Obiective de tratament în osteoporoză, activarea formării osoase, reducerea ratei pierderii osoase
Vindecarea și vindecarea defectelor
Înainte de a începe terapia, trebuie să fiți întotdeauna clar cu privire la obiectivele tratamentului. Scopul real al terapiei este, desigur, întotdeauna vindecarea. Adesea, totuși, nu se poate obține deloc o vindecare reală, de ex. cu boli cronice precum astmul sau reumatismul sau cu anumite tipuri de cancer.
Apoi, desigur, obiectivul tratamentului trebuie de asemenea formulat în consecință. De exemplu, pneumonia cauzată de bacterii este de obicei complet vindecabilă cu o terapie cu antibiotice adecvată, adică plămânii nu sunt deteriorați permanent și sunt complet funcționali din nou după vindecare. Arată diferit, de ex. în cazul unui infarct.
Ca urmare a ocluziei vasculare, o parte a mușchiului cardiac este afectată iremediabil, adică regiunea mușchiului cardiac furnizat inițial de acest vas de sânge moare din cauza lipsei de aport de sânge. Dacă tratamentul este început în timp util, chiar și atacurile cardiace extinse pot fi supraviețuite astăzi, deoarece funcționalitatea mușchiului cardiac poate fi cel puțin parțial menținută de celulele care nu sunt afectate de infarct (dacă un cilindru al unui motor al mașinii este defect, mașina poate continua să conducă, dar nu mai este cu ea putere maximă a motorului). Cu toate acestea, o vindecare completă nu este posibilă, deoarece celulele musculare ale inimii moarte nu se mai reînnoiesc. În acest caz, vorbim despre vindecarea defectelor cu o performanță redusă corespunzător.
Nu există nici un remediu pentru osteoporoză
În principiu, din păcate, este încă cazul în care osteoporoza nu a fost încă vindecabilă, cel puțin nu în sensul unei „refaceri” complete a situației inițial sănătoase. Mai presus de toate, nu a fost posibil până în prezent să se reconstruiască complet substanța osoasă care s-a pierdut odată și să se restabilească starea osoasă inițială așa cum exista atunci când masa osoasă de vârf a fost atinsă în jurul vârstei de 20-25 ani. Cu medicamentele disponibile în prezent, se poate realiza cel mult o creștere foarte limitată a masei osoase, care rareori depășește 10% din masa osoasă încă prezentă la începutul terapiei în câțiva ani.
Dar chiar și această creștere relativ mică a masei osoase poate aduce o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic. De asemenea, nu este (sau doar într-o măsură foarte limitată) posibilă „repararea” sau îndreptarea unui corp vertebral prăbușit. Modificările (scăderea altitudinii, formarea vortexului de pană, formarea vortexului de pește etc.) persistă de obicei, deși cel puțin stabilizarea (consolidarea) osoasă poate fi, desigur, observată și după un colaps vertebral. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi comparat cu vindecarea de ex. o fractură a antebrațului (fractură de rază) cu tratament de ipsos. O anumită îmbunătățire sau „re-erecție” a unui corp vertebral prăbușit poate fi realizată astăzi cu așa-numita cifoplastie cu balon.
Important: definirea obiectivelor tratamentului
Prin urmare, este foarte important să stabiliți un obiectiv de tratament înainte de a lua orice decizie terapeutică. Pe de o parte, te protejezi împotriva speranțelor false cu privire la schimbările care trebuie realizate, dar, pe de altă parte, te protejezi și de dezamăgire dacă așteptările nerealiste nu se împlinesc! La fel ca planificarea terapiei și selecția precisă a oricărui medicament care ar putea fi necesar, diagnosticul și clasificarea cea mai precisă a tipului de osteoporoză prezentă sunt, de asemenea, necesare pentru a determina obiectivele tratamentului. Deci ar fi de ex. În cazul osteoporozei (secundare) legate de cortizon într-o boală reumatică foarte activă, este de dorit dacă cortizonul ar putea fi întrerupt ca cauză a osteoporozei. Cu toate acestea, dacă pacientul nu poate trăi fără cortizon, întreruperea cortizonului nu poate fi, desigur, obiectivul tratamentului. În acest caz, nu mai rămâne decât tratarea simptomatică a osteoporozei.
