O raritate clinică în rândul copiilor de 49 de ani cu o boală aproape uitată - coliquio
Un bărbat în vârstă de 49 de ani avea hematoame spontane pe coapsă și petechii pe ambele picioare. Diverse teste de diagnostic nu pot explica cauza sângerării. Doar pe parcursul spitalizării medicii fac o observație direcțională.
Următorul caz de pacient a fost publicat în Swiss Medical Forum 2015, 15 (45): 1055-1057 ^ 1 ^ și aici de editorul coliquio Dr. Nina Mörsch în rezumat.
În camera de urgență
Un bărbat în vârstă de 49 de ani avea un hematom spontan pe coapsa dreaptă care a existat de două săptămâni și a crescut constant în dimensiune. Modificări punctiforme ale pielii de pe picioarele inferioare au apărut, de asemenea, spontan și nu au cauzat niciun disconfort.
Istorie, sânografie și sonografie duplex normală
Anamneza nu oferă alte indicații, restul stării este normal. Rezultatele testului de sânge sunt, de asemenea, normale: hemoglobină 149 g/l, număr de trombocite 204 × 10 9/l și INR 1.0. După ce examinarea sonografică duplex a extremităților inferioare nu prezintă nici o anomalie, pacientul este externat acasă după ce a fost organizat un consult hematologic.
Prăbușiți-vă acasă în timp ce faceți duș
Înainte de controlul ambulator planificat, bărbatul se prăbușește în timp ce face duș și este transportat la clinică. Este hipotonă (TA 60/40 mm Hg) și tahicardică (ritm sinusal), cu extinderi extinse pe ambele picioare și pe petechii pretibiale. Medicii oferă în mod oficial Diagnosticul șocului hemoragic.
Numărul de sânge prezintă acum anemie normocromică, normocitară, cu o valoare a hemoglobinei de 101g/l și cu reticulopoieză crescută, numărul de trombocite este normal.
Tensiunea arterială a fost stabilizată prin intermediul cristaloizilor și a șapte concentrate de eritrocite, în plus, pacientul a primit mai multe FFP (plasmă proaspătă congelată).
Cauza sângerării rămâne neclară
Următoarele examinări au fost neconcludente în ceea ce privește cauza petechiilor și hematoamelor: angiografie CT, sonografie duplex, investigații de coagulare (fără dovezi ale sindromului Von Willebrand), teste de agregare a trombocitelor. Factorul von Willebrand și factorul VIII au fost chiar crescute semnificativ în cursul sângerării.
Angiografia cu ac fin a arterei femurale drepte prezintă o acumulare capilară nespecifică, ca în vasculita cu vase mici. Cu toate acestea, o biopsie cu pumn a pielii de pe piciorul inferior nu confirmă această suspiciune.
Notă direcțională în timpul spitalizării
Doar pe parcursul spitalizării medicii observă un comportament special din partea pacientului care oferă o indicație utilă a cauzei sângerării. Ai și tu o suspiciune? Apoi scrieți diagnosticul în caseta de comentarii de mai jos și aflați rezoluția cazului făcând clic pe butonul verde.
Judith Everts-Graber, Sebastian Wirz, Ferdinand Martius. O dietă relevantă hemodinamic. Forumul medical elvețian, 2015, 15 (45): 1055-1057.
Credit foto: istockphoto.com, ryasick
Doriți să comentați postarea?
Membrii înregistrați ai comunității noastre de medici pot comenta postări și pot citi comentarii de la alți medici.
Responsabil pentru conținutul acestei pagini este
coliquio GmbH conform §4 HWG .
coliquio GmbH
Turmstrasse 22
78467 Constance
www.coliquio.de
Tel.: +49 7531 363 939 300
Fax: +49 7531 363 939 900
E-mail: [email protected]
Directorii autorizați să reprezinte:
Felix Rademacher, Martin Drees
Registrul comerțului: Judecătoria Freiburg
Număr de înregistrare: HRB 701556
Număr de identificare fiscală: DE256286653