Obezitate NIKI

Tablou clinic

Obezitatea (numită și obezitate) este o boală nutrițională și metabolică cu supraponderalitate severă, care se caracterizează printr-o creștere a grăsimii corporale care depășește nivelul normal cu efecte patologice. Obezitatea este atunci când procentul de grăsime corporală în masa corporală totală este crescut patologic în raport cu vârsta și sexul. Acest lucru este determinat de conductivitatea IMC, un alt indicator este distribuția grăsimii (a se vedea diagnosticul).

Obezitatea este deja un factor cheie în dezvoltarea multor boli cronice în copilărie și adolescență, care cresc riscul de deces prematur și au efecte grave asupra calității vieții. Multe dintre aceste boli secundare au de obicei puține simptome în copilărie și adolescență, dar au un impact major asupra mortalității la vârsta adultă. Acestea includ tulburări ale metabolismului grăsimilor, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului zahărului (de exemplu, diabet zaharat de tip 2) și inflamație cronică. Alte boli secundare apar deja în copilărie și adolescență (vezi caseta text). În comparație cu colectivele de control cu greutate normală, există și comorbidități vizibile psihologice și legate de comportament, deși este dificil de diferențiat între cauze și consecințe. Acestea includ depresia, tulburările de anxietate, tulburările de somatizare și tulburările de alimentație, cum ar fi bulimia și tulburările de alimentație, precum și complexele pronunțate de inferioritate și lipsa de stimă de sine.

Prevalenta

Prevalența obezității în copilărie și adolescență crește constant. Mai ales în țările industrializate occidentale (dar și în societățile de transformare) obezitatea se dezvoltă într-o problemă urgentă de sănătate publică și o provocare centrală pentru prevenire și îngrijire.

În studiul de bază al studiului KiGGS 2003-2006, aproximativ 15% dintre copii și adolescenți au fost clasificați ca supraponderali, dintre care o treime erau din nou obezi. Comparativ cu anii 1980 și 1990, proporția copiilor supraponderali a crescut cu aproximativ 50%. Prevalența supraponderalității și a obezității este foarte specifică clasei: băieții și fetele din clasele sociale inferioare au o probabilitate de trei ori mai mare de a fi obezi decât copiii și adolescenții cu statut social ridicat.

cauzele

Cauza obezității este (dacă sunt excluse bolile primare determinate hormonal sau genetic, care reprezintă aproximativ 1% din toate diagnosticele), de obicei un bilanț energetic pozitiv. Pe o perioadă mai lungă de timp, se consumă mai multe calorii decât se consumă; excesul de energie alimentară se depune în depozitele de grăsime. Etiologia obezității rezultă dintr-un dezechilibru între furnizarea și consumul de energie, care la prima vedere pare simplu. Cauzele acestui dezechilibru, la rândul lor, sunt de natură complexă și se referă la comportamentul și relațiile din societățile moderne. Acesta este un alt motiv pentru care obezitatea ar trebui clasificată ca o boală tipică a civilizației.

Comportamentele legate de consumul de alimente - de exemplu importanța mâncării în familie sau compoziția meniului - sunt internalizate prin procese de socializare și transmise de la părinți la copii. În consecință, s-a observat o creștere a persoanelor supraponderale în cadrul familiei. Dieta în timpul sarcinii și a primului an de viață are deja o influență asupra metabolismului copilului (programare metabolică): o supraofertă a copilului (nenăscut) cu zahăr și energie în timpul sarcinii (de exemplu, diabet gestațional) și în copilărie duce la o creștere puternică Creșterea în greutate în uter și în primul an de viață și crește riscul de a deveni supraponderal pe termen lung. Copiii care nu sunt alăptați sunt, de asemenea, mai predispuși să fie supraponderali.

Copiii și adolescenții supraponderali dorm adesea puțin și fac exerciții fizice mai puțin decât colegii lor. În special, consumul ridicat de medii în combinație cu lipsa activității fizice favorizează creșterea în greutate. Comportamentul în mișcare al copiilor este, de asemenea, învățat în cursul proceselor de socializare și promovat de condiții adecvate (de exemplu, lipsa de oportunități de a juca în afara sau de a merge la școală pe jos).

Obezitatea, ca multe alte boli, are o clasă socială puternică: copiii și adolescenții din familii defavorizate social, precum copiii cu migrație, prezintă un risc crescut de supraponderalitate și obezitate.

Medicamentele pot declanșa, de asemenea, obezitatea. Cea mai cunoscută este creșterea în greutate prin tratamentul pe termen lung cu medicamentul cortizon, care poate declanșa așa-numitul sindrom Cushing cu simptomele tipice ale obezității trunchiului și „fața lunii pline”.

În cele din urmă, rezultatele cercetărilor familiale și gemene arată că greutatea corporală este, de asemenea, legată de predispozițiile genetice.

