Obezitatea morbidă se îndoiește de beneficiul supraviețuirii operației
Marți, 14 iunie 2011
Durham - Chirurgia bariatrică poate forța pierderea rapidă în greutate la persoanele cu obezitate morbidă. Cu toate acestea, o reducere a mortalității nu a fost realizată într-un studiu de cohortă pe veteranii SUA din SUA Drzteblatt (JAMA 2011; 305: 2419-2426).
În timp ce prevalența obezității în Statele Unite pare să se stabilizeze la aproximativ o treime din populația adultă, numărul pacienților cu obezitate morbidă continuă să crească: prevalența permagnii obezității (IMC peste 40) a crescut cu 39% între 2000 și 2005.
La pacienții cu așa-numita super obezitate (IMC peste 50) s-a înregistrat o creștere de 75%. Acești pacienți sunt considerați a fi candidații ideali pentru chirurgia bariatrică, majoritatea dintre ei fiind sfătuiți să aibă o scurtare a intestinului (bypass Roux-en-Y).
Cu toate acestea, chirurgia bariatrică nu este lipsită de riscurile sale în obezitatea morbidă. În cohorta de 850 de pacienți raportată de Matthew Maciejewski de la Clinica Veteranilor din Durham, Carolina de Nord, 11 au murit în primele 30 de zile după operație, ceea ce reprezintă o mortalitate legată de operație de 1,3%.
A fost de patru ori mai mare decât în evaluarea longitudinală a chirurgiei bariatrice (NEJM 2009; 361: 445-54), care este considerat un studiu de referință pentru siguranța chirurgiei bariatrice în obezitatea extremă.
Cu toate acestea, participanții la acest studiu erau cu 5 ani mai tineri decât veteranii americani și predominant femei, în timp ce în studiul veteranilor erau predominant bărbați, pentru Maciejewski o posibilă explicație pentru rezultatele diferite dintre cele două studii.
Că diferențele mici pot avea un impact mai mare asupra rezultatelor studiilor de cohortă s-a arătat și în cadrul studiului veteranilor. Inițial, Maciejewski comparase pacienții cu o cohortă de aproximativ 41.000 de alți veterani, fără a căuta o comparație cu alți factori de risc.
Această observație necritică a arătat - în ciuda mortalității postoperatorii ridicate - o reducere a mortalității pe termen lung în primii 6,7 ani după operație cu aproximativ o treime. Rezultatele au fost complet diferite într-o a doua analiză, în care s-a asigurat că vârsta, IMC de bază și alți cofactori ai cohortei de comparație au fost aceiași.
În această analiză, nu a mai existat niciun beneficiu pentru chirurgia bariatrică. Mortalitatea a fost aceeași în ambele grupuri. Pentru pacienții în vârstă, predominant bărbați, operația poate fi, prin urmare, de utilizare limitată.
Maciejewski nu recomandă însă operația, deoarece poate ameliora bolile concomitente, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În chirurgia bariatrică, selectarea corectă a pacienților pare să aibă un impact major asupra succesului.