Obezitatea Helios Amper-Klinikum Dachau

Terapia interdisciplinară pentru obezitatea patologică

La om există mai multe decât doar suma organelor lor. Acest lucru este evident mai ales în domeniul endocrinologiei. Glandele creierului și ale corpului reglează aproape toate procesele care apar în organism prin intermediul hormonilor și substanțelor mesager eliberate.

Documente pentru descărcare

Informatii suplimentare

Tabloul clinic și scopul tratamentului

Obezitatea este una dintre cele mai mari provocări pentru politica de sănătate din secolul XXI și una dintre bolile răspândite ale timpului nostru. Incidența sa s-a triplat începând cu anii 1980, iar numărul persoanelor afectate continuă să crească. În Germania, se presupune că aproximativ un milion de oameni cântăresc mai mult de 120 kg.

Scopul tratamentului medical pentru obezitate nu este acela de a realiza un ideal specific de slăbire, ci de a trata extrem de supraponderal, care este periculos pentru sănătate. Tranzițiile sunt fluide: excesul de greutate și obezitatea au fost, prin urmare, definite de OMS în funcție de indicele de masă corporală, care se calculează utilizând formula IMC = greutatea corporală: (înălțimea în m) 2.

Cu un IMC de 18,5 - 24,9 se vorbește despre greutatea normală, în intervalul limită 25,0 - 29,9 de supraponderalitate și de la 30 de obezitate. Cu toate acestea, valoarea ideală depinde de vârstă; în general, IMC poate crește oarecum cu vârsta. Dacă IMC este chiar peste 35, atunci există deja obezitate de gradul II, iar dacă este peste 40, cea mai puternică formă de obezitate, gradul III.

Oamenii foarte sportivi au un IMC mai mare datorită masei musculare crescute. Prin urmare, circumferința taliei este, de asemenea, utilizată pentru a evalua riscul, o valoare de peste 80 cm la femei și peste 94 cm la bărbați este privită ca un indicator de risc pentru bolile secundare

Diagnostic

Sondajul istoricului medical detaliat (anamneză) răspunde la întrebări despre:

stilul de viață individual al pacientului (stres psihologic, momente de stres la locul de muncă, conflicte între parteneri, eventual sfaturi psihiatrice
Obiceiuri alimentare și de exerciții fizice: protocol de nutriție, chestionare nutriționale, dacă este necesar chestionare privind calitatea vieții Obiceiuri de exerciții: pedometru, terapie de exerciții, exerciții de grup sau sub supraveghere
Debutul și dezvoltarea obezității și posibili factori de influență
încercările anterioare de tratament și motivele eșecului acestora
Întrebați despre motivația pacientului și disponibilitatea acestuia de a-și asuma responsabilitatea pentru sine, precum și despre mediul familial sau social
Antecedente familiale de obezitate, diabet zaharat tip 2, hipertensiune,
Dislipoproteinemie și boli cardiovasculare
Istorie nutrițională de ex. folosind chestionare structurate, protocoale nutriționale, întrebări despre administrarea medicamentelor

Se pot efectua și următoarele examinări și măsurători:

Examinare fizică
Înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală
mărime talie
Tensiunea arterială, posibil măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore
Diagnostic de laborator
Diagnosticarea aparatului
ECG, ECG de stres, posibil ecocardiografie
Sonografie abdominală superioară

În primul rând, IMC trebuie calculat și apoi trebuie discutat stilul de viață individual al pacientului (stres, obiceiuri alimentare și de exerciții fizice). Pe lângă anamneza medicală, aceasta include și o conversație despre fondul psihologic al comportamentului alimentar. Pentru a finaliza planificarea terapiei de bază, ar trebui efectuat un laborator clinic pentru a clarifica factorii endocrini și asociați sindromului ca o posibilă cauză a obezității.

terapie

Terapia se desfășoară la Helios Amper-Klinikum Dachau „multimodal și multiprofesional”, adică în strânsă cooperare cu internați, specialiști în nutriție, eventual psihoterapeuți și fizioterapeuți și, dacă toate opțiunile conservatoare eșuează, de asemenea cu așa-numita intervenție chirurgicală bariatrică, tratamentul chirurgical al obezității extreme. Urmăm liniile directoare recunoscute ale asociațiilor profesionale.

