Obezitatea este mai puțin fatală decât acum 40 de ani
Joi, 12 mai 2016
Copenhaga - Oamenii prea slabi și prea grași mor mai devreme. În studiile epidemiologice care raportează indicele de masă corporală și riscul de deces, acest lucru duce la o curbă U. Vârful inferior al indicelui de masă corporală din Copenhaga în perioada 1976/78 a fost de 23,7 kg/m². În perioada 1991-94 a crescut la 24,6 kg/m² și în perioada 2003/13 chiar la 27,0 kg/m². Prin urmare, se află într-un interval care este clasificat în general ca „supraponderal” (25,0-29,9 kg/mІ) și, prin urmare, are nevoie de control, chiar dacă limita obezității (de la 30 kg/mІ), care este considerată o boală nu a fost încă atins.
Numerele s-au bazat pe trei cohorte: două grupuri din Studiul inimii orașului Copenhaga din 1976-1978 (13.704 de participanți) și 1991-1994 (9.482 de participanți) și Studiul general privind populația din Copenhaga din 2003-2013 (97.362 de participanți). Cohortele sunt comparabile în ceea ce privește compoziția lor și evaluarea factorilor de risc. Și evaluarea este completă, întrucât este ușor posibilă o comparație cu registrele de deces în Danemarca. Datorită numărului mare de participanți, rezultatele sunt solide, astfel încât pot exista puține îndoieli cu privire la rezultate: obezitatea pare a fi mai puțin periculoasă astăzi decât era acum patru decenii.
Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că a fi supraponderal este sănătos. Studiul pe care Børge Nordestgaard de la Clinica Universitară din Copenhaga l-a publicat acum în American Medical Journal (JAMA 2016; 315: 1989-1996) nu poate explica motivele schimbării miraculoase a vârfului. Deoarece au fost examinate aceleași grupuri etnice (o influență a migrației nu este recunoscută), o influență genetică poate fi exclusă.
O posibilă explicație ar putea fi îngrijirea medicală mai bună. Obezitatea nu este în sine periculoasă. Cu toate acestea, provoacă factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea și hiperglicemia. Există medicamente eficiente împotriva hipertensiunii și hiperglicemiei care reduc riscul de deces (care este mai bine documentat pentru hipertensiune decât pentru hiperglicemie).
Nordestgaard nu a luat în considerare acești doi factori de risc în cercetările sale (în timp ce fumatul, colesterolul și stilul de viață sedentar nu au afectat riscul de deces). Se remarcă faptul că modificarea indicelui de masă corporală cu cel mai mic risc de deces se datorează în principal decesului cauzat de boli cardiovasculare. În riscul de deces cauzat de cancer, vârful este neschimbat în domeniul greutății normale.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
TITLUL DÄ ESTE INLOGIC!
Acum 40 de ani, obezitatea nu era atât de răspândită! Cum poate fi mai puțin fatal astăzi decât acum 40 de ani, când nu era acolo atunci?
Titlul „Schimbarea indicelui de masă corporală asociat cu cea mai scăzută mortalitate din Danemarca, 1976-2013” de S. Afzal nu oferă nici măcar interpretarea înșelătoare a „rme” în Deutsches Ärzteblatt. Sub
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
pur și simplu se confirmă încă o dată că indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat impecabil care nu poate detecta, identifica, cartografia sau demascarea morbidității și mortalității.
Este simplu și prost să încerci să faci IMC ca simptom individual izolat ca entitate tangibilă din punct de vedere nosologic. Este ca și cum IMC sau circumferința taliei ar fi boala pe care pretindeți să o tratați?
Nu se moare cu un IMC, ci cu un IMC în scădere în cazul consumului de boli tumorale, cașexie cardiacă, pulmonară sau renală, degenerare de vârstă și exsicoză sau procese generale de degradare a organelor legate de îmbătrânire. Prin urmare, un IMC relativ ridicat vorbește împotriva unor astfel de condiții prefinale.
