O stenoză neobișnuită - SSVQ
Un pacient în vârstă de 50 de ani, de origine vietnameză, cunoscut ca având hipertensiune arterială bine controlată, se prezintă la camera de urgență cu pielonefrita dreaptă. După rehidratare intensivă, ea a dezvoltat edem pulmonar acut asociat cu o erupție de hipertensiune foarte severă. Tratamentul potrivit corectează rapid situația.
Examenul fizic arată apoi supraîncărcarea pulmonară, precum și pulsuri periferice reduse la nivelul membrelor inferioare asociate cu B4 cardiac, dar fără suflare carotidă sau suflare abdominală. Pe de altă parte, pacientul nu s-a plâns de claudicare intermitentă. Examinarea colului uterin și a membrelor superioare este normală. Pe fundal, se efectuează o ecografie cardiacă. Această examinare arată hipertrofie concentrică ventriculară stângă severă, fracție de ejecție a ventriculului stâng normală la 65% și disfuncție diastolică moderată. Supapele sunt normale.
Acest pacient a avut hipertensiune arterială bine controlată ca antecedente, dar acest lucru nu a fost întotdeauna cazul. Într-adevăr, hipertensiunea sa a devenit brusc foarte dificil de controlat acum 3 ani. Investigațiile la momentul respectiv au arătat rinichi asimetrici (9,8 cm la stânga și 11,8 cm la dreapta), crescând posibilitatea stenozei arterei renale stângi. De fapt, o angiogramă a arătat apoi stenoza ostială a arterei renale stângi, incluzând o placă neregulată și parțial ulcerată de 0,5 cm care obstrucționează 85% din lumenul arterei renale stângi. Angioplastia cu stenting a fost apoi efectuată cu succes. La această examinare, aorta a prezentat ateromatoză moderată cu unele calcificări ale peretelui. Funcția renală a acestui pacient a fost întotdeauna normală.
Având în vedere prezentarea clinică a pacientului, a fost efectuată o investigație pentru suspectarea stenozei arterelor renale. În primul rând, o ecografie renală arată întotdeauna asimetrie renală în detrimentul rinichiului stâng, care este stabil (figurile 1 și 2). O scanare renală standard arată funcția renală normală, dar asimetria în detrimentul rinichiului stâng, care este destul de frustrată. Nu există semne de stenoză a arterei renale la acest examen (Figura 3). A fost apoi efectuată o scanare angio. Examinarea fără injecție arată calcificarea extinsă a aortei toracice (figurile 4 și 5) și abdominale (figura 6) sau stentul poate fi văzut în artera renală stângă. Această implicare aterosclerotică se exprimă în principal prin calcificări practic concentrice. Acest lucru determină îngustarea calibrului aortei, în special chiar deasupra hiatului diafragmatic (figurile 7 și 8). Lumina reziduală din această locație este infra centimetru. Această constatare a fost confirmată prin scanare injectată (Figura 9), care arată, de asemenea, arterele renale bilaterale normale, dar stenoza moderată a arterei mezenterice superioare.