Obezitatea este un diagnostic diferențial important al hiperferritinemiei

Obezitatea a (ge) diagnostic diferențial important al hiperferritinemiei Elmar Aigner Salzburg Medicină internă I

diagnostic

Privire de ansamblu relevanță diagnostic diferențial hemocromatoză inflamație supraponderal/obezitate

Ellervik C, Clin Chem 2014

Feritină inițială 900 800 700 799 825 839 600 500 400 300 200 100 0 418 fără eveniment tumoră hepatică CV N = 225 22 35 17 Total 460 biopsii cu NAFLD FU de la aproximativ 300 de pacienți FU la aproximativ 8 (2-20) ani după biopsie date proprii, nepublicate

Pietrangelo, A. N Engl J Med 2004; 350: 2383-2397 Fiziologia fierului

Feritină de laborator = fier de stocare (celule hepatice, RES) moleculă sferică cu Fe (III) ca ferrihidrit Problemă: Inflamare Transferrin = moleculă purtătoare în ser Saturație transferrină = variabilă de calcul din Tf și fier seric

Hiperferritinemie transferină saturație 45% inflamație infecție malignitate autoimunitate 16-45%

Studiu de caz 56 a, feminin, anterior sănătos, pneumonie feritină 1382ng/mL, saturație a transferinei 5,8% => inflamație

Hepcidină și inflamație

Hiperferritinemie Saturația transferinei 45 (55)% Inflamare (infecție, cancer, autoimunitate) 16-45% Verificați supraîncărcarea cu fier T2 * MR Biopsie hepatică Hemocromatoză Transfuzii de alcool HFE genotip Forme rare HJV, HAMP, BMP6 Iron Panel secvențierea exomului complet

Studiu de caz 45 a, masculin, ambulatoriu de reumatism, creșterea transaminazelor feritină 2231ng/L, saturație a transferinei 92% => hemocromatoză

Hiperferritinemia saturația transferinei obezitate-conf. Deficiență de fier 16% 20-45 (-50)% Verificați supraîncărcarea cu fier T2 * MR/biopsie hepatică 90% Hiperferritinemie dismetabolică Supraîncărcare fier dismetabolică Hiperferritinemie Sindroame de cataractă Boala feroportină Aceruloplasminemie

Studiul HEIRS (Australia, N = 101.168) Hiperferritinemia este frecventă 19% Hemocromatoza este rară 0,44% Adams PC și colab. N Engl J Med 2005; 352: 1769-1778.

Semnificația supraponderabilității/obezității/rezistenței la insulină pentru homeostazia fierului Manifestări: supraîncărcare cu fier cu deficit de fier

Scopul depozitării grăsimilor

Scopul depozitării grăsimii greutate normală 1,5 g, grăsime 0,5 g greutate de zbor 3,5 g, 2,5 g grăsime

Diabet NAFLD Hipertensiune CVD Cancer Osteoartrita Dislipidemie Adipokine Boli de rinichi Apnee de somn

Chirurgie bariatrică, preoperator o10% hemoglobină scăzută o30% feritină scăzută Ausk KJ, Ioannou GN, Obezitate 2008; Monoz M Nutr. Hosp. 2009

Inflamare sistemică, hepcidină ridicată (Yanoff LB, Int J Obesity, 2007, Anty R, Obes Surg, 2008) Deficiență de fier raportată în situații cu cerințe crescute de fier fiziologic: feminin. Chirurgie bariatrică a adolescenței de gen (Tussing-Humphreys L, obezitate 2010; JADA 2009)

Mendler MH, et. al Gastroenterologie 1999; Turlin B și colab. Am J Clin Path 2001;

Supraîncărcarea dismetabolică a fierului Hiperferritinemia a crescut la 1/3 din pacienții cu NAFLD Ferritina a crescut, TfS foarte normal sau ușor a crescut depunerea moderată de fier în celulele Kupffer> hepatocite Mendler MH, et. al Gastroenterologie 1999; Turlin B și colab. Am J Clin Path 2001;

Hepcidina în supraîncărcarea dismetabolică a fierului Aigner E și colab. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1374-1383, Boga S, JGLD 2015

Absorbția fierului în DIOS Ruivard M, Journal of Hepatology, Volumul 50, Ediția 6, 2009, 1219 1225

hepcidin ridicat scăderea absorbției fierului ficat și AT fier IDA DIOS ID normal? DHF modificat din: Aigner E, Feldman A, Datz C, Nutrients 2014

Terapia prin sângerare la DIOS? Reducerea riscului de la îmbunătățirea T2DM de la ajustarea hipertensiunii hepatice grase? mai puțină scurgere de sânge decât în ​​cazul hemocromatozei (5-12) feritină țintă aproximativ 100µg/L la fiecare 2 săptămâni rareori este necesară întreținerea sângerării

Concluzie pentru practică Hiperferritinemia are nevoie de clarificări Mortalitate crescută: hepatic legat de cancerul cardiovascular Cauzele genetice sunt rare Asocierea epidemiologic tipică a supraponderabilității, obezității, rezistenței la insulină cu tulburarea homostaziei de fier În funcție de fenotip: deficit de fier răspuns scăzut la substituția de fier pe cale orală terapie cu suprasarcină de fier