Paradoxul paradoxal al „obezității” este descris în numeroase studii. Un exemplu pentru cei care sunt toți supuși aceleiași „părtiniri” (eroare de presupunere), de P. Costanzo și colab.: „Paradoxul obezității în diabetul zaharat tip 2: relația indicelui de masă corporală cu prognoza”, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Catabolismul s e l b s t este cel al altor comorbidități severe, care consumă o rată crescută a mortalității e. B. cu cașexie tumorală sau pulmonară, cașexia legată de BPOC este mascată și asociată cu creșterea mortalității în grupul persoanelor normale până la cele subponderale.
În studiul mega-metaanalizei realizat de K. M. Flegal și colab. Au fost evaluate 97 de studii prospective, în principal din SUA și Europa, cu peste 2,88 milioane de persoane și peste 270.000 de decese. În „Asociația mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitate și obezitate utilizând categorii standard ale indicelui de masă corporală” (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), mortalitatea în rândul ponderilor normale ale IMC a fost crescută deoarece standardul IMC raportat de KM Flegal și colab . „limita” utilizată a fost un IMC mai mare sau egal cu 18,5 (până la 24,9).
Un IMC de 18,5 corespunde unei greutăți corporale de numai 59 kg cu o înălțime de 180 cm. Acest lucru duce la o creștere statistic distorsionantă a mortalității la populația pacienților care sunt încă în greutate normală și apoi mai târziu, din cauza bolii catabolice, a persoanelor subponderale în comparație cu persoanele supraponderale cu metabolismul lor anabolic.
Concluzia unui studiu de diabet este comparabilă cu aceasta: „Concluzie: adulții care aveau greutate normală în momentul diabetului incident au avut o mortalitate mai mare decât adulții supraponderali sau obezi” (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Deoarece persoanele obeze au motive bune, accesibile terapeutic, pentru diabetul lor de tip 2: lipsa exercițiilor fizice, sindromul metabolic, deficitul de insulină cu insuficiență relativă a celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină.
Greutate normală cu tip 2-D m. pe de altă parte, au insuficiență progresivă, absolută de celule beta, cu un curs mai dramatic al bolii și o mortalitate mai mare, care ar putea fi determinată idiopatic, metabolic sau genetic.
„Paradoxul obezității” în insuficiența cardiacă sistolică rămâne, de asemenea, un mister. Obezitatea crește riscul cardiovascular la persoanele sănătoase. Cei care sunt deja bolnavi au mai multe șanse să beneficieze de supraponderalitate: „Paradoxul obezității la bărbați față de femeile cu insuficiență cardiacă sistolică” (Am J Cardiol. 2012 1 Iulie; 110 (1): 77-82). Cașexia cardiopulmonară a fost, de asemenea, trecută cu vederea. Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, severă dezvoltă un echilibru energetic catabolic în secțiunea finală NYHA IV. Apoi, mortalitatea mai mare afectează din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență cardiacă subponderală cu un IMC de 18,5 sau mai mult.
Și studiul „Supraponderabilitatea și obezitatea sunt asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, rezultatul funcțional și recurența accidentului vascular cerebral după un accident vascular cerebral acut sau un atac ischemic tranzitor: observațiile din studiul TEMPiS” (Eur Heart J 2012, online, 16 octombrie) a arătat că, după un accident vascular cerebral, supraviețuirea și probabilitatea de restituire a pacienților cu relativă supraponderalitate și cu un IMC> 25 au fost mai mari decât cei cu greutate normală cu IMC 18,5-24,9.
Dar chiar și aici, comorbiditățile catabolice și factorii de risc care cresc mortalitatea în populația cu un IMC scăzut nu au fost suficient discutați.
Ecuația simplă „slim este egal cu sănătos” se aplică numai persoanelor sănătoase, nu celor slabe bolnavi. La persoanele bolnave, greutatea normală, supraponderalitatea și dinamica, modificările de greutate legate de boală trebuie examinate și discutate într-un mod mai diferențiat decât doar cu IMC.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund