Obezitatea la copii - oferte cu prag redus, eficacitate, finanțare •

Context: Nu există nicio îndoială, la nivel național și internațional, că obezitatea în copilărie și adolescență necesită o terapie eficientă din următoarele motive, printre altele [2, 7, 21]:

Obezitatea are deja o gamă largă de efecte negative asupra sănătății în copilărie (de exemplu, frecvența crescută a factorilor sindromului metabolic, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia și tulburările metabolismului glucozei). Prin urmare, obezitatea în copilărie duce la scurtarea speranței de viață [1, 3].
Copiii obezi suferă în special de consecințele psihosociale. Calitatea vieții copiilor obezi corespunde cu cea a copiilor cu cancer [11, 22]. Prin urmare, integrarea lor socială este în pericol [2, 11, 22].
În special, adolescenții extrem de obezi au o calitate a vieții sever restricționată, o pregătire slabă și, prin urmare, perspective de muncă, găsesc mai greu un partener și, astfel, se consideră adesea că nu au perspective.

Chiar și o ușoară reducere a greutății este suficientă pentru a îmbunătăți comorbiditatea medicală a obezității. Pentru aceasta, este suficient ca copiii în creștere să atingă o greutate de blocare timp de un an, ceea ce corespunde unei reduceri a IMC de 1 până la 2 kg/m² [17].

Tratamentul copiilor și adolescenților obezi constă în primul rând în influențarea comportamentului lor alimentar și de exercițiu într-un mod pozitiv pe termen lung. Sfaturi simple de nutriție și exerciții fizice pot fi găsite în Tabelul 1 și z. B. să fie distribuit ca fluturaș în practica pediatrică.

Cu toate acestea, schimbările de comportament sunt adesea dificile în viața de zi cu zi, iar terapeuții sunt deseori frustrați de faptul că sfaturile lor bine intenționate nu funcționează. Conversația cu părinții și copiii este, de asemenea, adesea experimentată ca fiind foarte obositoare. Următoarele sfaturi pentru desfășurarea unei conversații (Tab. 2) ajută la implementarea modificărilor comportamentale:

Grupul de lucru privind obezitatea în copilărie și adolescență (a se vedea de exemplu http://www.a-g-a.de sau www.obeldicks.de) oferă cursuri despre tratamentul copiilor obezi, care includ și exerciții în conversație. Dacă aceste recomandări sunt nereușite, pe termen lung, ambulatoriu, antrenament orientat către terapia comportamentală constând în terapie nutrițională, comportamentală și exercițiu cu implicarea părinților este terapia de elecție în conformitate cu liniile directoare internaționale și naționale [4, 10]. Studiile publicate arată în mod constant că abordările terapeutice pe termen lung, multidisciplinare, nu pot obține succes decât cu participanți motivați și cu implicarea intensivă a părinților [10]. Liniile directoare relevante ale Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) și ale Societății germane de obezitate (DAG) sunt rezumate în Tabelul 3.

Împreună cu Ministerul Federal al Sănătății, companiile de asigurări de sănătate au întocmit un document de consens cu privire la asumarea costurilor pentru formarea ambulatorie a obezității în conformitate cu Secțiunea 43 Nr. În plus față de aceste cerințe inițiale ale pacienților, companiile de asigurări de sănătate cer în acest document consens de la facilitățile de tratament (calitatea instruirii):

Indicație pentru pregătirea de către medicul pediatru
Verificarea motivației înainte de antrenament
Implicarea părinților
Combinație de exerciții, comportament și terapie nutrițională
Pediatrie, sfaturi nutriționale, psihologie, terapie prin efort ca grupuri profesionale participante
Evaluare

Mai multe detalii găsiți pe site-ul AGA (http://www.a-g-a.de)

eficacitate

Eficacitatea conceptelor individuale de formare și a locațiilor de terapie diferă foarte mult: facilitățile individuale de terapie ambulatorie ating rate de succes de peste 70% la sfârșitul tratamentului (de exemplu, instruirea „Obeldicks”, vezi http://www.obeldicks.de), în timp ce succesul mediu este doar în jur de 50% [13, 15, 20]. Există doar un număr mic de studii cu urmărire pe termen lung de peste un an după terminarea terapiei [2, 5, 10, 15, 18-20], care arată clar că obezitatea la copii și adolescenți poate fi tratată cu succes pe termen lung.