Reducerea riscului de fracturi
Cea mai gravă consecință a osteoporozei este fractura osoasă osteoporotică și aici mai presus de toate fractura vertebrală și fractura gâtului femural. Prin urmare, cel mai important scop al tratamentului ar trebui să fie întotdeauna prevenirea fracturilor osoase pe cât posibil. Acum avem o gamă întreagă de medicamente extrem de eficiente, pentru care s-a dovedit în mod clar un efect relevant în studii internaționale ample. Acest lucru înseamnă că riscul fracturilor osoase poate fi redus foarte mult cu aceste medicamente. Această reducere a riscului de fractură (reducerea riscului de fractură) se aplică în special fracturilor vertebrale osteoporotice și, într-o măsură limitată, și fracturii gâtului femural și tuturor celorlalte fracturi osoase (periferice). Spun în mod conștient „fractură vertebrală osteoporotică”, deoarece numai aceasta apare spontan, adică fără influență externă.
De exemplu, dacă cineva cade de pe o scară în timp ce curăță geamurile sau suferă un accident de mașină, chiar și cele mai bune medicamente îl vor salva cu greu de un os rupt - indiferent dacă are sau nu osteoporoză! Fractura osoasă tipică osteoporotică este definită cu precizie ca o fractură după un accident inadecvat (fractură cu traume scăzute), care de obicei nu duce la o fractură la persoanele sănătoase. În cazul unei fracturi vertebrale, acest lucru este destul de clar, cel puțin atât timp cât nu se cunoaște niciun eveniment accidental. Cu toate celelalte fracturi osoase și chiar cu fractura gâtului femural - care este adesea considerată fractura osoasă osteoporotică prin excelență - aceasta nu este o chestiune de curs, deoarece acestea nu apar spontan.
Reducerea riscului de cădere
Activarea structurii osoase
Un obiectiv logic de tratament ar fi, desigur, să înlocuiască osul rupt cu os nou și să facă acest lucru cât mai simplu posibil, de ex. cu un drog. Din păcate, potența medicamentelor disponibile în prezent pentru activarea structurii osoase (reconstrucție) este foarte limitată, deși medicamente noi și foarte eficiente (hormonul paratiroidian) pot fi de așteptat în viitorul foarte apropiat. Fluorurile, care erau foarte frecvente în tratamentul osteoporozei până acum câțiva ani, erau considerate medicamente care trebuiau să stimuleze formarea osoasă, dar există acum îndoieli justificate cu privire la eficacitatea fluorurilor. În unele studii, chiar și o creștere a riscului de fracturi osoase a fost observată după un tratament pe termen lung și cu doze mai mari de fluor.
Până în prezent, doar o măsurare a densității osoase poate oferi dovezi dacă acum s-a produs acumularea osoasă în timpul terapiei și chiar și aici o creștere a densității osoase nu poate fi întotdeauna echivalată cu acumularea osoasă reală, deoarece - în funcție de metoda utilizată - există posibile surse de eroare (formarea microcallusului, uzură coloanele coloanei vertebrale sau spondilfite de pe corpurile vertebrale, care duc adesea la rezultate incorect ridicate, mai ales atunci când se măsoară cu metoda DXA).
Scăderea ratei pierderii osoase
O rată crescută de degradare osoasă duce la o deteriorare crescândă a calității osoase - atât datorită reducerii în continuare a masei osoase existente, cât, în special, datorită distrugerii progresive a structurii osoase. Dacă pierderea masei osoase este mai mare de 3% pe an, vorbim despre o așa-numită situație de pierdere rapidă. Aproximativ 30-40% dintre toate femeile după menopauză prezintă o rată statistic mai mare a pierderii osoase în sensul unei situații aproape de pierdere. Pierderea osoasă de 3% pe an se adaugă rapid la pierderea pronunțată a masei osoase. În figura următoare, o rată constantă de pierdere osoasă de 3% pe an - corespunzătoare unei situații aproape de pierdere - a fost presupusă pe o perioadă de 20 de ani. Începând cu masa osoasă 100% la vârsta de 50 de ani, de exemplu, aproape 50% din masa osoasă totală încă prezentă la 50 de ani s-ar pierde până la vârsta de 70 de ani!
