O hipoglicemie normală pin-up docs - don; t panică

Astăzi, un studiu de caz care ne-a depășit în ZNA în ultimele luni. Sunteți medicul intern și ați petrecut aproximativ 10 ore din serviciul dvs. pentru a vă ocupa de câteva trivialități, dar acum sângele dvs. fierbe din nou cu un apel.

O ambulanță raportează și anunță un pacient:

48 de ani, hipoglicemie refractară (16 g glucoză deja obținută prin RD), fără boli anterioare cunoscute

Luați în considerare pe scurt câteva diagnostice diferențiale, dar nu veți ajunge foarte departe, deoarece un pacient cu dureri abdominale inexplicabile vă solicită atenția timp de 3 săptămâni până la sosirea ambulanței menționate.

Predarea are loc de către serviciul de salvare: „Pacientul a fost extrem de confuz și agitat timp de aproximativ o oră. Potrivit soției sale, se simțea rău de vreo 2 zile și, odată, a avut febră, nu erau cunoscute boli anterioare. O istorie personală nu a fost utilă de colectat. Din cauza confuziei, soția a informat serviciul de ambulanță că a fost alertată cu cuvântul cheie „Apoplex” și că singurele anomalii ale diagnosticului au fost tahicardie și zahăr din sânge de 45 mg/dl. După administrarea unui total de 16 g de glucoză (conform algoritmilor, doza maximă admisibilă), BG a crescut la 60 mg/dl, după care au decis să transporte.

În timp ce ascultați predarea, asistenta dvs. ZNA zeloasă a înregistrat deja semnele vitale și a scris un EKG cu 12 derivări.

HR 115/min, RR 90/60 mmHG, temperatura 35,2 ° C, BZ 54 mg/dl, GCS 13, AF 22/min, pacient extrem de agitat

normală

Examenul fizic este foarte dificil la pacienții extrem de agitați și, prin urmare, poate avea loc doar pentru orientare.

Pat. Nu este îngrijit, AZ redus puternic și EZ cachectic

Cor: nu se poate evalua când este agitat

Pulmo: VAG bilateral, fără spasticitate

Abdomen: moale, fără sensibilitate

Neuro: fără diferență pupilară, fără răspunsuri adecvate

În general, medicul și personalul de îngrijire medicală de serviciu sunt în pierdere în ceea ce privește cauza plângerilor.

Ca măsură imediată, se aplică din nou 24 g de glucoză, BG crește scurt sub 70 mg/dl, se fac hemoculturi și se efectuează BGA.

În BGA observăm o acidoză metabolică respiratorie parțial compensată (pH 7,23, pO2 117 mmHG, pCO2 27 mmHG, lactat 3.1, glucoză 63 mg/dl, BE -6).

Pe măsură ce pacientul devine din ce în ce mai hipoton, se administrează o soluție completă de electroliți și norepinefrină în doză mică, prin două accesuri periferice mari. Un pat ITS este, de asemenea, rezervat. Medicul ZNA este rugat să efectueze rapid un CT, precum și un torace CT și CT aorta înainte de a preda pacientul la ITS.

În timp ce pacientul este transferat la masa CT, situația respiratorie (sPO2 sub 10 l/mască 70%) se deteriorează, astfel încât intubația de urgență are loc acolo. După inducerea anesteziei fără complicații, se efectuează CT:

CCT: fără descoperiri patologice

CT piept: infiltrate multiple în ambii lobi (acționează mai mult ca focare împrăștiate)

CT abdomen + aorta: fără descoperiri patologice

Pacientul este predat ITS, starea se deteriorează vizibil aici și pacientul trebuie resuscitat la aproximativ 25 de minute după predare. El moare după alte 45 de minute de resuscitare frustrată.

O autopsie efectuată arată o Avulsia valvei mitrale în endorkadita fulminantă, Potrivit patologului, valva cardiacă a supraviețuit deja endocarditei o dată, cauza este a.e. starea dentară pustie a pacientului a fost cauza.

Să fie la unul șoc septic cu insuficiență hepatică vin să explice hipoglicemia refractară.

Luați mesaje acasă:

  • Dacă aveți hipoglicemie fără o cauză aparentă, luați întotdeauna în considerare sepsisul
  • A fi rapid
  • Stabiliți mai întâi pacienții instabili înainte de a începe diagnosticarea avansată

Ce ai fi făcut altfel? Idei? Sugestii? Suntem deschiși la orice și așteptăm cu nerăbdare feedback-ul dvs. !