În primul rând, este important să formulați obiective realiste și realizabile și să transmiteți importanța acționării independente. Scopurile tratamentului și metodele de terapie trebuie adaptate la situația individuală. Reducerea greutății corporale nu rezolvă toate problemele de la sine; tratamentul comorbidităților, obținerea unei atitudini conștiente de sănătate și optimiste față de viață, promovarea activității fizice și stabilizarea integrării sociale sunt, de asemenea, necesare pentru o îmbunătățire durabilă a calității vieții și a sănătății. Scopul principal ar trebui să fie o scădere lentă în greutate de cinci până la zece procente din greutatea inițială pe parcursul mai multor luni.

Planificarea terapiei se bazează pe profilul de risc individual. Includem întotdeauna dorințele pacientului. Se are grijă să se asigure că posibilele așteptări nerealiste nu duc la frustrare la pacient. Nu este necesară o normalizare completă a greutății pentru a reduce riscul de complicații. Reducerea greutății dorită este cuprinsă între 10 și 30 la sută și ar trebui realizată prin reducerea depozitelor de grăsime menținând în același timp masa musculară cât mai mult posibil. Numai din acest motiv, dietele clasice sunt interzise - în timpul metabolismului foamei, mușchii sunt defalcați într-un stadiu incipient pentru a asigura aportul de glucoză. Un obiectiv central al terapiei este de a transmite câștigul în calitatea vieții printr-o schimbare durabilă a stilului de viață.

Sfaturi nutriționale

Dispoziția ereditară, dieta, lipsa exercițiilor fizice și factorii psiho-vegetativi sunt considerați responsabili pentru dezvoltarea obezității. Cauzele supraalimentării sunt, evident, diverse, excesul cronic de energie alimentară reprezintă calea finală obișnuită. Pentru o lungă perioadă de timp, o dietă bogată în energie, bogată în grăsimi, a fost acuzată de cauza obezității. Cu toate acestea, studii recente oferă indicații clare că o dietă bogată în carbohidrați, mai ales atunci când consumă zahăr ușor de utilizat, favorizează și creșterea în greutate. În general, echilibrul energetic în sine și nu compoziția macronutrienților grăsimi, proteine și carbohidrați pare a fi decisivă pentru progresia în greutate.

„Gustare”
În loc de mese planificate la ore fixe, atât stilul de viață modern cu cerințele de muncă modificate, cât și tentațiile industriei de fast-food care sunt disponibile peste tot încurajează un comportament alimentar nesănătos. Numeroasele mese cu un conținut ridicat de energie, dar care nu provoacă sațietate pe termen lung duc la consumul excesiv de calorii alimentare.
Mărimi de porții și conținut energetic al alimentelor: Porțiile servite în restaurante, dar și acasă, au crescut constant în ultimele decenii. Cu cât este mai mult pe farfurie, cu atât este mai mare cantitatea consumată pe masă, deoarece oamenii tind să "mănânce". Conținutul mediu de energie al mâncărurilor tipice, de asemenea, a crescut constant.

Principiile terapiei
Pacientului matur, care se bazează pe sine, ar trebui să i se ofere posibilitatea de a face față problemei sale de greutate („ajutor pentru auto-ajutor”). O instruire cuprinzătoare, inclusiv cauzele obezității, precum și instrucțiuni privind nutriția sănătoasă, gustoasă și variată este o cerință de bază. Limitele dintre consiliere și terapia comportamentală sunt fluide. Aplicarea a ceea ce a fost „învățat” într-un grup, de ex. Grupul de auto-ajutorare, predarea bucătăriei etc. sunt importante pentru pasul de la teorie la practică. Mulți oameni supraponderali s-au informat deja în mod cuprinzător și sunt bine informați cu privire la faptele nutriționale și fiziologice, dar nu reușesc să pună în aplicare aceste constatări. Pilonii principali ai dietei sunt reducerea cantității de grăsimi, preferința pentru carbohidrații complexi, cu conținut ridicat de fibre, alimentele cu o densitate redusă a energiei, băuturile fără calorii și stabilirea unui ritm fix al mesei.

