Obezitate (Obezitate) - site-ul web Spital Limmattal
O BOLĂ CRONICĂ
Obezitatea este o boală cu multe cauze. Poate provoca numeroase boli secundare (cancer, boli cardiovasculare, diabet zaharat tip 2, osteoartrita etc.) și poate reduce calitatea vieții celor afectați. Prin urmare, terapia precoce este importantă.
de Dr. med. Thomas Köstler
Oferta excesivă de alimente bogate în calorii și lipsa noastră crescută de exerciții fizice favorizează dezvoltarea obezității. Conform statisticilor Oficiului Federal pentru Sănătate Publică, 41% din populația elvețiană este supraponderală (indicele de masă corporală IMC> 25 kg/m2) și 10% sunt obezi (IMC> 30 kg/m2). 33% dintre bărbații tineri cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani sunt supraponderali.
Pe lângă factorii stilului de viață, predispoziția genetică joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Știm acum că greutatea copiilor care cresc în familiile adoptive este mai mult asemănătoare cu cea a părinților lor nativi decât cu cea a părinților adoptivi. De asemenea, au fost descoperite numeroase gene care ne reglează greutatea corporală și senzația de foame. De exemplu, probabilitatea ca copiii unei mame supraponderale cu diabet gestațional netratat să dezvolte obezitate mai târziu este semnificativ mai mare - chiar și cu o greutate normală la naștere. Tulburările de alimentație și, astfel, obezitatea apar și mai frecvent în cazul numeroaselor boli mintale.
În plus, tulburările sistemului neurotransmițătorului de dopamină cerebrală sunt observate semnificativ mai frecvent la persoanele obeze decât la persoanele cu greutate normală. Densitatea receptorilor de dopamină este similară cu cea a persoanelor cu dependențe (de exemplu, cocaină, alcool, morfină). În special, așa-numita mâncare dulce (consumul de cantități mari de feluri de mâncare dulci) duce la o eliberare crescută de dopamină, similar cu efectul amfetaminelor. Microbiomul intestinal - colonizarea bacteriană a intestinelor noastre - pare, de asemenea, să controleze greutatea corporală: unele bacterii, care sunt mai frecvente la persoanele supraponderale, facilitează absorbția monozaharidelor (zahărului) prin peretele intestinal. Mâncarea noastră este, de asemenea, din ce în ce mai contaminată cu microparticule din plastic. S-a dovedit clar că aceste microparticule sunt „obeze”, adică favorizează dezvoltarea obezității.
Terapia obezității
Deoarece cauzele obezității sunt multifactoriale, terapia trebuie să înceapă și din puncte diferite. Obezitatea (IMC 25-30 kg/m2) este tratată în principal în mod conservator, cu accent pe instruirea în selecția alimentelor, consumul de alimente și recunoașterea și evitarea situațiilor care duc la consumul necontrolat de alimente (consumul excesiv). În unele cazuri, acest lucru poate fi susținut temporar cu inhibitori ai apetitului hormonal. Cei doi interniști cu pregătire suplimentară în medicina nutrițională efectuează tratamentele și le coordonează cu psihiatrii sau nutriționiștii noștri interni.
Terapia conservatoare și operativă a copiilor și adolescenților obezi sunt, totuși, provocări speciale și sunt rezervate doar centrelor certificate. În acest sens, lucrăm foarte strâns cu Spitalul de Copii din Zurich și Clinica de Psihiatrie Consultativă și Psihosomatică din Zurich: Împreună cu ei, copiii sunt îngrijiți de noi. Un alt partener extern este Centrul de competență pentru psihologia nutrițională (KEP) din Zurich. Împreună cu KEP, tratăm cazurile de tulburări grave de alimentație chirurgical sau conservator. La pacienții obezi (IMC> 30 kg/m2) cu diabet zaharat de tip 2, în conformitate cu liniile directoare ale Societății Americane de Endocrinologie, trebuie recomandată o intervenție chirurgicală de reducere a greutății. Cu cât se efectuează mai devreme o operație în astfel de cazuri, cu atât diabetul poate fi tratat mai bine. Această constatare nu a prins încă toți endocrinologii. Dovezile medicale, pe de altă parte, sunt clare, astfel încât în Elveția, operațiunile bariatrice cu un IMC mai mare de 30 kg/m2 cu diabet zaharat de tip 2 vor fi foarte probabil recunoscute și de companiile de asigurări de sănătate din Elveția.
La pacienții cu un IMC peste 35 kg/m2, există întotdeauna o indicație pentru intervenția chirurgicală, cu condiția să nu se poată realiza o reducere permanentă a greutății prin dietă. Există un consens la nivel mondial în acest sens, pe baza dovezilor medicale clare. Probabilitatea unei scăderi susținute în greutate la pacienții cu obezitate stabilită este extrem de scăzută. Motivul este că organismul își reduce rata metabolică bazală cu 14-20% în timpul unei diete. În același timp, hormonii foamei intestinale sunt eliberați în cantități mari. Efectul ratei metabolice bazale reduse persistă pe durata dietei. De îndată ce pacienții mănâncă din nou „normal”, se îngrașă rapid. Acest efect este cunoscut sub numele de efect yo-yo și duce la diete repetate nereușite, fiecare încheindu-se cu creșterea în greutate.
Alegerea metodei chirurgicale corecte necesită o clarificare interdisciplinară aprofundată. Depinde de o varietate de aspecte. Factorii decisivi includ greutatea, obiceiurile alimentare, mediul social, locul de muncă și orice afecțiuni medicale însoțitoare, cum ar fi tulburările metabolice metabolice (diabet, dislipidemie), refluxul gastroesofagian (arsuri la stomac), bolile mentale, operațiile anterioare în abdomen și alte boli gastro-intestinale.
