Obezitate - Clinică pentru psihosomatică și psihoterapie

Termeni precum „obezitate”, „obezitate”, „supraponderalitate”, „obezitate” și „obezitate” sunt folosiți sinonim în Germania și descriu persoanele care sunt „mai grele” decât altele și care au crescut grăsimea corporală. Pe lângă complicațiile medicale grave, obezitatea este adesea asociată cu probleme psihologice considerabile, în special în rândul femeilor, deoarece acestea se confruntă din ce în ce mai mult cu o societate care respinge excesul de greutate și obezitatea și le identifică ca fiind defecte. Este evident că acest lucru este însoțit de dificultăți considerabile în stima de sine.

Cum se clasifică obezitatea după indicele de masă corporală,
modul în care obezitatea este legată de problemele de sănătate mintală,
modul în care tratăm obezitatea,
ce opțiuni speciale de tratament există pentru obezitate,
și când să se opereze obezitatea,

veți afla mai jos.

Orientările S3 ale Asociației Societăților Medicale Științifice (AWMF) oferă o imagine de ansamblu completă a tulburărilor alimentare și a obezității și a tratamentului acestora.

Indicele de masa corporala

Pentru a aduce o anumită ordine la numeroși termeni uneori discriminatori de supraponderalitate și obezitate (cum ar fi „obezitate”, „obezitate”), a fost introdus indicele de masă corporală (IMC), care este coeficientul Greutatea corporală și înălțimea calculate pătrate (kg/m²). IMC este împărțit în subponderalitate, greutate normală, supraponderalitate și obezitate, obezitatea putând fi împărțită în trei grade de severitate.

Clasificare IMC (kg/m²)

Greutate normală	18.5-24.9
Obezitatea	25.0-29.9
Obezitate de gradul I	30.0-34.9
Gradul II de obezitate	35.0-39.9
Obezitatea gradul III	> 40,0

Supraponderalitatea și obezitatea reprezintă, prin urmare, o unitate de măsură și inițial nu spun nimic despre dezvoltarea lor. Nu există nicio îndoială că acestea sunt rezultatul unui bilanț energetic pozitiv, de obicei pe termen lung, adică că aportul de calorii depășește cheltuielile de calorii. Cum funcționează exact creșterea permanentă în greutate, în special întrebarea de ce o persoană câștigă în greutate cu aceeași cantitate de hrană și efort fizic, în timp ce cealaltă nu, nu este încă clară. Cu toate acestea, în ultimii ani, au existat cercetări intensive în această problemă la nivel mondial, în special având în vedere creșterea drastică a persoanelor supraponderale și obeze.

Obezitate și probleme mentale

Indiferent de cauza obezității, poverile psihosociale ale unei persoane obeze sunt inconfundabile. În special, acestea se datorează discrepanței dintre greutatea corporală medie în creștere a populației și normele înalte de slăbire din societatea noastră. Chiar și copiii și adolescenții obezi sunt expuși unor prejudecăți sociale considerabile, care continuă până la maturitate, în special la locul de muncă. Problemele psihosociale sunt predominant rezultatul obezității. Reducerea în greutate este de obicei asociată cu o ameliorare a simptomelor psihologice, în special anxietate și depresie. Studiile pe persoane extrem de obeze (IMC> 40 kg/m²) cu reducere drastică a greutății după operația de obezitate indică aceeași direcție, în care se poate observa o îmbunătățire a aproape tuturor parametrilor psihosociali în majoritatea anilor chiar și după operație.

Cu toate acestea, dezvoltarea obezității este determinată în primul rând de structura genetică a stilului de viață și de comportamentul alimentar individual asociat. A. este modelat de comportamentul (exemplar) al părinților, inclusiv preferințele lor alimentare și cultura alimentară (de exemplu, a mânca ca eveniment comunicativ). Comportamentul (exemplar) al grupului de semeni are, de asemenea, o influență decisivă (ce se mănâncă când, cum și unde?).

Problemele emoționale curg, de asemenea, în stilul de viață și comportamentul alimentar. În cadrul numărului acum mare de persoane obeze, există un grup de persoane în care consumul de alimente u. A. servește pentru ameliorarea tensiunii și cel puțin pentru a amâna temporar sentimentele neplăcute. Faptul că (dez) dispozițiile mentale pot duce la un comportament atât de scăzut, cât și de bogat în calorii este documentat în limba populară prin numeroase citate („problema lovește stomacul”, „furia mănâncă în sine”). Aceste proverbe arată clar că, în afară de sațietate, mâncarea trebuie să îndeplinească, în mod evident, și alte funcții importante, care pot fi rezumate, de exemplu, sub termenul de reglementare a afecțiunilor (emoționale). Nu este neobișnuit ca aceste persoane să aibă o legătură între sentimentele neplăcute și consumul de alimente (de exemplu, părinții își consolează copiii oferind dulciuri). Mai ales la femei, a căror stimă de sine este foarte dependentă de greutatea corporală, supraponderalitatea și obezitatea provoacă sentimente negative suplimentare în sensul unui cerc vicios, de ex. propriei inadecvări pentru a elimina simptomele depresive, care sunt adesea însoțite de retragere socială generală.

