Oboseala, creșterea în greutate, transpirația, este vorba de hormoni, doctor Swiss Medical Review
„Aici mai mult decât în altă parte, este important să se utilizeze observația în timp.” 1
„Nu știu de ce spuneți că stabilirea unui diagnostic este cel mai important lucru pe care îl face un medic. Ca medic generalist, nu pun aproape niciodată un diagnostic. ” 2
Doctore mă îngraș
După ce ne-am asigurat că nu este vorba de retenție hidrosodică (insuficiență cardiacă, boli hepatice, carcinom peritoneal, sindrom nefrotic), apare întrebarea unei etiologii specifice pentru creșterea în greutate. Cauzele endocrine ale creșterii în greutate la adulți sunt hipotiroidismul (rareori hipertiroidismul poate fi însoțit de creșterea în greutate) și sindromul Cushing excepțional.
Ar trebui testat un TSH (hormon stimulator al tiroidei) la toți pacienții obezi? ?
Testul TSH poate exclude distiroidismul, dar de obicei va fi normal. Măsurând TSH la toți pacienții obezi, medicul va descoperi cu siguranță un anumit hipotiroidism franc, dar va ajunge în special, în aproximativ 10% din cazuri, cu TSH abia crescută (4-10 mU/l). Acest grad scăzut de hipotiroidism nu joacă niciun rol în creșterea în greutate, dar, pe de altă parte, ridică problema indicației pentru terapia de substituție. În practică, este dificil să renunți la doza de TSH, boala fiind tratabilă și testul simplu (cu limita descoperirii în principal a hipotiroidismului subclinic).
Și în cine să suspectezi sindromul Cushing ?
Pentru sindromul Cushing, problema falselor pozitive este semnificativ mai problematică, având în vedere prevalența ridicată a obezității primare și raritatea diagnosticului Cushing. Presupunând chiar și o specificitate de 99%, testarea a 100.000 de obezi pentru sindromul Cushing ar produce aproape 1.000 de rezultate fals pozitive (valoare predictivă pozitivă de numai 0,1%). Ar trebui să rezervăm căutarea unui Cushing (test de supresie cu 1 mg dexametazonă, cortizol salivar la ora 23 p.m., cortizolurie timp de 24 de ore) pentru pacienții care prezintă mai multe semne compatibile (vergeturi violete, fragilitate a pielii, pletora feței, amiotrofie, instalare clinică recentă ).
Doctore, transpir 3
Transpirația este principalul mecanism fiziologic care permite disiparea căldurii produse de metabolism. Transpirația excesivă este dificil de definit sau măsurat. Transpirația nocturnă este considerată un marker al transpirației anormale. Repercusiunea funcțională a transpirației este adesea criteriul care definește anomalia acestora la un anumit pacient. În marea majoritate a cazurilor, aceasta va fi transpirație idiopatică (inclusiv transpirații nocturne) sau hiperhidroză primară.
Când se suspectează hiperhidroza primară ?
În prezența transpirației simetrice localizate (palmar-plantar, axilar, facial și scalp), mai ales dacă simptomele au început în adolescență, hiperhidroza primară este aproape sigură. Este crescut de situații fiziologice (activitate fizică, stres emoțional) și, prin urmare, predomină în timpul zilei. Transpirația care a progresat de mai bine de doi ani fără apariția altor simptome este aproape sigur idiopatică.
În ce cazuri trebuie suspectată o etiologie secundară ?
Dacă există simptome asociate (Figura 1), medicamente sau dacă transpirația este nocturnă și generalizată, este recomandabil să puneți întrebarea unei etiologii subiacente, dar, chiar și în acest caz, se va acționa, cel mai adesea, transpirație idiopatică sau simptome climacterice. Prezența unei stări febrile sau pierderea în greutate ar trebui să alerteze medicul.
Care sunt cauzele endocrine ale transpirației ?
Perimenopauza este cu siguranță cea mai comună cauză identificabilă. Aproximativ, jumătate dintre femei au simptome climacterice care sunt mai mult sau mai puțin deranjante. Dintre aceste femei simptomatice, jumătate vor descrie transpirații excesive, iar cealaltă jumătate vor descrie bufeuri. În medie, aceste simptome apar cu patru ani înainte ca menstruația să înceteze și tind să se estompeze în anii care urmează.
Transpirația cauzată de hipertiroidism este însoțită de alte simptome (scădere în greutate, tremurături, palpitații, anxietate).
Hipogonadismul la bărbați (insuficiență testiculară, castrare pentru cancerul de prostată etc.) poate provoca transpirații și bufeuri.
Sindromul carcinoid este rar. Pacienții prezintă episoade de „culoare” și aproape întotdeauna diaree asociată.
Hipoglicemia (gândiți-vă la asta după o ocolire pentru intervenția chirurgicală bariatrică) este însoțită de stare de rău și simptome adrenergice.
În cele din urmă, putem sugera un feocromocitom în prezența unei triade simptomatice (cefalee, transpirații reci, palpitații) într-un context de hipertensiune arterială. Cel mai adesea, acestea vor fi manifestări de anxietate cu un „vârf hipertensiv” secundar anxietății sau cefaleei fără feocromocitom.