Obezitatea și fertilitatea nu se amestecă - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea are mai multe efecte negative importante asupra fertilității. La cuplurile obeze există o modificare a spermogramelor, o scădere a frecvenței ovulațiilor și a concepției, o creștere a disfuncției erectile, avorturi spontane, complicații materne și fetale ale sarcinii, precum și o scădere a răspunsului la sarcină.tratamente de fertilitate. În plus, s-a demonstrat că gestionarea intensivă a obiceiurilor de viață poate restabili fertilitatea, reducând în același timp riscul de complicații în timpul sarcinii. Având în vedere tendința obezității de a afecta populațiile din ce în ce mai tinere, este esențial să se stabilească structuri care să aibă grijă rapid de cuplurile obeze care se luptă cu o problemă de fertilitate.
Introducere
Majoritatea consecințelor obezității asupra sănătății sunt bine cunoscute: risc cardiovascular crescut, diabet de tip 2 și tulburări osoase și articulare, pentru a numi câteva. Cu toate acestea, impactul negativ al supraponderabilității asupra sistemului de reproducere este mult mai puțin mediatizat. Cu toate acestea, știm că excesul de greutate are efecte negative semnificative asupra fertilității, atât la femei, cât și la bărbați. Într-adevăr, obezitatea este asociată cu o scădere a concepțiilor spontane, o creștere a avorturilor spontane și are, de asemenea, un impact negativ asupra sănătății pe termen lung a mamei și a bebelușului. 1 Cu toate acestea, odată cu tendința în creștere a obezității care afectează populațiile din ce în ce mai tinere, este probabil ca prevalența tulburărilor reproductive asociate să crească rapid în deceniile următoare. Acest articol își propune să explice impactul obezității asupra fertilității, precum și să discute despre modalitățile de prevenire a acestora.
Fiziopatologia efectelor obezității asupra reproducerii
Anomaliile reproductive legate de obezitate apar mai frecvent atunci când supraponderalitatea este viscerală, sugerând un rol important pentru rezistența la insulină. Sindromul ovarului polichistic (SOP), principala cauză a infertilității la femei, este deja cunoscut ca fiind o afecțiune asociată cu rezistența la insulină, care este mai frecventă la femeile obeze. Insulina stimulează celulele teca ovariene să producă androgeni 2 și inhibă producția hepatică de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG) 3, crescând astfel concentrația de testosteron liber. Creșterea androgenilor inhibă direct ovulația provocând atrezie prematură a foliculilor4, dar și indirect prin conversia lor periferică în estrogen, care inhibă secreția gonadotropinelor centrale.
Cu toate acestea, scăderea concepțiilor asociate obezității nu se explică doar prin anovulație, deoarece chiar și femeile obeze cu ovulație normală au fertilitate redusă. O ipoteză plauzibilă ar fi o afectare a calității ovocitelor și a endometrului secundar androgenilor și hiperinsulinemiei. 1 Când supraponderalitatea este însoțită de rezistență la insulină, există și o creștere a avorturilor spontane.
La bărbați, obezitatea este asociată cu scăderea spermatogenezei și cu o incidență crescută a disfuncției erectile. Creșterea în greutate duce la o scădere a SHBG și a testosteronului total; prin urmare, efectul asupra testosteronului liber este neglijabil. Cu toate acestea, supraponderalitatea este, de asemenea, asociată cu creșterea producției de estradiol, care scade raportul androgen/estradiol și poate contribui la oligospermia 5 și la disfuncția erectilă. În plus, obezitatea ar putea avea un efect direct asupra nivelului testicular prin producerea unei creșteri a căldurii locale.
Impactul obezității asupra fertilității
Prin urmare, obezitatea afectează multe aspecte ale fertilității. Bărbații obezi au oligospermie și disfuncție erectilă crescută. Femeile obeze au un risc crescut de SOP și anovulație, o șansă scăzută de concepție în ciuda ovulației normale și o creștere a avorturilor spontane (Tabelul 1). În plus, sarcina la o pacientă obeză prezintă riscuri crescute pentru sănătate pentru mamă și bebeluș. Într-adevăr, obezitatea în timpul sarcinii crește riscul de hipertensiune, preeclampsie, naștere prematură, diabet gestațional, tulburări tromboembolice și cezariane la mamă, pe lângă promovarea macrosomiei, decesului perinatal și defectelor congenitale la copil și predispune copilul la obezitate mai târziu. 6 Șansele de a duce sarcina până la sfârșit fără complicații sunt, prin urmare, mult reduse la un cuplu obez (Tabelul 2).