Oboseală și depresie - Swiss Medical Journal
rezumat
Oboseală simplă sau oboseală depresivă?
Oboseala persistentă poate fi un simptom al depresiei. În schimb, absența oboselii poate indica prezența unei manii. De fapt, oboseala poate avea ambele aspecte și poate fi atât un semn de bună sănătate, cât și un simptom al bolii. Contextul determină dacă este unul sau altul. Oamenii care sunt obosiți fără niciun motiv, fără a fi depus eforturi, pentru o călătorie lungă sau fără a fi treji mult timp, suferă de oboseală care poate fi considerată anormală. La fel, persoanele care sunt active zi și noapte fără a fi obosite au, de asemenea, o anomalie.
Oboseala - ca și absența oboselii - devine deosebit de patologică atunci când o considerăm excesivă și în afara contextului. Același lucru este valabil și pentru depresie. Astfel, ICD-10 (Clasificarea internațională a tulburărilor mentale și a tulburărilor comportamentale, OMS 1991) numără doar fatigabilitatea anormală printre simptomele unui episod depresiv [1]. Diagnosticul ICD-10 include doar oboseala asociată cu o lipsă simultană de vitalitate ca simptom al unui episod depresiv și, astfel, implicit indică faptul că oboseala depresivă este legată de un deficit energetic. Numai astfel, ca expresie a pierderii motivației, trebuie înțeles că fatigabilitatea anormală (pe lângă depresie și lipsa de interes și bucurie) se numără printre simptomele majore ale episodului depresiv (Tabelul 1).
Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv după OMS (ICD-10) și APA (DSM-5).
Manualul de diagnostic american DSM-5 (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale) consideră, de asemenea, oboseala ca un simptom depresiv, dar consideră că este mai puțin relevantă decât starea de spirit deprimată și lipsa de interes/bucurie care, spre deosebire de oboseală, sunt imperative pentru un DSM-5 diagnosticul depresiei majore. Mai mult, DSM-5 stabilește pe bună dreptate că majoritatea simptomelor enumerate în Tabelul 1 nu ar trebui să fie prezente doar o perioadă lungă de timp (cel puțin două săptămâni), ci că ar trebui să fie însoțite și de o restricție a modului de viață sau o limitare a calității vieții. În plus, atrage în mod explicit atenția asupra dificultății diferențierii episoadelor depresive de doliu stresant și, prin urmare, acordă o importanță neobișnuit de mare contextului psihosocial (dată fiind natura generală foarte orientată spre simptome a acestui manual de diagnostic).
Aceste subtilități diagnostice trebuie subliniate, deoarece altfel există riscul supraestimării oboselii în diagnosticul tulburărilor depresive. Astfel, pentru diagnosticarea depresiei, este necesar să se ia în considerare oboseala numai dacă este însoțită de alte simptome care conferă o dimensiune depresivă experienței persoanei [1, 2]. Oboseala depresivă încearcă (vezi mai jos). Este expresia pierderii impulsului vital într-un context depresiv. Persoana deprimată se simte descurajată, dar nu somnolentă. Astfel, oboseala rezultată din efort nu este un simptom tipic al depresiei. Doar atunci când epuizarea determină o reducere durabilă a vitalității sau persoana nu reușește să-și revină din epuizare timp de cel puțin două săptămâni și continuă să se simtă foarte obosită, oboseala devine un simptom al depresiei.
Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, există multe alte tulburări care ar trebui luate în considerare atunci când un pacient se plânge de oboseală. O listă este disponibilă în tabelul 2. Mai presus de toate, merită evidențiată tulburările de somn, bolile somatice și medicamentele care induc oboseala. Sindromul de oboseală cronică și epuizarea merită menționate aici, chiar dacă acestea nu corespund entităților diagnostice complete conform ICD-10 sau DSM-5. Oboseala fiziologică poate fi, de asemenea, experimentată ca o tulburare de către oameni care sunt foarte orientați spre performanță. Pentru migranții din Asia, nu trebuie uitat că neurastenia este un diagnostic popular în această regiune și recunoscut de OMS [1]. Acesta corespunde în mare măsură sindromului de oboseală cronică, precum și stadiului incipient al unui proces de epuizare.
Diagnosticul diferențial al oboselii depresive; afecțiuni și boli care sunt asociate cu oboseala.
Pentru diagnosticarea unui episod depresiv, sunt necesare și alte simptome (indicate mai sus), pe lângă oboseală, care este opțională. Același lucru este valabil, dar într-o măsură mai mică, pentru tulburarea de ajustare depresivă. Delimitarea acestor tulburări una față de cealaltă, precum și depresia „sănătoasă”, rămâne totuși imprecisă. Tranzițiile sunt regula și nu excepția.
Astfel, studiile epidemiologice au arătat că în cadrul populației, persoanele sănătoase și persoanele depresive nu sunt distribuite bimodal. Dimpotrivă, există o creștere continuă a simptomelor depresive izolate până când o parte a populației atinge un anumit număr de simptome, care are o valoare patologică în funcție de sistemele de diagnostic actuale [3, 4]. Acest lucru explică, de asemenea, de ce procesele de epuizare sau epuizare se pot transforma, fără tranziție, în depresiuni evidente. În timp ce în cazurile de epuizare ușoară sunt îndeplinite aproximativ 20% din criteriile de diagnostic, această rată este de 50% pentru cazurile severe [5]. Deoarece majoritatea problemelor de sănătate mintală din populație urmează o distribuție treptată (de la absentă la severă, trecând prin ușoară și moderată), diagnosticul categoric, obișnuit în medicină, își atinge limitele aici. Dificultăți similare de diferențiere se găsesc între bolile somatice și cele psihiatrice.