Obezitatea în copilărie și adolescență - GRIN

Teza de diplomă 2006 64 pagini

adolescență

Citirea eșantionului

Cuprins

2. Dezvoltarea preferințelor gustative

3. Senzație de foame și sațietate

4. Obezitatea
4.1 Diagnostic și prevalență
4.2 Etiologia obezității
4.2.1 Bilanțul energetic
4.2.2 Factori genetici
4.2.3 Comportamentul alimentar
4.2.4 Vizualizare TV
4.2.5 Trăsături de personalitate
4.2.6 Teoria set-point-ului
4.2.7 Teoria externalității
4.3 Boli asociate obezității

5. Anomalii psihologice și comorbidități
5.1 Tulburarea alimentară excesivă
5.2 Sindromul alimentar nocturn
5.3 Bulimia nervoasă

6. Cercetări sociologice

9. Terapia obezității
9.1 Psihoterapie
9.2 Terapia obezității farmacologică și chirurgicală
9.3 Terapie nutrițională
9.4 Terapie de exerciții
9.5 Risc de pierdere în greutate

1. Introducere

Politicienii și publicul larg au recunoscut acum marea provocare pe care o reprezintă numărul copiilor supraponderali și obezi pentru societatea noastră. Potrivit „International Obesity Taskforce” [1], 14 milioane de copii din Europa sunt supraponderali, dintre care trei milioane sunt obezi. La nivel global, unul din zece copii este supraponderal, în total 155 milioane, iar 30-45 milioane sunt considerați obezi. Guvernatorul Californiei, Arnold Schwarzenegger, a interzis batoanele de ciocolată, mâncarea rapidă și băuturile zahărite din cantinele și distribuitoarele automate din școli pentru a reduce nivelul de obezitate din statul California. [2]

În 2004, Ministerul Federal pentru Familie, Seniori și Tineret a lansat „Mănâncă mai bine. Mișcarea mai multă ”a fost promovată pentru a finanța proiecte la nivel național care servesc terapiei și prevenirii obezității. Prin munca mea într-un centru de consiliere, văd că multe familii cu copii a căror greutate este cu mult peste normă caută urgent ajutor. Aici am observat, de asemenea, că acești copii au experimentat deja numeroase încercări nereușite de dietă. Mai mult, au fost raportate adesea probleme familiale și financiare. Mulți dintre cei afectați au dat asigurări credibile că copiii în cauză fac exerciții fizice și că dieta familială este în mare parte echilibrată. Deci, cum explicați apariția obezității? Ce factori joacă un rol aici? Ce opțiuni de tratament există?

Aș dori să abordez aceste întrebări în teza de diplomă. În primul rând, voi explica mai detaliat cum apar preferințele gustative și cum se simt foamea și sațietatea. În cele ce urmează explic diagnosticul și prevalența, precum și etiologia și sechelele obezității, pentru a trata mai detaliat anomaliile psihologice și comorbiditatea. Pentru a clarifica influențele sociale, explic studii sociologice pentru a trata apoi mai îndeaproape percepția de sine și structurile familiale. Apoi prezint posibilitățile terapiei obezității. În cele din urmă, voi examina critic cunoștințele acumulate.

2. Dezvoltarea preferințelor gustative

În primul rând, aș dori să arăt cum se dezvoltă preferințele privind gustul la fiecare individ. Preferințele gustative ale embrionului se dezvoltă în timpul sarcinii. Datorită alegerii hranei de către mamă, care determină gustul lichidului amniotic pe care îl înghite fătul, are deja gust dulce, sărat sau acru. Prin urmare, preferințele gustative ale sugarului nu sunt doar determinate genetic. Se observă, totuși, că toți sugarii preferă gustul dulce. Probabil, această preferință se bazează pe biologia evoluției, deoarece fructele cu gust dulce nu sunt otrăvitoare (vezi DGE citat în Petermann/Pudel 2003, p. 264; Wirth 1997, p. 88).

În cursul următor, preferințele gustului sunt învățate. Acest proces este cunoscut sub numele de „simplul efect de expunere”. În special, observând părinții și imitându-i, copilul dezvoltă preferințe. „Simplul efect de expunere” stabilește preferințele gustului.