Investigațiile preliminare interdisciplinare sunt organizate de interniștii noștri și coordonate de secretariatul Centrului pentru obezitate. Pacienții sunt repartizați la disciplinele de specialitate individuale, cum ar fi gastroenterologie (gastroscopie și manometrie PH), cardiologie, psihiatrie, pneumologie și sfaturi nutriționale. Aceste evaluări ambulatorii durează de obicei două până la patru luni.
După ce toate rezultatele sunt disponibile, cazurile sunt discutate individual în așa-numitele ședințe IB săptămânale (ședințe bariatrice interdisciplinare). Interniștii noștri, chirurgii bariatrici, nutriționiștii, psihiatrii și gastroenterologii participă la o sesiune IB. După ce a fost făcută indicația operațiunii în cursul ședinței, se discută și se determină procedura operativă adecvată. În cele din urmă, există o consultare suplimentară cu chirurgul bariatric, care informează încă o dată pacientul în detaliu despre operația viitoare.
Vă puteți înregistra la ora noastră de consultare a obezității direct sau printr-o sesizare de la medicul de familie, prin poștă, e-mail, prin intermediul site-ului nostru web sau Facebook. Un sistem digital, modular de înregistrare pentru medicii generaliști va fi, de asemenea, disponibil din ianuarie 2020. Folosind portalul, medicul de referință ne poate spune ce investigații preliminare ar trebui efectuate în practica sa sau în centrul nostru de obezitate.
După operație, toți pacienții sunt urmăriți pe viață în cooperare cu medicii noștri de referință și urmând o schemă de urmărire clar definită. Medicii referenți determină, de asemenea, parțial participarea activă la aceste controale de urmărire. Schema de îngrijire ulterioară depinde în esență de tehnica chirurgicală efectuată. În primul an, pacienții sunt examinați clinic și de laborator de două până la patru ori, apoi de una până la trei ori pe an. Verificările ulterioare se efectuează pe o bază interdisciplinară (în consultare cu interniști, chirurgi, nutriționiști, psihiatri, gastroenterologi) și sunt coordonate de centrul de obezitate.
Urmărirea pe tot parcursul vieții a pacienților noștri se face în favoarea îngrijirii durabile și de înaltă calitate. Nu este neobișnuit să apară „probleme” ani mai târziu după operația bariatrică. Acestea se pot referi la probleme nutriționale (de exemplu, deficit de vitamine), chirurgicale (de exemplu, ulcere, hernii interne) sau psihiatrice (de exemplu, dependența schimbătoare). Detectarea timpurie permite abordarea preocupărilor în mod eficient și într-o manieră direcționată. Nu trebuie uitat că obezitatea este o boală cronică și aproximativ 20-30% dintre pacienții operați primar trebuie reinterveniți din diferite motive.
Centrul pentru obezitate funcționează exclusiv pe baze interdisciplinare. O terapie holistică a bolii este garantată de strânsa cooperare a diferitelor discipline medicale. Fiecare pacient este tratat pre și post-operator după o cale de tratament clar definită. Numai datorită unei organizații standardizate este posibilă o clarificare și urmărire eficientă la un nivel medical ridicat.
Coordonarea tuturor proceselor interne, de la caz la caz, cu partenerii noștri externi, se realizează la centrul de obezitate, secretariatul nostru își asumă sarcina de gestionare a cazurilor. O gestionare eficientă și rentabilă a cazurilor poate avea loc numai dacă o mare parte din examinări și terapii pot fi efectuate în aceeași locație. Spitalul Limmattal, cu distanțele sale scurte și dimensiunea ideală, oferă cele mai bune condiții pentru acest lucru.
Între timp, ne putem întoarce la o rețea extinsă de clinici externe și medici de referință pentru tratament. Acestea includ, de exemplu, centrul de competență pentru psihologia nutrițională din Zurich, spitalul pentru copii din Zurich, clinica de psihiatrie și psihosomatică a consultanților de la USZ, Dr. R. Hauser, medic consultant pentru nutriție clinică și chirurgie bariatrică în Zurich, Centrul de Gastroenterologie și Hepatologie (ZGH) din Zurich sau Centrul de Practică din Zurich, pentru a numi doar câteva. Partenerii noștri externi oferă de obicei servicii medicale speciale pe care nu le putem oferi în prezent la nivel intern sau pe care trebuie să le externalizăm din cauza blocajelor capacității.
Pe lângă propriile noastre studii, lucrăm împreună cu ETH Zurich la alte proiecte de cercetare. Anumite părți ale chirurgiei bariatrice (operații complexe) aparțin medicinei foarte specializate (HSM). Potrivit Oficiului Federal de Sănătate Publică (BAG), astfel de operațiuni ar trebui efectuate numai în centre special certificate care îndeplinesc un număr suficient de mare de cazuri, precum și cerințe de personal și structurale.
Spitalul Limmattal este un astfel de centru de referință certificat de SMOB (Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide). Această certificare este o condiție prealabilă pentru includerea pe lista spitalelor din Cantonul Zurich și, prin urmare, pentru implementarea intervențiilor complexe bariatrice la copii, adolescenți și pacienți extrem de supraponderali. În plus, Spitalul Limmattal este recunoscut de Oficiul Federal de Sănătate Publică ca spital de referință pentru tratamentul chirurgical al obezității.
Centrul de obezitate Limmattal se bazează pe interdisciplinaritate și forme de organizare centrale, clar structurate. Aceasta este singura modalitate de a oferi pacienților noștri forme de tratament de înaltă calitate, individuale, personale și rentabile.