Dietele sarace in carbohidrati
Avantajul teoretic al unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, prin care se permite relativ generos consumul de proteine și, într-o măsură mai mică, de grăsimi, este evitarea vârfurilor de zahăr din sânge cu eliberarea ulterioară de insulină excesivă și o senzație de foame recurentă. De fapt, pierderea inițială în greutate, în special, este adesea mai bună cu aceste diete decât cu alte concepte. Pe termen lung însă, contează doar deficitul energetic absolut. În plus, dietele cu un conținut extrem de scăzut de carbohidrați nu pot fi adesea susținute mult timp, de asemenea, deoarece pentru activitățile fizice și psihice solicitante, glucoza necesară pentru alimentarea creierului trebuie obținută în metabolismul foametei prin descompunerea proteinelor musculare. La rândul său, mai puțină masă musculară reduce cheltuielile de energie ale corpului.

Dietele cu formule
Următorul pas, dacă dieta hipocalorică „simplă” eșuează, puteți trece la înlocuirea meselor cu produse finite definite sau diete cu formulă, care, ca parte a programelor de terapie multimodală, pot permite, de asemenea, succesul pe termen lung. Chiar și după 5 ani, greutatea corporală a pacienților din astfel de programe este în medie cu 7 kg sub greutatea inițială.

Terapie cu exerciții fizice

Reducerea aprovizionării cu energie este un pilon al reducerii greutății, dar este necesar și un consum de energie corespunzător (conversie de energie) pentru o pierdere în greutate cu succes. Succesele deja obținute pot fi stabilizate printr-un antrenament regulat. În plus, reclamațiile sistemului musculo-scheletic și postura slabă pot fi îmbunătățite prin fizioterapie și gimnastică vizate.
Un program sportiv ar trebui să înceapă sub îndrumarea unui expert; în comunitate unul are mai multă bucurie și motivație. Printre altele, grupuri speciale de exerciții sunt disponibile în asociații, sunt oferite și programe adecvate din inițiativă și sub îndrumarea medicilor rezidenți și, nu în ultimul rând, pot fi completate în „Amper Vital” afiliat la Clinica HELIOS Amper Dachau.

Obiective ale terapiei prin efort
Pacienții trebuie să facă exerciții suplimentare timp de 30-60 de minute, cel puțin trei zile pe săptămână. Este recomandat să vă creșteți activitățile zilnice sau să urmați programe cardiovasculare. În cazul obezității semnificative, exercițiile cu apă sunt cele mai utile pentru a proteja articulațiile. Amper Vital are, prin urmare, propria sa piscină

psihoterapie

Obezitatea și psihicul
Acum se presupune că motivația de a mânca este reglementată de două mecanisme. Pe de o parte, majoritatea proceselor metabolice sunt calibrate la un echilibru intern („endogen”), importul și exportul de calorii alimentare sunt echilibrate, iar apetitul este controlat prin feedback, după cum este necesar. Dar dacă acesta ar fi singurul mecanism, majoritatea oamenilor ar avea greutate normală și mâncarea ar fi la fel de puțin asociată cu plăcerea ca respirația (Saper și colab. 2002).

Obezitatea - o boală care creează dependență?
Deci, trebuie să existe un alt sistem de control. Acest „sistem exostatic” modulează motivația de a ingera alimente în funcție de gustul și proprietățile vizuale ale alimentelor, dar și de sentimentele asociate alimentelor. Aceasta se bazează pe experiențele și așteptările anterioare cu privire la mâncare și contextul în care este prezentată. Mecanismele de sensibilizare și condiționare, adică mecanismele de învățare, sunt un element esențial în dezvoltarea dependențelor.

