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
Acest risc nu există în studiile clinice randomizate. Cu toate acestea, acestea sunt dificil de organizat și, de asemenea, costisitoare. Experimentul coronarian din Minnesota a fost unul dintre puținele studii de acest gen asupra „ipotezei diete-inimă”. Autorul principal a fost Ivan Frantz de la Universitatea din Minnesota Medical School, un coleg cu Ancel Keys. Deși a fost un studiu la scară largă, rezultatele au fost publicate doar parțial și cu întârziere. Studiul a fost finalizat în 1973. Abia în 1989 Frantz a raportat în Arterioscleroza (1989; 9: 129-35) că dieta modificată cu o proporție ridicată de acizi grași nesaturați, cum ar fi acidul linoleic, a redus valoarea colesterolului (de la 207 la 175 mg/dl). Nu s-a observat nicio diferență în ceea ce privește atacurile de cord sau decesele.
Fiul autorului principal, care a murit de atunci, a găsit recent documente pentru vechiul studiu în subsolul casei părinților săi. El a furnizat datele - câteva cutii prăfuite de fișiere și o bandă magnetică - către Christopher Ramsden de la Universitatea din Carolina de Nord de la Chapel Hill. Acum câțiva ani, Ramsden a dezgropat un vechi studiu clinic randomizat asupra ipotezei dietei-inimă și l-a analizat din nou. Sydney Diet Heart Study a randomizat un total de 458 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 59 de ani în două grupuri între 1966 și 1973. Într-una, participanții au putut continua dieta, în cealaltă, li s-a cerut să evite grăsimile animale și să înlocuiască untul din bucătărie cu ulei de ciulin, care a fost pus la dispoziția participanților.
Rezultatele publicate în urmă cu trei ani în British Medical Journal (BMJ 2013; 346: e8707) au arătat că consumul de acizi grași omega-6, și în special de acid linoleic, nu a redus numărul evenimentelor cardiovasculare, ci le-a crescut. Raporturile de pericol pentru deces din cauza bolilor coronariene (1,33; 0,99-1,79) și a bolilor cardiovasculare (1,27; 0,98-1,65) nu depășesc nivelul de semnificație. Dar acestea se adaugă la îndoielile cu privire la recomandarea Asociației Americane a Inimii de a da preferință uleiurilor vegetale față de grăsimile animale.
Rezultatele prezentate acum de Ramsden indică în aceeași direcție. Schimbarea dietei a fost din nou asociată cu o ușoară scădere a colesterolului. Nivelurile mai scăzute de colesterol nu au avut însă un efect protector. Dimpotrivă: cu fiecare scădere a colesterolului de 30 mg/dl, riscul de deces al pacientului a crescut cu 22%. Raportul de pericol de 1,22 a fost semnificativ, cu un interval de încredere de 95% de 1,14-1,32. Faptul că această creștere a mortalității se datorează de fapt scăderii colesterolului pare extrem de puțin probabil, deoarece numeroase studii clinice randomizate au arătat că scăderea nivelului de colesterol poate preveni atacurile de cord.
Este mai probabil ca compoziția grăsimilor să joace un rol. Potrivit lui Ramsden, proporția ridicată de acid linoleic este „nefirească”. Cu un secol în urmă, proporția de acid linoleic ar fi fost de 2 până la 3 la sută. Astăzi este de 7% în dieta SUA. Motivul nu se găsește mai puțin în preferința pentru margarină față de unt. Grăsimile vegetale sunt utilizate în principal astăzi pentru prăjire și prăjire, proporția lor este mare, în special în produsele de tip fast-food.