Obezitatea este cel mai important factor de risc modificabil f; r diabet zaharat de tip 2
Salt etichete
Link-uri standard
Navigare:
Prezentări de produse
despre noi
Urmăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere.
Certificat de med. Motor de căutare MediSuch pentru respectarea liniilor directoare 2015.
ȘI Simpozion pentru Diabetologie practică/Conferința de toamnă-DDG
60% dintre toți germanii adulți obțin un IMC de peste 25 kg/mp și aproximativ 20% un IMC de peste 30 kg/mp în ceea ce privește obezitatea. Obezitatea crește dramatic chiar și în copilărie. La nivel mondial, 22 de milioane de persoane cu vârsta sub cinci ani sunt deja supraponderale. În SUA, acest lucru s-a dublat în ultimele trei decenii. În Germania, fiecare al cincilea copil și fiecare al treilea tânăr este supraponderal. Patru până la opt la sută din toți copiii școlari sunt chiar obezi.
Obezitatea este de departe cel mai important factor de risc influențabil pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc puternic pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a tulburărilor de metabolizare a lipidelor, gută și creșterea activității de coagulare a sângelui și, în cele din urmă, și pentru boala coronariană și accidentul vascular cerebral. Prin urmare, obezitatea este adesea stimulatorul cardiac pentru așa-numitul sindrom metabolic. Modelul de distribuție a grăsimilor este deosebit de important pentru riscul cardiovascular. O distribuție a grăsimilor abdominale care pune accentul pe trunchi este strâns asociată cu bolile metabolice. O circumferință a taliei mai mare de 94 cm la bărbați și 80 cm la femei indică un risc crescut de tulburări metabolice.
Legătura fiziopatologică dintre greutatea corporală și diabetul de tip 2 nu a fost încă complet elucidată. Studii recente arată că depozitele crescute de grăsimi eliberează factori (adipokine) care pot provoca în mod direct rezistența la insulină. Probabil rezistența la insulină, eficiența slabă a insulinei proprii a organismului, este legătura dintre obezitate și diabet.Cele mai importante cauze ale obezității includ o dietă bogată în calorii, în special o dietă bogată în grăsimi și săracă în fibre și lipsa exercițiului. Acești factori ai stilului de viață au, de asemenea, un impact negativ direct asupra metabolismului glucozei și a efectelor insulinei. În plus, nu există nicio îndoială că factorii genetici neidentificați anterior determină riscul obezității într-un grad ridicat (30-60%).
O indicație pentru reducerea greutății este un IMC de peste 30 kg/m², dacă există factori de risc suplimentari, chiar și un IMC de peste 22 kg/m².
Obiectivele semnificative ale tratamentului sunt:
- Reducerea greutății corporale cu 5-10%
- Îmbunătățirea sau eliminarea comorbidităților
- Reducerea pe termen lung a greutății corporale
- Stabilirea unui mod de viață mai sănătos
- Creșterea calității vieții
Diferite măsuri de tratament evaluate științific sunt disponibile pentru tratamentul obezității:
- nutriție hipocalorică
- Creșterea mișcării fizice
- Antrenament pentru modificarea comportamentului
- Medicamente care reduc greutatea
- Măsuri chirurgicale pentru obezitate extremă (BMl peste 35-40 kg/qm)
Există doar câteva studii cu privire la întrebarea care sunt măsurile de prevenire a obezității adecvate și eficiente. Programele de prevenire a adulților care vizează un stil de viață sănătos și combaterea factorilor de risc cardiovascular au avut un efect minim asupra greutății corporale sau au fost ineficiente (Taylor 1991, Luepker 1996, Hoffmeister 1996). În contrast, studiile la copii arată. că un program eficient de îngrijire duce la reducerea greutății pe termen lung dacă părinții copiilor sunt incluși ca grup țintă pentru schimbarea comportamentului (Epstein 1994).
Numai dacă un program nutrițional hipocaloric individual și un program de creștere a mișcării și modificării comportamentului nu ar putea duce la obiectivul terapeutic individual după șase luni de utilizare, pot fi utilizate medicamente suplimentare pentru reducerea greutății, luând în considerare contraindicațiile. Sunt posibile doar următoarele:
- Sibutramină (reductilă) 10-15 mg zilnic
- Orlistat
Standardul aur de astăzi este dieta mixtă moderat hipocalorică. Scopul este de a avea un deficit energetic de 500 până la 600 kcal/zi, cu economii preferate în grăsimi alimentare. În schimb, se recomandă un aport ridicat de fructe și legume bogate în fibre și produse din cereale integrale. Cantitatea de proteină trebuie să fie de 0,8 g/kg greutate corporală.
O altă măsură sau alternativă în cazul în care există o nevoie urgentă de scădere rapidă în greutate este utilizarea unor diete foarte scăzute calorice (de exemplu, formule dietetice) de un total de 800 până la 1200 kcal/zi. Cu aceasta, se poate realiza o scădere în greutate de 6 până la 12 kg pe lună timp de maximum 3 luni. Ulterior, trebuie să aveți grijă să treceți la o dietă stabilizatoare de greutate, cu conținut scăzut de grăsimi, cu modificare comportamentală.
Se spune că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați propagate recent duc la scăderea în greutate printr-o reducere a carbohidraților. Datorită consumului crescut asociat de grăsimi saturate și proteine animale și selecției limitate a alimentelor, această dietă poate fi efectuată doar pentru o perioadă scurtă de timp și nu este, în general, recomandată. Studiile pe termen lung pe această temă încă lipsesc.
Creșterea mișcării reprezintă o componentă esențială în terapia obezității. De preferință, este recomandată o creștere a activității de zi cu zi, pentru persoanele care sunt fizic active, activități sportive, de preferință cu sporturi care sunt blânde la nivelul articulațiilor. Principalul beneficiu este stabilizarea pe termen lung a creșterii în greutate și prevenirea creșterii în greutate din nou.
Chirurgia bariatrică este o opțiune pentru pacienții extrem de obezi cu un IMC de peste 35-40 kg/m². Sunt utilizate reduceri funcționale ale stomacului sau tehnici de bypass care s-au dovedit a fi foarte eficiente și de la care se poate aștepta o îmbunătățire drastică a tulburărilor metabolice diabetice (Sjцstrцm, Lindroos, Peltonen, 2004). Succesul terapiei depinde în mod crucial de selecția pacientului și de experiența chirurgului.
Următoarele beneficii pot fi așteptate de la o scădere în greutate de aproximativ 10 kg la diabetici:
- Reducere cu 30% a deceselor legate de diabet
- Scăderea glicemiei la jeun cu 30 până la 50%
- Scăderea Hba1c cu 1-2%
- Scăderea tensiunii arteriale cu 10-20 mmHg
- Scăderea cu 30% a trigliceridelor serice
- Scăderea colesterolului LDL cu 15%
- Creșterea cu 8% a colesterolului HDL
- Reduceți PAI1 cu 20-30%
Succesul pe termen lung al tratamentului este determinat de motivația pacientului, pe de altă parte de o echipă de tratament competentă și angajată și de mediul social.
Legenda: Dr. med. Ralph Achim Bierwirth
Sursa imaginii: Societatea Germană de Diabet (DDG)
De asemenea poti fi interesat de:
ultima modificare: 02.09.2005