Obezitatea și diabetul - probleme specifice femeilor

Cu toate acestea, femeile cu diabet zaharat prezintă un risc mai mare de CHD decât bărbații cu diabet zaharat și există și alte probleme specifice femeilor cu obezitatea și diabetul.

Articol tehnic. Când vine vorba de prevenirea bolilor cardiovasculare, femeile sunt considerate a fi mai puțin expuse riscului decât bărbații. Cu toate acestea, femeile cu diabet în special prezintă un risc mai mare de boală coronariană decât bărbații cu diabet zaharat. În plus, există și alte probleme specifice femeilor cu obezitate și diabet.

Aproximativ o treime din toate femeile sunt supraponderale (IMC> 25-29 kg/m2) și aproximativ 10% sunt obeze. Dintr-un IMC> 30 kg/m2 (obezitate) și mai ales cu distribuție de grăsime Android/abdominală - cu un coeficient de circumferință a taliei și șoldului peste 0,85 - devine clară o creștere a factorilor de risc și a bolilor metabolice. Circumferința taliei este semnificativă pentru estimarea riscului cardiovascular, care este crescut la femei de la 88cm.

Cauze de moarte legate de obezitate și diabet legate de boală cardiovasculară

Conform diferitelor studii, bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la femei. Acestea reprezintă o problemă semnificativă de sănătate, în special pentru diabetici, însă măsurile preventive specifice vizează în continuare sexul mai puternic, care este considerat a fi în pericol. De fapt, totuși, riscul de boală coronariană la femeile cu diabet zaharat II este mai mare decât la bărbații diabetici de aceeași vârstă, deoarece DM de tip II este responsabil pentru un risc de 3 ori mai mare de boală coronariană la femei (de 2 ori crescut la bărbați).

Nu în ultimul rând, deoarece aproximativ 10% mai multe femei au DM și datorită mortalității mai mari a femeilor după infarct, ar trebui să li se acorde o prioritate corespunzătoare controlului precis și terapiei adecvate. Glicemia trebuie verificată înainte de vârsta de 45 de ani la femeile cu circumferința taliei mai mare de 88 cm sau la cele care au dezvoltat diabet în timpul sarcinii. Se recomandă un test suplimentar de toleranță la glucoză pe cale orală.

Obezitatea și infertilitatea

Obezitatea, în special forma abdominală, afectează și fertilitatea. Un procent crescut de grăsime corporală poate fi cauza oligo- sau amenoreei prin sinteza hormonului extraovarial, dar poate provoca și anovulații în hiperandrogenemie și rezistență la insulină (sindromul PCO). Dacă se caută reproducerea asistată, probabilitatea de succes cu un IMC> 30 kg/m2 este mai mică decât la persoanele cu greutate normală. Aproximativ 50% dintre femeile cu sindromul ovarului polichistic sunt obeze. Valorile crescute ale insulinei circulante în cazul rezistenței la insulină sunt parțial responsabile de lipsa copiilor prin modificări metabolice: insulina promovează producția de DHEA în NNR, ceea ce poate duce la hiperandrogenemie, hirsutism, dar și la anovulație și sterilitate. În astfel de cazuri, reducerea greutății și îmbunătățirea rezistenței la insulină prin medicamente antidiabetice pot promova normalizarea ciclului, îmbunătățirea ratelor de ovulație și îndeplinirea unei posibile dorințe de a avea copii.

Diabet gestațional

Diabetul gestațional este definit ca o tulburare de toleranță la glucoză care apare sau este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Apare la aproximativ 2-5% din toate femeile însărcinate și de obicei dispare după naștere. Complicațiile diabetului gestațional la mamă pot fi hipertensiune arterială indusă de sarcină, preeclampsie și eclampsie, iar riscul unei nașteri operatorii crește. Copilul este expus riscului de macrosomie (cu risc de distocie a umărului), hipoglicemie neonatală, hipocalcemie, poliglobulie, hiperbilirubinemie și sindrom de detresă respiratorie.

Factori de risc crescuti pentru diabetul gestational

Obezitatea
Diabetul părinților/fraților
Diabetul gestațional într-o sarcină anterioară
Sf. P. Nașterea unui copil de peste 4.500 de grame
Sf. P. naștere mortă
Malformații congenitale severe într-o sarcină anterioară
Tendință obișnuită de avort (mai mult de 3 avorturi spontană la rând)

Mai mult, în cazul diabetului gestațional netratat există posibilitatea morții fetale intrauterine. Prin urmare, toate femeile însărcinate trebuie supuse unui test oral de toleranță la glucoză de 75 g cu determinarea glicemiei capilare între săptămâna 24 și 28 de sarcină, dacă în primul trimestru sunt prezenți factori de risc ridicați (tabel). Dacă două dintre valorile limită enumerate în tabelul 2 sunt atinse/depășite, diabetul gestațional este prezent.

Strategii terapeutice

Se recomandă să vă schimbați dieta către o cantitate adecvată de calorii și compoziție. Necesarul de calorii pentru o femeie însărcinată în trimestrul 2 și 3 este de aproximativ 30 kcal/kg greutate corporală. Dacă IMC este> 27 kg/m2 la începutul sarcinii, cantitatea de calorii ar trebui redusă la 25kcal/kg greutate corporală, dar reducerea țintă a greutății nu este scopul. Cantitatea de carbohidrați consumată nu trebuie să fie mai mică de 40% din caloriile zilnice.

Auto-măsurare BG

O femeie însărcinată care suferă de diabet gestațional trebuie instruită în măsurarea glicemiei. Valorile țintă dorite pentru sângele integral capilar sunt de 60-90 mg/dl pe stomacul gol, la o oră postprandială. Agenții antidiabetici orali sunt contraindicați în timpul sarcinii și alăptării. În multe cazuri, o terapie cu insulină intensificată adaptată dozei în funcție de rezultatul măsurării BG oferă flexibilitatea necesară.

Dupa ingrijire

Pacienții afectați, mai ales dacă sunt supraponderali, au un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip II în următorii câțiva ani - după 10 ani riscul este de aproximativ 50%. Prin urmare, valorile măsurate în timpul sarcinii ar trebui reexaminate la aproximativ doi ani după naștere.

Desigur, diabetul gestațional poate fi, de asemenea, diagnosticul inițial al unui DM preexistent: Dacă femeile care au născut recent cu diabet gestațional dependent de insulină au niveluri glicemice capilare de 110 mg/dl pe stomacul gol și 200 mg/dl la 2 ore postprandial în a 2-a zi după naștere, ar trebui solicitată îngrijire suplimentară a diabetului.

Dacă nivelurile glicemiei postpartum sunt normale, medicul trebuie să efectueze un test oral de toleranță la glucoză la două până la trei luni după naștere și, dacă rezultatul este normal, cel puțin o dată la doi ani.

perspectivă

Din păcate, există cu greu măsuri preventive pentru observarea și controlul diabeticilor gestaționali după sarcină. OGTT nu face parte în prezent din permisul mamă-copil, deoarece problema valorii limită nu a fost clarificată în mod clar. Unii medici oferă cursuri speciale de pregătire și programări de control pentru diabetici gestaționali, dar nu există un concept cuprinzător de prevenire. www.diabetes-world.net/26500

Sursa: Obezitatea și diabetul la femei. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 7/2008