Densitatea osoasă la vârsta de 70 de ani ar fi de fapt doar 54,4% din masa osoasă prezentă inițial la vârsta de 50 de ani, deși nu este în niciun caz sigur că masa osoasă inițială de vârf (care este atinsă între 20 și 25 de ani) la vârsta de 50 de ani ) este încă complet prezent sau pierderea osoasă semnificativă nu a avut loc până la vârsta de 50 de ani.
Acest lucru este crucial pentru terapie, în măsura în care o rată crescută de pierdere osoasă trebuie încetinită. Prin urmare, diagnosticul de osteoporoză cu rotație ridicată înainte de o decizie de terapie este important, atât pentru selectarea medicamentului potrivit, cât și pentru obiectivele tratamentului. În cazul unei rate crescute de descompunere osoasă, scopul principal al tratamentului este normalizarea metabolismului osos prin intermediul unui medicament de descompunere (antiresorptiv). Așa-numiții bifosfonați, SERM, calcitonină și hormoni (estrogeni) sunt disponibili în prezent ca medicamente eficiente pentru a încetini o rată crescută de descompunere osoasă. Dacă obiectivul tratamentului este atins sau nu poate fi determinat atât prin intermediul unei măsurări ulterioare a densității osoase, cât și (dar mai puțin fiabil) cu o examinare de laborator a markerilor de pierdere osoasă în ser sau urină.
Managementul durerii
Tratamentul durerii legate de osteoporoză (în principal dureri de spate) este, desigur, și un obiectiv important al tratamentului, deși acest lucru nu are nicio legătură cu tratamentul cauzal (cauzal) al osteoporozei. Osteoporoza duce în principal la dureri de spate acute (după o fractură vertebrală proaspătă) și cronice (dacă există una sau mai multe fracturi vertebrale), dar nu toate durerile de spate sunt cauzate de osteoporoză. În special, o rată crescută a pierderii osoase nu cauzează de obicei dureri de spate, la fel ca de ex. o gaură în rezervorul de benzină al mașinii dvs. nu duce la restricții privind caracteristicile de conducere (desigur, numai până când rezervorul este gol și mașina se oprește sau apare o fractură vertebrală în cazul osteoporozei). Durerea de spate osteoporotică cronică este în primul rând o durere musculară (cauzată de tensiunea și întărirea mușchilor spatelui datorită modificărilor statice ale coloanei vertebrale după fracturile vertebrale).
Durerea acută după o fractură vertebrală proaspătă dispare, de obicei, atunci când fractura sa consolidat (vindecarea defectelor), deși corpul vertebral este, desigur, pierdut în înălțime după fractura vertebrală. Deoarece această durere poate deveni cronică (adică durerea devine o stare normală dacă nu este tratată), nu trebuie să vă fie frică să căutați medicamente adecvate pentru durere pentru această durere. Dacă durerile cronice de spate nu pot fi controlate cu medicamente convenționale pentru durere (aspirină, ibuprofen, Novalgin, Voltaren, diclofenac etc.), care, din păcate, duc adesea la tulburări ale stomacului sau la deteriorarea funcției renale (în special cu utilizarea prelungită), ar trebui să se bazeze pe așa-numitele Utilizați opiacee (derivați de morfină). Acestea sunt astăzi de ex. De asemenea, este disponibil sub formă de tencuieli dureroase foarte eficiente care atacă sistemul nervos central (care par să aibă mai puține efecte secundare decât administrarea obișnuită prin injecții sau perfuzii). În cazul durerii cronice și persistente, ar trebui să consultați cu siguranță un terapeut specializat în durere.
Îmbunătățirea mobilității
Un alt obiectiv important al tratamentului este redobândirea sau îmbunătățirea mobilității (mobilitate, capacitatea de a face din nou activități zilnice normale). În plus față de tratamentul durerii, acesta este în primul rând un domeniu al medicinei fizice, cum ar fi fizioterapia, terapia mișcării, gimnastica osteoporozei sau alte aplicații fizice, cum ar fi noroiul, Băi de bar, curent de stimulare, câmpuri electromagnetice etc. Și aici ar trebui să apelați la terapeuți special pregătiți, deși astăzi se pune problema modului în care companiile de asigurări medicale legale își vor asuma costurile sau aprovizionarea adesea inadecvată a acestor facilități la domiciliu (mai ales dacă nu vă aflați într-un oraș mare) vieti) poate fi limitativa.