Obezitate (obezitate) - Adventrum
Obezitatea nu a fost recunoscută ca boală de mult timp. Astăzi s-a dovedit că așa este și că ereditatea joacă un rol important. Mărimea excesului de greutate este calculată utilizând așa-numitul Indică al Masei Corpului (IMC). Valoarea IMC este calculată din greutatea corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri.
IMC (kg/m 2) = greutate corporală (kg)/înălțime (m) x înălțime (m)
Astăzi, IMC este utilizat pentru a clasifica diferitele grade de severitate a obezității:
| Greutate normală | IMC 18,5 - 24,9 kg/m 2 |
| Obezitatea | IMC 25,0 - 29,9 kg/m 2 |
| Obezitate gradul I (obezitate moderată) | IMC 30,0 - 34,9 kg/m 2 |
| Obezitate de gradul II (obezitate severă) | IMC 35,0 - 39,9 kg/m 2 |
| Obezitate de gradul III (obezitate morbidă) | IMC 40,0 kg/m 2 și mai mult |
Calculator IMC
Obezitatea este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a bolilor legate de obezitate. Factorul decisiv pentru riscul unei astfel de boli nu este în primul rând IMC, ci mai degrabă tiparul de distribuție a grăsimilor. Există două tipuri diferite de distribuție a grăsimilor la om. „Tipul de măr” este deosebit de dezavantajat, deoarece excesul de grăsime se acumulează în principal în abdomen și pe organele interne. Grăsimea abdominală este denumită și „țesut adipos visceral sau maro”. Are un efect nefavorabil asupra metabolismului grăsimilor și glucidelor și este un promotor esențial al sindromului metabolic (vezi mai jos). Țesutul adipos visceral este, de asemenea, activ hormonal și determină senzația de foame și sațietate. „Tipul de pere” are o distribuție mai accentuată a șoldului și a coapsei. Această grăsime este mai puțin activă și, prin urmare, este asociată cu un risc mai mic de boli legate de obezitate.
Care sunt cauzele obezității
Obezitatea apare din cauza unei perturbări a relației dintre aportul de energie (aportul de alimente) și consumul de energie (metabolism, exerciții fizice etc.). Dieta abundentă și incorectă, combinată cu lipsa exercițiilor fizice, duc la problema de sănătate numărul 1 de astăzi: obezitatea.
Cauza reală a obezității nu este atât de ușor de explicat, deoarece este multifactorială, adică mai mulți factori par să joace un rol: influențe genetice, obiceiuri alimentare, lipsa exercițiilor fizice, statutul socio-economic, medicația, hormonii, condițiile de viață. Acest lucru face atât de incredibil de dificilă cercetarea mai detaliată a bolii obezității și, în cel mai bun caz, disponibilitatea terapiei medicamentoase în viitor.
Din păcate, există încă puternice prejudecăți împotriva persoanelor supraponderale din societate. Cu ani în urmă, în rapoartele științifice se menționa că obezitatea este o boală complexă care nu poate fi pur și simplu pusă pe seama eșecului celor afectați. Următoarele sunt doar două exemple din literatura de specialitate:
„Obezitatea este o boală complexă, deoarece apare din interacțiuni multiple între factori genetici și factori de mediu” [McIntyre AM. J R Soc Health 1998; 118: 76-84]
„Obezitatea morbidă este o boală gravă care nu își are originea într-o lipsă de moralitate sau în alimentația excesivă, dar este un dezavantaj genetic” [Pories WJ, 1993]
Greutatea corporală este determinată de mai multe bucle de control și este de obicei menținută constantă. Hipotalamusul este numit centrul de control, în care are un centru de sațietate și un centru de alimentație. Cel mai cunoscut circuit de control este mecanismul leptinei: masa de grăsime din corpul uman este controlată de un hormon (leptina) secretat de celulele adipoase. Prin intermediul unui mecanism de feedback, masa de grăsime este menținută constantă prin schimbarea poftei de mâncare și a activității fizice.
Operațiuni
Leptina este produsă în celulele adipoase ale corpului și se leagă de receptori specifici din hipotalamus. Acest lucru duce la o senzație de sațietate, motiv pentru care leptina este cunoscută și sub denumirea de „hormonul sațietății”.
Datorită întreruperii mecanismului de feedback, s-a găsit la șoarece un consum crescut de alimente și un consum redus de energie, ceea ce a dus la creșterea masei grase și, astfel, la obezitate. Persoanele supraponderale au niveluri ridicate de leptină în sânge. Acest lucru sugerează că organismul la persoanele supraponderale trebuie să fie rezistent la leptină. Leptina în sine nu pare să joace un rol important în dezvoltarea obezității la om.
Rezultatele cercetărilor din ultimii ani au arătat că obezitatea este printre altele este o „tulburare hormonală”. Pe lângă leptină, există nenumărați alți hormoni care sunt produși de tractul gastro-intestinal sau de țesutul adipos și alte țesuturi care influențează comportamentul nutrițional.