Diagnostic

Diagnosticul obezității în copilărie și adolescență este împărțit în teste clinice și de laborator, care determină gradul de obezitate, exclud bolile primare și oferă informații despre nivelul de risc pentru sănătate și comorbiditățile existente. În plus, există un diagnostic psihologic, psihosocial și comportamental, care este adesea efectuat alături de terapie.

Procentul de grăsime și distribuția grăsimilor sunt esențiale pentru determinarea gradului de obezitate. Deoarece procentul exact de grăsime din organism poate fi determinat cu precizie doar folosind metode complexe, Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) recomandă utilizarea indicelui de masă corporală (IMC) pentru a evalua greutatea corporală. IMC arată relația dintre greutate (în kg) și suprafața corpului (în m²). Cu toate acestea, în copilărie și adolescență, IMC este puternic influențat de vârstă și sex, în conformitate cu modificările fiziologice ale procentului de masă grasă corporală. Prin urmare, valorile individuale ale IMC sunt estimate utilizând valori de referință specifice populației. Categoriile IMC sunt definite folosind percentilele specifice vârstei și genului acestor date de referință, după cum urmează:

Greutate excesivă: percentile IMC> 90 - 97
Obezitate: percentile IMC> 97 - 99,5
Obezitate extremă: percentile IMC> 99,5

Un indicator important al nivelului de risc de boală cauzat de obezitate este distribuția grăsimilor în organism. Dacă țesutul gras este distribuit în principal pe trunchiul corpului (așa-numitul tip android sau „tip măr”), riscul pentru sănătate este semnificativ mai mare decât cu o concentrație de grăsime pe șolduri și coapse (așa-numitul tip ginoid sau „tip pere”). Pentru a determina tipul de distribuție a grăsimii, se măsoară talia și șoldurile.

Dacă diagnosticul este pozitiv, urmează screeningul riscului pentru a determina bolile secundare. Aceasta include un studiu detaliat al istoriei familiei, în special în ceea ce privește apariția bolilor cardiovasculare precoce și a diabetului zaharat, înregistrarea originii etnice, măsurarea tensiunii arteriale, înregistrarea semnelor cunoscute de rezistență la insulină sau dislipidemie. Dacă există descoperiri patologice, urmează pași diagnostici suplimentari, care sunt reproduși în liniile directoare ale Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA).

Parametri importanți de laborator pentru determinarea bolilor secundare

Glicemia de post, testul oral de toleranță la glucoză
Colesterol total, HDL și LDL, trigliceride
Acid uric, creatinină, electroliți
TSH, alți parametri endocrinologici (de exemplu, pentru a exclude sindromul Cushing)

terapie

Deși tabloul clinic al obezității este evident în sensul cel mai adevărat al cuvântului și mecanismele principale care stau la baza acestuia se explică de la sine (consumând mai puține calorii sau consumând mai multe calorii), terapiile sunt solicitante și adesea însoțite de eșec. Terapia se concentrează de obicei pe următoarele obiective:

Reducerea greutății pe termen lung (= reducerea masei grase) și stabilizarea
Îmbunătățirea comorbidității asociate obezității
Îmbunătățirea comportamentului curent de alimentație și exercițiu al pacientului cu implicarea familiei sale; Învățarea strategiilor de rezolvare a problemelor și asigurarea schimbărilor de comportament pe termen lung
Evitarea efectelor nedorite ale terapiei
Promovarea dezvoltării și performanței fizice, psihologice și sociale normale

Educația obezității pentru copiii și adolescenții bolnavi și familiile acestora este o parte integrantă a multor abordări terapeutice. În primul rând, aici sunt transmise aspecte medicale importante ale bolii (dezvoltarea obezității, riscurile de sănătate ale bolilor secundare sau riscurile unor metode incorecte sau nerealiste de reducere a feței). O altă componentă este cunoașterea și comportamentul nutrițional (cunoașterea conținutului nutrițional al alimentelor, prepararea vaselor, comportamentul consumatorului), activitatea fizică (îmbunătățirea rezistenței și rezistenței, îmbunătățirea conștientizării corpului, practicarea rutinelor de mișcare) și problemele psihosociale (consolidarea încrederii în sine și acceptarea de sine, Rezolvarea conflictului).

În conformitate cu obiectivele terapiei, formarea obezității ar trebui utilizată pentru a depune eforturi pentru o îmbunătățire durabilă a activității nutriționale și fizice. Pentru a atinge principalele obiective, este necesar să se mărească conștientizarea de sine, autocontrolul și autoeficacitatea pacientului (obiective condiționate). Realizarea obiectivelor principale este promovată prin îmbunătățirea abilităților în gestionarea conflictelor și a stresului și a interacțiunii sociale (obiective de sprijin). Familia ar trebui să fie inclusă în formarea copiilor și tinerilor. Pe termen lung, ar trebui realizată o reducere a obezității, o reducere a comorbidității și, în cele din urmă, o îmbunătățire a calității vieții (obiective condiționate).