Observatorul cancerului tiroidian (carcinom tiroidian)

Cancer tiroidian

1. Prezentare generală

Cancerul tiroidian (carcinom tiroidian) este o tumoare rară, malignă a glandei tiroide. În funcție de tipul celular al glandei tiroide, tratamentul și evoluția bolii diferă.

Medicii împart cancerul tiroidian în așa-numitele carcinoame papilare, foliculare, anaplastice și medulare. Caracteristica specială a acestora din urmă este că acestea nu provin din celule care sunt responsabile de hormonii tiroidieni T3 și T4. Carcinomul tiroidian medular apare din celulele C care reglează echilibrul calciului hormonal și poate apărea împreună cu alte tumori (de exemplu, glanda suprarenală). Medicul vorbește apoi despre un sindrom MEN (mfinal endocrin eoplazie).

Cauzele cancerului tiroidian cunoscute până în prezent includ deficitul de iod, radiațiile ionizante, bolile tiroidiene anterioare (de exemplu, adenomul benign al tiroidei) și factorii genetici.

Dacă cancerul tiroidian este prezent, simptomele apar în general numai pe măsură ce boala durează mai mult. Unii pacienți simt tumora sau observă - dacă cancerul tiroidian a afectat deja regiunile învecinate ale gâtului - ganglioni limfatici umflați sau întăriți. Dacă carcinomul tiroidian apasă pe trahee sau esofag, apar simptome precum dificultăți de respirație sau tulburări de înghițire. Răgușeala este, de asemenea, un posibil simptom, deoarece cancerul tiroidian poate afecta aportul nervos al laringelui.

Medicul pune diagnosticul folosind metode imagistice precum ultrasunete și scintigrafie. O probă de țesut (biopsie) este, de asemenea, importantă. În funcție de cât de mult seamănă celulele canceroase îndepărtate cu țesutul tiroidian sănătos, medicii pot estima dacă tumora este foarte agresivă sau nu.

Tratamentul cancerului tiroidian constă în principal dintr-o combinație de chirurgie, radioterapie și terapie hormonală. În timpul operației, chirurgul îndepărtează de obicei tiroida complet. El îndepărtează și ganglionii limfatici cervicali. Radiația poate avea loc sub forma a ceea ce este cunoscut sub numele de terapia cu iod radioactiv. Pacienții operați absorb iod radioactiv, care se acumulează în resturile tumorale rămase sau metastaze și distruge cancerul. Terapia hormonală furnizează pacienților tratați hormoni tiroidieni, pe care nu îi mai pot produce singuri atunci când glanda tiroidă este îndepărtată.

Șansele unui tratament pentru cancerul tiroidian depind de tipul și stadiul tumorii, dar sunt în general destul de bune.

2. Definiția cancerului tiroidian

Cancerul tiroidian (carcinom tiroidian) este o tumoare malignă care provine din celulele glandei tiroide. Se face o distincție în funcție de celulele din care a apărut cancerul tiroidian mai multe feluri de carcinom tiroidian:

Carcinom folicular
Carcinom papilar
Carcinom medular, numit și carcinom cu celule C
Carcinom anaplastic

anatomie

Tiroida cântărește între 25 și 30 de grame. Se compune din doi lobi laterali care sunt conectați între ei prin lobul tiroidian mijlociu (așa-numitul istm tiroidian). Glanda tiroidă este situată în centrul zonei anterioare a gâtului sub laringe. Cu lobii laterali, se află împotriva traheei și esofagului.

Tiroida produce hormoni importanți. Celulele glandei produc și stochează hormonii tiroidieni Tiroxina (T4) și Triiodotironină (T3) și eliberați-le în sânge. Controlul T4 și T3 - în interacțiune cu multe alte substanțe mesager - echilibrul energetic și influențează funcțiile corpului (de exemplu, ritmul cardiac). Așa-numitele celule C apar și în tiroidă. Nu produc hormoni tiroidieni, ci mai degrabă calcitonină, un hormon care reglează nivelul de calciu și fosfat din sânge.

frecvență

În Elveția, aproximativ 300 de persoane sunt diagnosticate cu cancer tiroidian în fiecare an. Cancerul tiroidian este unul dintre cele mai rare tipuri de cancer. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații. Vârsta medie de debut este de aproximativ 52 de ani pentru femei și de aproximativ 56 de ani pentru bărbați.

