Obiective de terapie sensibilă pentru diabetici în vârstă diabet zaharat DE - German Diabetes Aid
Două din trei persoane cu diabet zaharat de tip 2 au peste 60 de ani. Diabetul își poate scurta și viața. Prin urmare, controlul glicemiei rămâne o parte importantă a terapiei. Cu toate acestea, diabetesDE și Societatea Germană pentru Diabet (DDG) impun ca aceasta să țină cont de vârsta pacientului. Modul în care pacienții vârstnici pot fi bine îngrijiți este explicat de Dr. med. Ann-Kathrin Meyer, Hamburg, într-un articol de revizuire din revista "Diabetologie și metabolism".
Medicii îi sfătuiesc acum pe cei mai tineri cu diabet zaharat de tip 2 să urmărească glicemia normală. Valoarea pe termen lung HbA1c nu trebuie să depășească 6,5 la sută. Unii dintre diabeticii de tip 2 realizează acest lucru cu un stil de viață sănătos, alții necesită comprimate care scad glicemia. Nu este neobișnuit ca insulina să fie injectată. Dacă o valoare ideală a HbA1c poate fi atinsă numai la persoanele în vârstă prin utilizarea mai multor agenți, dezavantajele posibilelor efecte secundare pot depăși avantajele scăderii zahărului din sânge. În astfel de cazuri, diabet zaharat și DDG recomandă ajustarea obiectivului terapiei în consecință și tolerarea unei valori mai mari a HbA1c.
Aceste recomandări se bazează pe un studiu din SUA publicat anul trecut cu peste 10.000 de diabetici de tip 2 (studiu ACCORD). Participanții, în medie, cu vârsta de 62 de ani, aveau valori HBA1c de peste opt la sută la început, o valoare inacceptabilă din perspectiva DDG. Jumătate dintre pacienții din studiu au urmărit un HbA1c de 7,0-7,9%, un obiectiv realist pentru vârstnici pe care majoritatea participanților la studiu l-au atins folosind unul sau două medicamente antidiabetice. Unii au injectat și insulină.
În al doilea grup, diabeticii ar trebui să scadă valoarea HbA1c la sub șase procente. A fost permisă utilizarea tuturor agenților antidiabetici disponibili. Majoritatea participanților au luat trei până la cinci medicamente în anul următor. Dar obiectivul nu a fost atins pe deplin. În cele din urmă, HbA1c a avut în medie 6,4 procente și a fost astfel semnificativ mai bun decât cel al grupului de control. Cu toate acestea, studiul a fost oprit deoarece scăderea agresivă a zahărului din sânge a dus la mai multe decese.
Experții văd motivele pentru rata mai mare de hipoglicemie care pune viața în pericol și creșterea semnificativă în greutate la mulți pacienți. În plus, administrarea multor medicamente în același timp ar putea fi dăunătoare: în special la persoanele în vârstă, riscul crește că efectele secundare sau interacțiunile dintre ingredientele active individuale nu mai pot fi controlate. Chiar și cu medicamente individuale, doza poate fi dificilă din cauza deteriorării performanței renale. Mulți oameni în vârstă consideră că este dificil să respecte programele complexe de pilule. În plus, există adesea o dietă unilaterală și restricționată la bătrânețe, care influențează absorbția ingredientelor active din intestin.
Mulți pacienți foarte în vârstă nu mai pot face mișcare, ceea ce ar avea un efect pozitiv asupra zahărului din sânge. Iar tratamentul cu insulină bazat pe necesități cauzează uneori dificultăți pentru persoanele în vârstă. Medicii trebuie să ia în considerare toți acești factori atunci când îngrijesc diabetici vârstnici de tip 2. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că persoanele în vârstă nu pot atinge niveluri favorabile de HBA1c. Într-un alt studiu (ADVANCE), participanții au reușit să reducă valoarea HBA1c la 6,5% folosind terapie atentă, fără a crește complicațiile. Medicii de acolo s-au bazat pe medicamente încercate și au reușit să mențină greutatea corporală stabilă și să evite alte riscuri pentru sănătate. Rezultatul a fost o rată mai mică de afectare a diabetului la rinichi decât la un grup de comparație cu valori mai mari ale HbA1c.
Sursa: Meyer, A.-K.: Diabetul la bătrânețe, diabetologie și metabolism 2009; 4: 238-246, DOI 10.1055/s-0029-1224525