O nouă abordare a; Osteonecroza aseptică - Revista medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Osteonecroza aseptică (ON) este o boală osoasă caracterizată prin infarcturi osoase. Leziunile care afectează epifizele (în special capul femural) se pot fractura și provoca dureri articulare majore, până la necesitatea unei proteze totale. Descris pentru prima dată de Griffith 1 la sfârșitul secolului al XIX-lea, abia în 1959 a început cercetarea despre ON. 2 În ciuda literaturii acumulate în mai mult de 40 de ani, tratamentul ON rămâne o provocare.
Propunem să rezumăm cunoștințele, incertitudinile și să prezentăm o nouă abordare a ON.
O etapă de dezvoltare preradiologică
Diagnosticul clasic al ON este stabilit pe criterii radiologice: normalitatea acetabulului și a spațiului articular (cu excepția etapei finale în care apar imagini de osteoartrită), detașarea osului subcondral (sau chiar subcondral de disecție simplă care poate fi vizibilă numai pe imagini bine orientate și care se numește „semn de coajă de ou”), adesea direct deasupra acetabulului, și o modificare a structurii capului femural (uneori rarefacție, dar cel mai adesea condensare neregulată și diseminată, întărită în partea inferioară de un inel de os densificat). 3
Cu toate acestea, din primele studii, s-a observat o întârziere între manifestările radiologice și evenimentele inițiale ale ON, indiferent dacă este traumatică (fractura gâtului femural) sau nu (bolus de corticosteroizi). 2,4,5 De exemplu, după fractura colului uterin, leziunile histologice sunt deja prezente în măduvă după patru zile și în trabeculele osoase după cincisprezece zile 6, în timp ce leziunile radiologice nu apar timp de șase luni! 7 În realitate, osul mort al unei mumii egiptene, de exemplu, are același aspect radiologic ca osul viu. 8 Au fost utilizate diferite metode pentru a permite un diagnostic în așa-numita etapă „preradiologică”: radioizotopi, venografie intraosoasă și măsurarea presiunii intramedulare. Etalonul aur a fost histologia pe biopsii.
De asemenea, a fost specificată specificitatea imaginii ON în RMN. În plus față de o zonă hipo-T1, prezența în secvențele T2 a unei benzi hipointense subliniate de o bandă hipersemnală (fig. 2) ar fi puțin mai specifică. Semnul „linie dublă” nu a fost descris până acum în nicio altă patologie. Cu toate acestea, nu este prezent în toate cazurile de ON. Am găsit-o doar în 34% din cazurile noastre. 16 RMN a devenit cea mai fiabilă metodă de diagnostic cu o sensibilitate de 100%.
Evoluția naturală
Cursul natural al ON este doar imperfect cunoscut. De fapt, literatura este slabă pe acest subiect, mai ales că foarte puține studii terapeutice includ un grup placebo. În general, autorii sunt de acord cu un risc de dezvoltare nefavorabilă de 80%. 17,18 Cu toate acestea, într-un studiu prospectiv RMN la pacienții cu transplant renal, unele leziuni RMN au regresat spontan. 19 În plus, leziunile ON identificate prin RMN pot rămâne asimptomatice și nu pot fi niciodată complicate de colapsul osos. 20