Cum tratăm obezitatea

Clinica de medicină psihosomatică și psihoterapie ajută persoanele a căror obezitate este (parțial) cauzată de probleme mentale. În prim-planul psihoterapiei este u. A. analiza factorilor declanșatori și de perpetuare a comportamentului alimentar necontrolat, care este facilitată prin păstrarea unei evidențe nutriționale. Scopul său principal este să recunoască legăturile dintre mâncare și emoții pentru a u. A. să fie capabil să definească o ponderare diferită și o succesiune cronologică a obiectivelor terapiei împreună cu pacientul în ceea ce privește planificarea terapiei.

Accentul pus pe domeniile cu probleme emoționale grave are prioritate dacă pacientul depinde de comportamentul său nefavorabil anterior de a mânca bogat în calorii, în sensul unei funcții de reglementare, având în vedere problemele emoționale pronunțate. Alte puncte focale în tratamentul „obezității psihogene” sunt ascuțirea percepției asupra stimulilor foamei și a sațietății, învățarea unor modalități alternative de a face față stărilor mentale stresante și reducerea gândirii alb-negru care este caracteristică multor pacienți obezi și în special cu tulburări de alimentație („Totul sau Nimic ”) și în cele din urmă recunoașterea credințelor„ greșite ”despre imaginea corpului și stima de sine.

Caracteristicile tratamentului obezității

Măsurile conservatoare de reducere a greutății nu sunt, în general, foarte promițătoare pentru persoanele cu permagna obeză (gradul 3 de obezitate, IMC> 40 kg/m²). Operația obezității și-a dovedit valoarea cu un risc chirurgical în scădere în ceea ce privește o reducere semnificativă și permanentă a greutății la cel puțin două treimi dintre pacienți. Cu toate acestea, la 20% dintre pacienții operați, profilul de greutate postoperator este nesatisfăcător, motivele psihologice mai degrabă decât cele chirurgicale joacă un rol. Și în chirurgia obezității, problema calității vieții pacienților operați devine din ce în ce mai importantă. Conceptul de calitate a vieții se bazează nu numai pe aspecte medicale, ci și pe aspecte psihosociale, care la rândul lor sunt indisolubil legate de probleme sau tulburări mentale.

Când este indicată intervenția chirurgicală a obezității

Conform liniilor directoare ale German Obesity Society (a se vedea mai sus), indicația pentru terapia obezității chirurgicale este posibilă cu un IMC> 40 kg/m², care există de mai bine de trei ani. Din mai mult de 30 de proceduri chirurgicale descrise până acum, au apărut trei categorii de proceduri care sunt utilizate în mod obișnuit astăzi: chirurgia benzii gastrice, manșonul gastric și bypassul gastric. Scăderea medie a greutății de 30 kg la 60 kg în primii doi ani după operație este norma. Aproximativ 1/6 pierd mai mult de 75% din excesul de masă grasă, 2/3 pierd mai mult de 50%.

Tulburarea alimentară excesivă nu este neobișnuită la persoanele cu obezitate. În timp ce frecvența medie în populația normală fluctuează între 2% și 4%, se găsește la persoanele obeze cu o frecvență de 5% la 10%. Spre deosebire de anorexie și bulimie, aproape la fel de mulți bărbați ca femei suferă de această tulburare alimentară.

Tulburarea alimentației excesive nu mai este considerată o contraindicație pentru operația de obezitate în Germania. Numeroase studii din ultimii ani au arătat că psihoterapia poate îmbunătăți decisiv și permanent bunăstarea mentală a persoanelor obeze cu tulburări alimentare. Cu toate acestea, la fel ca alte măsuri conservatoare de reducere a greutății, este la fel de incapabilă să reducă permanent greutatea corporală. Prin urmare, o procedură în două etape este de obicei recomandabilă. Dacă pacientul cu tulburare de alimentație excesivă începe cu un tratament psihoterapeutic, atunci intervenția chirurgicală pentru obezitate trebuie planificată într-un al doilea pas.