Obiectivele tratamentului anti-lipide și LDL-C, evaluare făcută de ESC 2020
Michel Zeitouni
Universitatea Sorbonne, Grupul de studiu ACTION, INSERM UMRS 1166, Institutul de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière (AP-HP), Paris, 75013, Franța
Introducere
În 2019, CES a publicat recomandările privind gestionarea dislipidemiei, cu noutăți importante privind prevenirea secundară, în special:
- Un obiectiv LDL-C de 0,55 g/L pentru prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare;
- Un obiectiv LDL-C de 0,40 g/L la pacienții care au prezentat recurență ischemică timpurie în decurs de 2 ani;
- Implementarea inhibitorilor PCSK9 în prevenirea secundară la pacienții care nu au atins obiectivul LDL-C citat mai sus.
La momentul ESC 2020, sunt îndeplinite obiectivele LDL-C ?
Studiile de evaluare a recomandărilor din registrele prospective de „viață reală” ale pacienților cu boală coronariană cronică sunt unanime: ținta LDL-C de 0,55 g/L în prevenirea secundară este rareori atinsă fără adăugarea de ezetimib și inhibitori PCSK9.
În studiul DYSIS II (Studiul internațional Dyslipidemia, AK Gitt și colab.) Cuprinzând 7865 de pacienți cu sindrom coronarian cronic, analiza profilelor lipidice în timp a arătat că doar 12,7% dintre pacienți au atins obiectivul LDL. C pe un regim regulat de statine. Adăugarea ezetimibului a permis 64% dintre pacienți să îndeplinească ținta LDL-C și adăugarea inhibitorilor PCSK9 a crescut proporția pacienților din zona țintă la 94%.
Datele din prospectivul registru LLT-R (Terapia de scădere a lipidelor după reabilitarea cardiacă, F. Noack și colab.) Cuprind 1.100 de pacienți internați în decurs de 12 luni pentru reabilitare cardiacă pentru boli cardiace ischemice subliniază dificultatea de a atinge obiectivul de 0,55 g Proporția pacienților care au atins LDL-C țintă este de 15,6% la 3 luni și 15,1% la 12 luni - doar 23% dintre pacienții tratați cu ezetimib.
Boala arterială periferică
Studiul observațional Da Vinci (KK Ray și colab.) Prezentat la ESC 2020 a avut ca scop evaluarea aplicabilității recomandărilor ESC 2019 la 2794 de pacienți cu boală arterială periferică - cu sau fără boală coronariană - din 18 țări europene. 48% dintre acești pacienți au fost tratați cu o doză moderată de statine și 41% cu o doză mare de statine. Doar 40% dintre pacienți au avut un LDL-C sub 0,70 g/L (țintă ESC 2016) și 19% în ținta ESC 2019 de 0,55 g/L.