Principiul saturației specific-senzoriale descrie faptul că

„... o repetare a impresiilor senzoriale similare duce la slăbirea lor. "(Cf. Reich/Cierpka 1997, p. 11).

Acest principiu pare a fi opusul „efectului simplei expuneri”, dar aceste principii se leagă de fapt. Preferința pentru un fel de mâncare este întărită de „simplul efect de expunere”, dar temporar redusă de saturația senzorială specifică. Un fel de mâncare preferat este doar ceva special, deoarece este consumat doar în anumite ocazii, adică rar. Saturația specific-senzorială servește probabil la reglarea alegerii alimentelor pentru a asigura o anumită varietate a meniului și, astfel, o aprovizionare adecvată cu nutrienți (vezi Reich/Cierpka 1997, p.11; Petermann/Pudel 2003, p. 75 f.).

Mamele care își hrănesc copiii sănătos și rețin complet alimente nesănătoase, cum ar fi mâncarea rapidă, previn efectul de sațietate specific-senzorială și astfel contribuie, în mod accidental, la o preferință crescută. Acest fenomen poate fi observat și în așa-numitele alimente de lux, care sunt consumate doar cu ocazii speciale datorită prețului ridicat. Acestea își obțin atractivitatea prin statutul social ridicat la care sunt atestați consumatorii acestor alimente (cf. Pudel/Westenhöfer 1997, p. 42).

Dacă aceste alimente sunt disponibile în general, preferința pentru acestea scade semnificativ. Acest lucru poate fi ilustrat de exemplul pescarilor din Rin care au luptat pentru o zi fără somon în urmă cu peste 100 de ani în urmă, pentru a nu fi nevoit să consume în mod constant această delicatesă astăzi (vezi Reich/Cierpka, p. 12; Pudel 1995, p. 36).

Următorul studiu realizat de Poodle arată, de asemenea, cât de puternic influențează mediul familial obiceiurile alimentare. Este interesant faptul că mama și copilul sunt mult mai asemănătoare în aversiunea lor față de anumite alimente decât în ​​preferințele lor (vezi Pudel/Westenhöfer 1997, p. 42).

Figura nu este inclusă în acest extract

Exemplele date arată clar că preferințele gustative sunt parțial determinate genetic, dar alegerea mamei în timpul sarcinii creează preferințe speciale. Mediul familial și social influențează mai târziu alegerea mâncării.

3. Senzație de foame și sațietate

În plus, consider că este important să explic importanța sentimentului de foame și sațietate pentru dezvoltarea și menținerea obezității. Sentimentul de foame este un impuls înnăscut. Cu toate acestea, funcția de învățare este importantă pentru acest lucru. La început, acest lucru este surprinzător. Cu toate acestea, dacă se face diferența între starea fiziologică a lipsei de hrană și actul psihologic de a percepe această lipsă ca „foamea”, se înțelege mai mult importanța învățării.

„Aceste studii demonstrează fără îndoială că funcțiile aparent înnăscute, în special foamea, necesită învățare timpurie, astfel încât să poată fi organizate în modele comportamentale clare și utile” (Bruch 1991, p. 74).

Încă din 1926, un studiu realizat de Davis a demonstrat impresionant că și bebelușii își aleg mâncarea cu sensibilitate pe cont propriu. Ea a observat trei bebeluși și le-a oferit o alegere liberă a mâncării. Oferta a constat din produse animale și vegetale precum lapte, mere, salată, cereale, pește, miel și pui, care au fost proaspăt preparate. Consumul a fost înregistrat și apoi a fost calculată cantitatea de substanțe nutritive conținute. Copiii au făcut o selecție de alimente care a avut cel mai bun efect asupra creșterii, greutății, dezvoltării osoase și dezvoltării musculare. De asemenea, au dezvoltat preferințe care s-au schimbat din când în când.

Acest experiment arată că există un mecanism înnăscut care este independent de experiențele de învățare și care duce la alegeri alimentare adecvate vârstei (cf.udel 1995, p. 19 f).

