Obezitatea la femei din perspectiva nutriției clinice
Obezitatea la femei din perspectiva nutriției clinice
Aspecte preventive și terapeutice ale dorinței de a avea copii și sarcină
Creșterea bruscă a obezității în țările industrializate occidentale, ca urmare a unui profil de risc metabolic crescut și a unei rate crescute de morbiditate și mortalitate devine din ce în ce mai mult o problemă pentru sănătatea individului și o provocare pentru ginecologi și obstetricieni. Prin informații și sprijin direcționat înainte și în timpul sarcinii, putem influența pozitiv sănătatea mamei și dezvoltarea copilului.
ZENO STANGA, THERESE HISCHIER
Tabelul 1:
Rezumatul consecințelor legate de obezitate în timpul sarcinii (11)
Risc pentru sănătatea copilului (cote de raport, SAU)
I Incidența crescută a tulburărilor genetice: defecte ale tubului neural (OR 1,87; IC 95%: 1,62-2,15), spina bifida (OR 2,24; IC 95%: 1,86-2,69), anomalii cardiovasculare (SAU 1,30; IÎ 95%: 1,12-1,51), anomalii septale (SAU 1,20; IÎ 95%: 1,09-1,31), buza și palatul fisurat (SAU 1, 20; IC 95%: 1,03-1,40), hidrocefalie (OR 1,68; IC 95%: 1,19-2,36), atrezie anorectală (OR 1,48; IC 95%: 1.12-1.97)
I Creșterea concentrațiilor de glucoză din sânge și insulină în plasma fetală și, în consecință, hipertrofie/hiperplazie a pancreasului fetal
I Sinteza și secreția crescută a leptinei de către adipocitele fetale
I macrosomia> 4000 g (IMC 25-30: SAU 1,4; IÎ 95%: 1,3-1,6), (IMC 30-35: SAU 1,9; IÎ 95%: 1,7– 2.2), (IMC> 35: SAU 2,3; IÎ 95%: 1,5-3,5)
I Rata de mortalitate intrauterină a crescut de până la 5 ori
I Mortalitate perinatală crescută (IMC mama> 30: SAU 2,6; IÎ 95%: 1,2-5,8)
I Rata mai mare de spitalizări în unitatea de terapie intensivă neonatală
I Obezitatea maternă este un predictor al distociei neonatale la nivelul umărului și al leziunilor plexului brut (risc de 2,5 ori mai mare)
I Rată mai mare de IMC patologic ridicat și rată mai mare de morbiditate la nou-născuți, adolescenți și adulți (condiționare metabolică)
Femeile aflate la vârsta fertilă și aproximativ 80% sunt asociate cu obezitatea (4). Obezitatea abdominală este asociată cu hipersecreția de insulină, ceea ce duce la o concentrație crescută de hormoni masculini (androgeni: în special testosteron și dehidroepiandrosteron) la femeile afectate. Fiziopatologic, există o supresie a sintezei hepatice a globulinei care leagă hormonul sexual, ceea ce crește și mai mult componenta liberă, biologic activă a testosteronului. În plus, există o producție crescută de androgeni de către ovare. Majoritatea estrogenilor crescuți rezultați provin din aromatizarea androgenilor din țesutul adipos periferic. Hiperandrogenismul rezultat și
tulburările menstruale se manifestă clinic ca cicluri anovulatorii și subfertilitate. Leptina inhibă, de asemenea, maturizarea ovariană și sinteza steroizilor, astfel încât aceste mecanisme pot duce la probleme de reproducere la femeile obeze (5). Un studiu retrospectiv cu 22840 de femei a arătat că obezitatea a fost asociată cu fertilitate redusă în toate grupurile de studiu ajustate în funcție de greutate și că așa-numita calitate a embrionilor s-a corelat invers cu obezitatea (6, 7). Studiile transversale arată o incidență de 30 până la 47% a tulburărilor menstruale la femeile supraponderale/obeze (8). Rata avortului nu crește numai după concepția spontană, ci și
Masa 2:
Creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii (13)
Gemenii obezi cu greutate normală subponderală
Tabelul 3:
Efectele asupra sănătății la femeile însărcinate post-bariatrice în comparație cu mamele cu obezitate și obezitate morbidă (21)
IMC în timpul sarcinii: 33,7)
Efecte pozitive ale afecțiunii post-bariatrice