Obezitatea și IMC - Câtă obezitate este dăunătoare
40% dintre elvețieni sunt supraponderali, iar tendința crește. Câte kilograme sunt prea mult?
Tampoanele de șold sunt la modă. Potrivit cifrelor de la Oficiul Federal de Statistică, peste 40% dintre elvețienii adulți sunt supraponderali sau obezi. Unii se regăsesc așa cum sunt. Ceilalți se grăbesc la sala de gimnastică sau la pista de jogging la începutul anului, deoarece vor să slăbească lire greoaie. Fiecare persoană sănătoasă poartă cu ei niște grăsimi, sigur. Servește ca material de depozitare și formează un strat izolator încălzitor. Prea multă abundență este, fără îndoială, nesănătos. Dar unde este exact linia dintre un pic dolofan și periculos de groasă?
Indicele de masă corporală (IMC) a fost stabilit de multă vreme ca o măsură rezonabilă obiectivă a subțirilor și obezității. Dintr-un IMC de 25 se vorbește despre supraponderalitate, dintr-o valoare de 30 din obezitate sau obezitate.
Obezitatea - declanșatorul multor boli
Din punct de vedere medical obișnuit, obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile stilului de viață precum diabetul, bolile cardiovasculare sau hipertensiunea arterială și este, prin urmare, împreună cu tutunul și alcoolul, una dintre principalele cauze ale deceselor premature și prevenibile în țările industrializate. Exact modul în care excesul de grăsime din organism provoacă aceste consecințe fiziologice nu este pe deplin înțeles. „În orice caz, țesutul gras nu este doar un depozit pasiv de calorii”, spune Michael Leitzmann, directorul Institutului de Epidemiologie și Medicină Preventivă de la Universitatea din Regensburg: „Mai presus de toate, grăsimea viscerală din abdomen, în calitate de producător al unui număr mare de hormoni și substanțe mesager, afectează în mod activ metabolismul. Pe termen lung, prea multă grăsime viscerală dezechilibrează metabolismul și te îmbolnăvește ".
Este adevărat că mari studii observaționale care relevă relația statistică dintre obezitate și boli răspândite nu spun încă nimic despre cauză și efect. Dar nenumărate teste de laborator pe animale și culturi celulare ar fi dovedit aceste relații fără nici o îndoială.
Așadar, a fi cu adevărat gras este un pericol pentru sănătate - medicii și epidemiologii sunt de acord cu asta. Dar ce zici de 39% dintre bărbați și 23% dintre femei din Elveția care intră în categoria „supraponderal” cu un IMC între 25 și 30? Suferiți și de consecințe negative ale depunerilor de grăsime? Sau mai bine zis, „o mică rundă este sănătoasă” pentru ei?
Putin exces de greutate nu strica
O dezbatere surprinzător de entuziasmată a izbucnit în ultimii ani cu privire la această întrebare. Disputa a început în 2005 cu un studiu publicat de oamenii de știință care lucrează cu Katherine Flegal de la autoritatea americană de sănătate CDC. Date analizate flegal din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției, un studiu care se desfășoară din 1971, pentru care mii de americani selectați în mod reprezentativ au fost în mod repetat interogați cu privire la stilul lor de viață și examinați medical de-a lungul anilor.
Pentru grăsimea cu un IMC peste 30 de ani, analiza a avut un rezultat inestetic, așa cum era de așteptat: extrapolată la întreaga populație a Statelor Unite, s-au produs aproximativ 112.000 de decese suplimentare în grupul obez comparativ cu grupul cu greutate normală. Cu toate acestea, în grupul singurului ușor supraponderal s-a constatat opusul: au avut o rată a mortalității mai mică decât restul.
Rezultatul studiului a fost imediat pus la îndoială, deși nu a fost primul care a ajuns la această concluzie. Unul dintre cei mai hotărâți critici a fost Walter Willett de la Harvard Medical School din Boston, cel mai proeminent nutriționist din America. Când Flegal a adăugat o meta-analiză opt ani mai târziu, bazată pe aproape o sută de studii și aproape trei milioane de participanți, care s-a încheiat cu un rezultat similar, Willett a făcut spumă într-un interviu radio: „Aceasta este o grămadă de gunoaie și nimeni nu ar trebui să-și piardă timpul închizând acest lucru citit."