Este îndoielnic pentru mine dacă copiii l-ar fi ales pe acesta dacă ar avea o ofertă de dulciuri și preferința lor înnăscută pentru gustul dulce. În plus, acești bebeluși aveau deja câteva luni și deja își dezvoltaseră preferințele gustative și aveau experiențe de învățare în familie. În plus, deoarece doar trei bebeluși au luat parte la acest studiu, nu cred că este posibil să se determine exact ce factori au contribuit la această selecție alimentară.

Deși sugarii par foarte neajutorați, pot exprima confort sau disconfort plângând sau îndreptându-se spre sau de la ei. Pentru a percepe propriile nevoi, este important să reacționăm la țipat. De la naștere, trebuie distinse două forme de bază ale comportamentului. În primul rând, comportamentul care vine de la copil și comportamentul care este un răspuns la stimuli externi (cf. Bruch 1991, p. 76).

„Lipsa unor reacții regulate și fiabile, adecvate la nevoile sale, privește copilul în curs de dezvoltare de baza esențială pe care își poate realiza propria„ identitate corporală ”prin percepția senzuală și conceptuală a propriei funcții” (Bruch 1991, p. 78).

Printr-o reacție adecvată la nevoile copilului, acesta învață să diferențieze și să explice propriile sale nevoi și formează idei despre sentimente precum „a fi foame” și „a fi plin” (cf. Bruch 1991, p. 79).

Copilul are adesea o interpretare incorectă de către mamă sau alte rude, nu numai în zona hrănirii. Indiferent de propriile nevoi ale copilului, mama interpretează că copilului îi este foame sau frig, de exemplu. Drept urmare, copilul începe să-și încredințeze propriile sentimente și să adopte idei distorsionate despre corpul său. De asemenea, nu este posibil ca copilul să dezvolte un sentiment de competență și o schemă corporală clar diferențiată, deoarece propriile lor nevoi nu sunt și nu au fost luate în considerare (cf. Bruch 1991, p. 85). Ca urmare a acestor reacții inadecvate la semnalele sugarului, copilul poate percepe ulterior corpul său ca ceva ciudat și percepe semnalele sale într-o manieră distorsionată și nu le poate interpreta (cf. Bruch 1991, p. 73 f.).

Pacienții obezi sunt adesea supra-ocupați cu mâncarea și văd cantitatea crescută de alimente ca o soluție falsă la problemele lor de personalitate. Multe persoane obeze nu sunt în măsură să determine foamea și să o diferențieze de emoții. Bruch vede acest lucru ca urmare a experiențelor de învățare inadecvate în ceea ce privește sentimentul de foame și de sațietate (cf. Bruch 1991, p. 65).

Studiile prezentate ilustrează faptul că mulți oameni obezi nu au experimentat reacții adecvate la comportamentul lor chiar și atunci când erau copii și, prin urmare, nu au putut învăța să distingă sentimente precum foamea de alte senzații. Mai mult, pare să existe, de asemenea, un mecanism înnăscut care permite copiilor să aibă o dietă sănătoasă și echilibrată, independentă de experiențele de învățare.

4. Obezitatea

În primul rând, consider că o definiție precisă a termenului este deosebit de importantă. Termenii obezitate și supraponderalitate sunt adesea folosiți sinonim. Chiar și în literatura de care dispun, nu s-a făcut adesea o distincție mai precisă. Criteriul pentru definirea obezității este acela că există o proporție crescută de țesut adipos, ceea ce duce la probleme de sănătate. Supraponderalitatea înseamnă că greutatea legată de înălțime depășește un anumit nivel. Drept urmare, majoritatea persoanelor supraponderale sunt obeze, dar acest lucru nu este neapărat cazul (cf. Wabitsch/Hebebrand/Kiess/Zwiauer 2005, p. 4).

În opinia mea, următorul citat din Hilde Bruch ilustrează foarte bine cât de dificile și cât de diferite sunt definiția și diagnosticul și, astfel, și înțelegerea persoanei și cauza bolii sale:

„Inutil să spunem, termeni precum obezitate, supraponderalitate sau supraalimentare acoperă multe condiții. Numărul mare de persoane afectate indică faptul că orice generalizare trebuie să fie imprecisă și înșelătoare. Este de neconceput că obezitatea ar fi trebuit să se dezvolte pe aceeași bază la toate aceste milioane de oameni sau că ar putea oferi același aspect clinic sau psihologic ”(Bruch 1991, p. 141).