Hormonii sunt mesageri chimici care sunt folosiți pentru a transmite informații în reglarea funcțiilor organelor și a metabolismului. Hormonii se formează în glandele endocrine (de exemplu, tiroida, glandele suprarenale) și ajung la organul țintă (celulele țintă) prin sânge. Așa-numiții hormoni tisulari, care au un efect local, fac excepție aici. După cum știm, acești hormoni pot avea un efect foarte bun asupra metabolismului în general și asupra centrului endocrin din creier (hipotalamus).
Înțelegerea acestor procese este complicată de faptul că un hormon nu are doar una, ci și diverse sarcini. Poate avea efecte. În cele ce urmează, câteva exemple de hormoni care influențează comportamentul alimentar sunt menite să arate cât de complex funcționează metabolismul:
Aceasta este doar o mică selecție de substanțe mesager care se formează în tractul gastro-intestinal și în țesutul adipos. Există, de asemenea, nenumărați alți hormoni care pot interveni direct sau indirect în comportamentul alimentar al omului. Mulți au, de asemenea, o influență asupra dezvoltării sau nu a unei boli legate de obezitate (vezi mai jos, sindrom metabolic).
Rolul grăsimii din burtă (grăsime viscerală sau brună)
Grăsimea viscerală este localizată în abdomen și - spre deosebire de grăsimea de stocare subcutanată - are o activitate hormonală plină de viață. Se spune, de asemenea, că țesutul adipos maro joacă un rol cheie în dezvoltarea sindromului metabolic.
Până în prezent, se cunosc nenumărate substanțe asemănătoare hormonilor care sunt formate din grăsimea din burtă și eliberate în fluxul sanguin ca substanțe mesagere. Acestea sunt așa-numitele adipocitokine, dintre care majoritatea provoacă inflamații cronice. Cel mai cunoscut reprezentant al acestor substanțe este leptina menționată anterior, care a fost descoperită la șoareci cu ani în urmă. Inflamația cronică menționată duce la boli concomitente ale obezității, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia, diabetul zaharat, arterioscleroza etc., care sunt, de asemenea, menționate în termen sindrom metabolic rezumă. Similar hipertensiunii arteriale combinate cu fumatul, sindromul metabolic este un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare aterogene, cum ar fi accidentul vascular cerebral și atacul de cord.
Datorită acestor constatări, IMC ca măsură a excesului de greutate ocupă un loc în spate în favoarea circumferinței taliei. Circumferința taliei ca măsură a țesutului adipos visceral este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului metabolic la persoanele cu greutate normală. Circumferința taliei este ușor de măsurat. Există un risc crescut la femeile cu o circumferință a taliei peste 88 cm și la bărbații cu peste 102 cm.
Care sunt opțiunile de terapie non-chirurgicală?
Cu un IMC de 25 - 30 kg/m 2 (supraponderal), alimentația mai conștientă și exercițiile fizice regulate sunt la ordinea zilei. La pacienții cu obezitate moderată (IMC 30 - 35 kg/m 2) riscurile pentru sănătate cresc, motiv pentru care este necesar un tratament monitorizat profesional. Cea mai promițătoare este combinarea unei diete cu restricții calorice, terapie comportamentală și antrenament fizic. Ocazional, medicamentele sunt, de asemenea, combinate. Din păcate, studiile științifice au arătat că în cadrul terapiei conservatoare (non-chirurgicale), mulți oameni supraponderali își pot reduce greutatea cu 10-20 kg, dar că după un resp. Greutatea inițială este atinsă din nou după cel mult trei ani.
„Principala problemă în tratamentul obezității nu este reducerea greutății, ci menținerea greutății corporale reduse”
[Olefsky JM. În: Principiile de medicină internă ale lui Harrisons 1994]
Care sunt efectele obezității fără terapie
Ca urmare a supraponderabilității, comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială, gută, tulburări ale metabolismului lipidelor etc. de aceea se vorbește despre obezitate morbidă. În consecință, persoanele supraponderale prezintă un risc semnificativ mai mare pentru sănătate decât persoanele cu greutate normală. Pacienții cu obezitate, în combinație cu boli concomitente precum diabetul, hipertensiunea arterială, creșterea lipidelor din sânge etc. un risc mai mare de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Riscul de deces este în mod corespunzător mai mare comparativ cu persoanele cu greutate normală. Din aceste motive, obezitatea (de la IMC 30 kg/m 2) trebuie tratată în mod consecvent și profesional. Terapia chirurgicală trebuie luată în considerare dintr-un IMC de 35 kg/m2.
Care sunt posibilele terapii chirurgicale
Pe lângă scăderea IMC, obiectivul intervenției chirurgicale supraponderale este de a reduce comorbiditățile obezității (sindrom metabolic), care poate reduce speranța de viață a persoanei afectate.
În chirurgia obezității, se face o distincție de bază între metodele restrictive și malabsorbtive. În plus, există o distincție între hormoni activi și acele intervenții care nu afectează hormonii gastrointestinali.
Bandă gastrică este cea mai faimoasă operație restrictivă de astăzi. O bandă este plasată în jurul intrării stomacului, ceea ce duce la o restricție a aprovizionării cu alimente și astfel la pierderea în greutate. Banda gastrică are un efect pur mecanic și nu modifică hormonii gastrointestinali care ar putea duce la pierderea în greutate.