În plus față de influența pacienților tratați asupra eficacității (de exemplu, motivație diferită, gradul obezității, fondul migrației), calitatea diferită a cursurilor individuale de formare poate fi responsabilă și pentru calitatea diferită a rezultatelor. Acest lucru se poate observa doar din faptul că unitățile ambulatorii individuale reușesc să efectueze o monitorizare de peste 80% din pacienții lor la 1 an de la sfârșitul terapiei, în timp ce alte instituții realizează observații de urmărire la 1 an după terminarea terapiei la mult mai puțin de 50% dintre pacienții lor [13, 15, 20 ]. Certificarea instituțiilor de terapie inițiată de AGA poate ajuta la realizarea standardizării în viitor [16].

În general, cu cât copiii sunt mai tineri și cu o greutate mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de succes de a reduce obezitatea într-o intervenție de stil de viață [15, 18, 19]. În mod surprinzător, majoritatea programelor de formare sunt oferite doar între 8 și 10 ani, astfel încât există o lipsă de aprovizionare în rândul copiilor de la grădiniță și al copiilor mici din școlile elementare.

Fondurile legale de asigurări de sănătate finanțează programe de formare în primul rând pentru copii și adolescenți extrem de obezi (vezi Fig. 1), adică pacienții pentru care acest tip de intervenție are cel mai puțin succes. Pe de altă parte, pacienții supraponderali și obezi cu șanse mai mari de succes primesc finanțare de la companiile de asigurări de sănătate numai dacă au comorbidități și/sau factori de risc. Acest lucru este, de asemenea, nesatisfăcător din punctul de vedere al pacientului, deoarece calitatea vieții depinde mai mult de greutate și mai puțin de comorbiditate sau factori de risc.

O condiție indispensabilă pentru succesul unui antrenament bazat pe intervenția stilului de viață este motivația de a schimba stilul de viață. Având în vedere resursele financiare limitate din sistemul de sănătate, este necesară o revizuire a motivației pentru a nu oferi inutil intervenții costisitoare. Cu toate acestea, nu există nici o constatare de încredere cu privire la modul de a face acest lucru. De exemplu, participarea la grupurile sportive pentru obezitate sa dovedit a fi un factor predictiv pozitiv [14]. Deoarece acest criteriu de intrare este obiectiv și nu exclude copiii pe baza caracteristicilor somatice sau psihosociale, este potrivit ca dovadă a motivației. În cazul copiilor care nu reușesc să participe în mod regulat la grupuri sportive special adaptate nevoilor lor timp de peste 8 săptămâni, nu este de așteptat ca aceștia să poată participa în mod regulat la un program de antrenament mai extins.

Majoritatea programelor de formare se adresează în primul rând copiilor și tinerilor. În ultimii ani a devenit din ce în ce mai evident că implicarea părinților este esențială pentru succes. Studiile controlate randomizate arată clar că tratarea părinților este mai eficientă decât tratarea numai a copiilor [9]. Rezultatele nesatisfăcătoare pe termen lung în instituțiile de tratament internat [15, 20] pot fi explicate, de asemenea, prin lipsa sau doar foarte puțină implicare a părinților. Cu toate acestea, cerința de a implica părinții în tratament poate duce și la dificultăți etice. Pentru că cum ar trebui să z. De exemplu, dacă copilul sau adolescentul obez este motivat să-și schimbe stilul de viață, dar nu și părinții?

Dificultăți în implementarea recomandărilor de terapie

Din aproximativ 1 milion de copii și adolescenți obezi care trăiesc în prezent în Germania, aproximativ 10.000 (acest lucru corespunde doar 1%!) Sunt tratați cu terapia recomandată pentru intervenția stilului de viață [13, 16]. Acest lucru indică faptul că există decalaje mari între orientări, realitatea îngrijirii și nevoile pacienților [16]. O condiție esențială pentru o intervenție în stilul de viață este ca pacientul să se prezinte la o unitate de terapie. Majoritatea copiilor supraponderali și obezi nu profită de această ofertă [6]. Motivele pentru aceasta sunt multiple și gama z. B. de la lipsa conștientizării problemei la lipsa resurselor de timp la lipsa motivației. Prin urmare, trebuie depuse eforturi pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la obezitate. Examinările preventive și examenele de admitere la școală sunt potrivite în special pentru aceasta. Cu toate acestea, este posibil ca medicii să nu fie fericiți să abordeze problema supraponderabilității, deoarece se tem să-și piardă pacienții dacă se confruntă cu problema obezității [6, 8].