Dacă se compară reacțiile persoanelor obeze cu cele ale pacienților dependenți, anumite similitudini devin evidente. Constatările din studiile de neuroendocrinologie și imagistică susțin ideea că obezitatea poate fi o formă specială de dependență. Fazele de pierdere a controlului alternează adesea cu eforturile de a obține abstinența (diete), care de obicei duc la recăderi în vechile tipare de comportament, indiferent de consecințele sociale și de sănătate. Spre deosebire de dependența de droguri, totuși, senzația de sațietate este un posibil factor limitativ.

Programele anterioare de prevenire și terapie care vizează exclusiv un stil de viață sănătos, pierderea în greutate și combaterea factorilor de risc cardiovascular nu au reușit să îndeplinească așteptările cu privire la reducerea pe termen lung a greutății corporale. Faptul că anumite aspecte ale obezității și dependențelor au similitudini deschide noi opțiuni terapeutice. S-au înregistrat progrese semnificative în dezvoltarea psihoterapiei eficiente pentru tulburările de dependență. Posibile metode de tratament psihoterapeutic sunt abordarea de creștere a motivației, formarea de abordare cognitiv-comportamentală, formarea abilităților sociale, terapia de cuplu și familie, modelul amplificatorului comunitar și expunerea la stimul.

Chirurgie bariatrică

Proceduri chirurgicale pentru obezitate patologică („chirurgie bariatrică”, „chirurgie metabolică”)

Balonul gastric
Balonul gastric este unul dintre procedurile restrictive. Se introduce endoscopic prin gastroscopie și duce la o senzație mai rapidă de sațietate prin umplerea stomacului. Eficacitatea este limitată, dar este adesea suficientă, mai ales în cazul obezității mai puțin pronunțate. Balonul gastric este, de asemenea, important ca primă metodă de a realiza o anumită reducere a greutății în cazul supraponderalității extreme. Măsurile operaționale pot fi apoi luate într-un al doilea pas cu un risc mai mic.

Banda gastrică reglabilă
Banda gastrică este una dintre procedurile chirurgicale restrictive. Acestea urmăresc să limiteze cantitatea de alimente consumate. De la prima descriere a lui Kuzmak în 1986, 120.000 de benzi gastrice au fost implantate în întreaga lume, în special în Europa. Banda gastrică este poziționată în jurul părții superioare a stomacului în așa fel încât o parte mai mică a stomacului este legată ca „forestomach”, care se umple rapid și astfel dă o senzație de sațietate. EWL este de 40-60 la sută dacă însoțirea terapiei nutriționale și comportamentale asigură o cooperare suficientă. Procedura eșuează la pacienții cu un aport ridicat de energie prin lichide. Variante ale benzii gastrice învelesc forestomachul cu un coș din silicon, care ar trebui să împiedice expansiunea forestomachului și banda gastrică să alunece.

Gastrectomia mânecii („gastrectomia mânecii”)
Formarea stomacului mânecii, o altă procedură restrictivă, îndepărtează o parte a stomacului, așa-numita mare curbură, astfel încât volumul stomacului și formarea acidului gastric și a gherelinului sunt semnificativ reduse și senzația de sațietate apare mai devreme. EWL este de 50-70% în primii doi ani, cu tendința de a crește din nou după doi până la trei ani (ajustarea dietei sau extinderea lentă a stomacului rămas). În acest caz, o diviziune biliopancreatică poate fi adăugată într-o nouă procedură.

Ocolirea gastrică
Ocolirea gastrică este în principal o procedură restrictivă; modificările hormonale în reglarea „peptidei de tip glucacon” (hormonul GLP-1 și GLP-6, grelină) prin oprirea receptorilor din duoden și producția de grelină în fundul gastric favorizează pierderea în greutate și afectează, de asemenea, secreția de insulină. Acest lucru are un efect pozitiv asupra diabetului zaharat de tip II și în termen de 3 luni, mai mult de 80% dintre pacienți își pot opri terapia cu insulină sau consumul de tablete. Sunt posibile deficiențe în vitamine și oligoelemente. EWL poate fi> 70% în primele 12 luni. După ani sau zeci de ani, creșterea în greutate nu poate fi exclusă din nou.