4.1 Diagnostic și prevalență

În primul rând, aș dori să explic metodele de diagnostic și prevalența obezității.

Formula Broca nu mai este utilizată pentru a determina greutatea, deoarece este prea imprecisă (cf. Pudel/Westenhöfer 1997, p.123 și urm.). Pentru aceasta se utilizează indicele de masă corporală (IMC). Formula pentru calcularea indicelui de masă corporală este următoarea:

Obezitatea începe cu un indice de masă corporală cuprins între 25 și 29,9 kg/m². Se vorbește aici despre gradul de obezitate I. Adesea, termenul de obezitate este folosit sinonim, dar din cauza conotațiilor negative, acesta nu mai este folosit. Un indice de masă corporală cuprins între 30 și 39,9 kg/m² este o obezitate de gradul II. Dintr-un indice de masă corporală de 40 kg/m² există obezitate extremă, gradul III.

Un indice de masă corporală care este uniform pentru toate grupele de vârstă pare destul de nefavorabil, deoarece nu ia în considerare creșterea adesea diferită în lungime și lățime a copiilor. În plus, copiii și tinerii de astăzi sunt mai înalți și, prin urmare, mai grei, fără a fi obezi. Conform lui Kromeyer-Hauschild, însă, chiar dacă greutatea este normală în funcție de indicele de masă corporală, a existat o trecere de la mușchi la țesutul adipos (a se vedea Kromeyer-Hauschild 2005, http://www.uni-jena.de/PM060412_Kindergr%C3 % B6% C3% 9Fe.html).

Cu sprijinul amabil al Dr. Oefner, Departamentul de Sănătate Kassel, am date actuale despre greutatea copiilor din Hessian când încep școala. Vreau doar să documentez valorile limită specifice sexului pentru excesul de greutate și obezitate pentru copiii cu vârste cuprinse între cinci și șapte ani și jumătate. Toate celelalte percentile, până la vârsta de 18 ani, pot fi vizualizate pe site-ul Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți.

Figura nu este inclusă în acest extract

(vezi Grupul de lucru privind obezitatea în copilărie și adolescență, orientări p. 11 și urm., http://www.a-g-a.de/aga_content.html).

Măsurătorile de greutate și înălțime care au fost efectuate acum doi ani în timpul examenului de înscriere la școală au arătat că în 2004 și 2005 copiii Kassel erau mai supraponderali și obezi decât în ​​aproape toate celelalte orașe și districte din Hesse. În general, se poate afirma că indicele de masă corporală al copiilor urbani este mai mare decât cel al grupului de comparație din regiunile rurale. În plus, s-a făcut distincția între copiii migranți din Hesse sau Kassel și copiii non-migranți, tot din Hesse sau Kassel. S-a observat în acest sens, în special în 2004, că mult mai mulți migranți, în special din Kassel, erau obezi. Și în 2005, mai mulți copii migranți erau obezi, deși acest lucru este mai puțin vizibil în comparație cu anul precedent. (Date de la biroul de sănătate al orașului Kassel).

Din păcate, nu există cifre la nivel național cu privire la gradul de supraponderalitate în rândul copiilor și adolescenților. Un test de greutate se efectuează de obicei în timpul examenului de admitere la școală și numai în cazuri rare după aceea. Cu toate acestea, acest lucru este documentat doar de câteva orașe și cu greu de statele federale. Cu toate acestea, la fel ca în statisticile enumerate de Biroul de sănătate al orașului Kassel, diferențele regionale sunt vizibile.

Potrivit DGE, prevalența dezvoltării obezității nu s-a schimbat între 1984 și 1999, astfel încât 20% dintre copii și adolescenți pot fi clasificați ca obezi. Cu toate acestea, valorile s-au schimbat semnificativ în anumite subgrupuri, de exemplu, prevalența fetelor obeze cu vârste cuprinse între șase și zece ani a crescut de la trei procente la șapte procente (cf. DGE 2000, p. 127).