Îndoieli cu privire la fumători
Nutriționistul Willett a criticat în principal faptul că doi factori confuzi care distorsionaseră statisticile nu au fost luați în considerare în mod adecvat. Pe de o parte, ar fi fumătorii, cu care unul
IMC mai mic este asociat cu o rată a mortalității mai mare. Și în al doilea rând, persoanele slabe care sunt doar slabe, deoarece suferă de o boală încă nedescoperită. De fapt, pierderea treptată în greutate poate începe cu ani înainte de diagnosticarea unei boli grave. Deci, cei afectați sunt slabi pentru că sunt bolnavi - epidemiologii numesc acest efect cauzalitate inversă.
Dar alți factori precum vârsta, sexul, educația și veniturile intră, de asemenea, în joc în astfel de studii observaționale. Dacă se găsesc conexiuni, nu trebuie să spună nimic despre cauză și efect. Atunci ar trebui să ajungem la efectele posibile în studiile controlate. Cu toate acestea, în cazul IMC și al mortalității, acest lucru este cu greu posibil: niciun participant la studiu nu ar fi reticent să mențină o anumită greutate ani de zile sau să mănânce depozite extreme de grăsime.
Foamea de recunoaștere
Mâncarea pare cel mai normal lucru din lume. Dar în Elveția, patru la sută din populație suferă de o tulburare alimentară. Multe fete tinere suferă de tulburări alimentare. Femeile tinere cu vârsta de până la 25 de ani. Doar unul din zece pacienți cu tulburare alimentară este bărbat - deși centrele de consiliere au observat o ușoară creștere.
Alegerea dificilă a subiectelor
Deci, dacă sunt doar studii observaționale, ar trebui să încercăm să le facem mai semnificative. De exemplu, prin corecții statistice sau o selecție mai atent gândită a subiecților testați.
„Dezbaterea aprinsă cu privire la riscurile obezității se învârte în cele din urmă în jurul acestei întrebări cu privire la modul de a face față fumătorilor și pacienților slabi”, spune Michael Leitzmann. Epidemiologul Katherine Flegal folosește ea însăși factori de corecție care ar trebui să compenseze efectul fumatului. Dar și asta este dificil. Deoarece nu există un fumător standardizat - este greu de spus cât fumează cineva cu adevărat sau cât de adânc inspiră. Există, de asemenea, o mare incertitudine cu privire la modul de a face față foștilor fumători.
Dacă, în schimb, se folosește o selecție mai strictă și participanții la studiu care, de exemplu, nu au fumat niciodată sau care rămân sănătoși până la un anumit moment în timp după ce datele au fost colectate, acest lucru poate duce la excluderea majorității participanților. Acest lucru s-a aplicat și unei analize publicate în 2016 în care cercetătorii au evaluat 239 de studii observaționale din întreaga lume. Dintr-un total de aproape unsprezece milioane de participanți, mai puțin de patru milioane au ajuns la evaluare. Rezultatul sa dovedit a fi complet diferit: în medie, persoanele supraponderale și-au pierdut aproximativ un an din speranța de viață, obezi moderat în jurul valorii de trei ani. Cele mai puține decese au fost găsite în rândul persoanelor cu greutate normală, cu un IMC între 20 și 25.
Lupta de cocoși în rândul cercetătorilor
Numai: Cât de reprezentative sunt astfel de rezultate dacă mai mult de jumătate din toate seturile de date sunt eliminate de la început? Ar trebui pus un accent mai mare pe o secțiune realistă a populației sau pe valoarea informativă maximă a celor câteva date incluse? Cel mai târziu în această întrebare, știința obiectivă se transformă într-o bătălie destul de noroioasă, în care participanții se acuză reciproc de manipulare țintită și culegere de cireșe.
Există probleme mai mult decât suficiente. De exemplu, sunt credibile doar astfel de date care sunt înregistrate de personalul medical? Sau sunt suficiente rapoartele de la participanți? Este așa-numita moarte finală a studiului cu adevărat semnificativă? Sau ar trebui să se ia în considerare mai degrabă „factorii blândi” precum calitatea vieții?