Carcinoame tiroidiene diferențiate

Carcinoamele tiroidiene diferențiate includ papilar si carcinom tiroidian folicular. Termenul „diferențiat” poate fi explicat după cum urmează: În ceea ce privește structura lor, celulele tumorale diferențiate sunt încă în mare măsură similare cu țesutul tiroidian normal și, prin urmare, au un grad scăzut de malignitate. Acest lucru se reflectă imediat în șansele de recuperare. Carcinoamele tiroidiene diferențiate se numără printre tumorile cu cele mai mari șanse de recuperare.

Carcinoamele tiroidiene papilare și foliculare diferă în ceea ce privește formarea tumorilor fiice (metastaze): carcinomul papilar formează în principal tumori fiice în ganglionii limfatici din apropierea glandei tiroide. Metastazele către organe îndepărtate (metastaze îndepărtate) apar mai des în plămâni decât în oase. Metastazele la distanță ale acestei forme de cancer tiroidian sunt foarte rare la pacienții cu vârsta sub 40 de ani.

Pe de altă parte, carcinomul tiroidian folicular dezvoltă rareori metastaze ale ganglionilor limfatici. Dacă apar tumori fiice, în principal metastazele îndepărtate afectează plămânii și oasele cu o frecvență egală.

Carcinom tiroidian nediferențiat

Dintre carcinoamele tiroidiene nediferențiate, cunoscute și sub numele de carcinoame anaplastice includ așa-numitele carcinoame cu celule fusiforme, parenchimatoase și cu celule mici. Spre deosebire de celulele tumorale diferențiate, formele nediferențiate de cancer tiroidian seamănă cu greu cu țesutul tiroidian normal. Prezintă un grad ridicat de malignitate - acest lucru înseamnă, de exemplu, că cresc rapid și agresiv în țesutul din jur.

De obicei, ganglionii limfatici și metastazele la distanță sunt deja prezente în momentul diagnosticului. Pe lângă plămâni și oase, creierul și ficatul sunt deosebit de afectate.

Cancer tiroidian medular

Cancerul tiroidian medular se dezvoltă din anumite celule ale glandei tiroide care nu sunt implicate în producerea hormonilor tiroidieni Celulele C. Acestea produc un hormon important pentru metabolismul calciului, calcitonina. Se produc atât metastaze ale ganglionilor limfatici, cât și metastaze la distanță (de exemplu, în plămâni, ficat, oase și glandele suprarenale).

3. Cauzele cancerului tiroidian

Ca și în cazul multor boli, cauzele cancerului tiroidian nu au fost încă pe deplin clarificate. Cu toate acestea, există câțiva factori cunoscuți care promovează dezvoltarea cancerului tiroidian: în zonele cu Deficitul de iod riscul de a dezvolta cancer tiroidian este crescut în mod regulat. De asemenea razele ionizante poate fi implicat în dezvoltarea cancerului tiroidian. Acesta este motivul pentru care, de exemplu, persoanele - în special copiii - care au fost expuse la doze crescute de radiații din cauza unui dezastru în reactor, sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer tiroidian. Boli anterioare cu un risc crescut de cancer tiroidian sunt boli de gușă (așa-numita gușă) - în special pentru persoanele sub 50 de ani - și benigne Adenoame a tiroidei.

De asemenea, poate fi predispus la dezvoltarea cancerului tiroidian, ereditar fi. În special, carcinomul tiroidian medular intră sub așa-numitul Sindromul MEN II deci mai frecvent la unele familii. MEN înseamnă „neoplazii endocrine multiple”. În sindrom, majoritatea adulților tineri dezvoltă mai multe tumori din diferite glande endocrine. În plus față de carcinoamele tiroidiene medulare, tumorile glandelor suprarenale și paratiroide sunt deseori prezente. La persoanele cu această boală, întreaga familie ar trebui examinată pentru a detecta defectul de bază al cromozomului 11 și să participe în mod regulat la examinări de detectare timpurie.

4. Simptomele cancerului tiroidian

La începutul bolii, cancerul tiroidian provoacă aproape niciun simptom. Prin urmare, cei afectați nici nu observă acest lucru. Simptomele apar numai odată cu creșterea dimensiunii tumorii. Oamenii bolnavi se simt unul nodul în glanda tiroidă, care se mărește în timp și poate face dificilă mâncarea și respirația din cauza presiunii pe esofag sau trahee.

Dacă cancerul tiroidian în creștere dăunează tractului nervos, pot apărea simptome, pe care medicii le rezumă ca simptome ale eșecului: vocea poate suna răgușită ca urmare a paraliziei pliurilor vocale. În plus, se poate dezvolta un așa-numit sindrom Horner: pupila este îngustată, globul ocular s-a scufundat înapoi în orificiul ocular și pleoapa superioară din partea afectată atârnă în jos.

Dacă ganglionii limfatici cervicali sunt afectați de cancerul tiroidian, acestea sunt foarte umflate și „coapte” cu împrejurimile lor - adică nu pot fi deplasate în țesut.

5. Diagnosticul cancerului tiroidian

Dacă medicul suspectează cancerul tiroidian (carcinom tiroidian), acesta asigură diagnosticul cu ajutorul diferitelor examinări. La început medicul ridică anamnese, adică îl întreabă pe pacient în detaliu despre istoricul său medical. În acest fel, el poate afla, de exemplu, dacă au existat deja cazuri de cancer tiroidian în familia pacientului.

În examen fizic În unele cazuri, medicul poate simți cancerul tiroidian ca o bucată în glanda tiroidă.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (sonografie), medicul poate evalua întreaga glandă tiroidă în ceea ce privește dimensiunea și modificările țesuturilor și poate distinge cavitățile umplute cu lichide (chisturi) de tumori. Testele de sânge oferă informații despre funcționalitatea glandei tiroide și pot, de exemplu, să indice carcinom tiroidian medular pe baza concentrației de calcitonină.

O metodă importantă de examinare pentru diagnosticarea cancerului tiroidian este Scintigrafie tiroidiană. Scintigrafia poate face mai ușoară distincția între ceea ce este cunoscut sub numele de autonomie tiroidiană și o bucată suspectată de cancer. În timpul examinării, pacientul primește substanța ușor radioactivă tehneziu ca injecție în venă. În funcție de natura țesutului tiroidian, acesta este absorbit de tehneciu (Tc 99m pe scurt): Zonele cu o absorbție redusă sau absentă de Tc sunt numite „zone reci”, în timp ce zonele cu o absorbție crescută sunt numite „zone fierbinți”. Dacă există noduli în zona absorbției scăzute a Tc, aceștia se numesc „noduli reci”; o bucată în zona cu absorbție crescută de Tc se numește „bucată fierbinte”. Zonele fierbinți scintigrafic sunt semne ale autonomiei tiroidei. Nodulii scintigrafici reci sunt suspiciuni de cancer tiroidian. Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să inițieze metode suplimentare de examinare - de exemplu, puncție.

În Puncția tiroidiană (Puncția fină a acului) medicul străpunge nodul canceros suspectat cu un ac subțire și îndepărtează unele celule pentru o examinare a țesutului la microscop. Pacientul nu simte de obicei dureri în timpul micii proceduri și anestezia generală nu este necesară. În unele cazuri, celulele eliminate pot fi utilizate pentru a identifica în mod fiabil cancerul tiroidian. Cu toate acestea, un rezultat negativ al aspirației cu ac fin nu exclude cu siguranță cancerul tiroidian. În special în cazul tumorilor foliculare, este adesea dificil să se evalueze dacă acestea sunt tumori maligne (carcinom folicular) sau benigne (adenom folicular). Dacă medicul determină o astfel de neoplasmă foliculară neclară, elimină bucata suspectă pentru a fi în siguranță. Abia după această procedură, examinările țesuturilor relevă dacă nodul a fost benign sau malign.

Dacă se confirmă suspiciunea de cancer tiroidian, diagnosticul include acum medicul care stabilește cât de departe s-a răspândit tumora (așa-numita stadializare). Pentru aceasta el folosește studii imagistice cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O examinare cu raze X a pieptului, o laringoscopie și o scintigrafie osoasă sunt, de asemenea, necesare pentru a detecta tumorile secundare (metastaze) în plămâni sau oase, de exemplu.