Obstrucția arterei intestinale și angina abdominală - Schaefer; farmacie

Obstrucția arterei intestinale (Infarct mezenteric): Ocluzie acută care pune viața în pericol a uneia sau mai multor artere intestinale (vase mezenterice) cu dureri abdominale severe. Cauza este tromboza cauzată de calcificări vasculare pronunțate sau cheaguri de sânge din inimă, care se relaxează, intră în sânge și apoi oclud arterele intestinale (embolie).

Angina abdominală (Angina intestinală, claudicație abdominală): Stadiul preliminar al obstrucției arterei intestinale (similar cu angina pectorală ca etapă preliminară a infarctului miocardic) cu dureri abdominale recurente după masă.

Persoanele vârstnice, în special, sunt afectate de tulburări circulatorii în arterele intestinale. Dacă nu sunt recunoscute și operate la timp, ansele intestinale mor și conținutul intestinului pătrunde în cavitatea abdominală cu peritonită (peritonită). Prognosticul este slab; 60-80% dintre pacienții cu obstrucție a arterei intestinale mor în consecință.

Simptome și plângeri principale

Angina abdominală

Din nou și din nou dureri de stomac după ce ați mâncat
Pierdere în greutate.

Obstrucția arterei intestinale

Dintr-o dată, cea mai severă durere abdominală care apare după masă și este dificil de localizat
Sentiment puternic de boală
În stadiul târziu, peretele abdominal întărit, cu un sistem imunitar puternic, inimă și febră.

Când la doctor

Consultați imediat un medic sau un spital, dacă

apar simptomele descrise de obstrucție a arterei intestinale.

În următoarele câteva zile la

dureri abdominale recurente după masă
scădere nedorită în greutate.

Boala

Intestinul este alimentat cu sânge din arterele mezenterice. Dacă arterele sunt îngustate din cauza arteriosclerozei (calcificarea vasculară) sau blocate de un tromb sau de un cheag de sânge aluvial (embolie), nu poate ajunge suficient sânge la pereții intestinali. Această reducere a fluxului sanguin este deosebit de vizibilă atunci când intestinul trebuie să funcționeze și are nevoie de mai mult oxigen pentru el. Consecințele variază de la durere după masă până la moartea țesutului intestinal.

clinică

Angina abdominală. Cu această tulburare circulatorie a intestinului, durerea abdominală apare în mod repetat la aproximativ 15-30 de minute după ce ați mâncat. Deoarece artera de hrănire este îngustată, nu alimentează cu suficient sânge intestinul, care funcționează la viteză maximă. Intestinului îi lipsește oxigen și se dezvoltă durere. Uneori, simptomele se ameliorează atunci când pacienții mănâncă porții mai mici. Cu toate acestea, astfel de măsuri nu opresc procesul efectiv al bolii: arterele continuă să se calcifice până când există riscul unei obstrucții complete a arterei intestinale.

Obstrucția arterei intestinale. Întreruperea bruscă completă a aportului de sânge (ischemie acută) într-o arteră intestinală se manifestă prin apariția bruscă, cea mai puternică, durere abdominală asemănătoare crampelor, care poate duce la șoc. Deseori apar și greață și vărsături. Această primă fază durează până la 6 ore.

Aceasta este urmată de o fază cu o durată de aproximativ 6-12 ore, pe care medicul o numește și intervalul silențios (leneșa pace). În acest timp, mișcările intestinale și durerea scad, dar moartea peretelui intestinal continuă.

În a treia fază după intervalul silențios, cea mai mare durere apare din nou. Acest lucru se datorează faptului că acum bacteriile migrează în cavitatea abdominală prin țesutul mort al peretelui intestinal. Acolo provoacă peritonită până la otrăvirea sângelui și șoc. În această fază, stomacul dur și o „tăcere moartă” în intestin sunt tipice, deoarece nu se mai aud zgomote intestinale din cauza paraliziei intestinale.

Simptome foarte similare apar și atunci când există unul Tromboza venei mezenterice (Ocluzia unei vene în intestine cu un cheag de sânge).

Asigurarea diagnosticului

Angina abdominală. În angina abdominală, simptomele tipice după masă conduc la suspiciunea unei tulburări circulatorii în intestin. Medicul folosește apoi sonografia și angiografia duplex color pentru a identifica artera îngustată.

Obstrucție intestinală acută. Obstrucția acută a arterei intestinale este de urgență și prezintă simptome clare: dureri abdominale severe, greață, vărsături și un pacient în cea mai mare parte bolnav grav. În stadiile incipiente, abdomenul este moale, în stadiile târzii. Sonografie duplex color, angiografie și tomografie computerizată (angiografie CT), cu care medicul poate recunoaște cu ușurință ocluzia unei artere intestinale, sunt de asemenea dovezi aici. Un alt indicator important al obstrucției intestinale este creșterea accentuată a globulelor albe din sânge și a lactatului din sânge. ECG prezintă adesea fibrilația atrială ca fiind cauza emboliei.

Diagnostice diferențiale. Durerea abdominală severă cauzează z. B. de asemenea pancreatită acută, ulcere gastrice, o perforație gastrică sau apendicită.

tratament

Angina abdominală. Dacă angina abdominală este detectată devreme, există mai multe opțiuni pentru medici pentru a asigura fluxul de sânge către intestin:

Angioplastie transluminală percutanată, PTA: medicii împing un cateter peste inghină în artera îngustată și extind constricția cu un balon (dilatarea balonului). În plus, uneori plasează și un stent în constricția arterei, care menține vasul deschis din interior.
Endarterectomie trombică. În timpul acestei operații, medicii îndepărtează trombul sau embolia prin deschiderea și decojirea arterei afectate. Acest lucru face ca vasul îngustat anterior să se deschidă din nou.
Ocolire. Medicii folosesc în principal o ocolire pentru a elimina blocajele mai lungi. Bypassul constă fie din venă proprie a pacientului (de obicei o venă superficială a piciorului) sau din plastic și este cusută pe vas în fața și în spatele constricției.

Obstrucția arterei intestinale. Numai dacă medicul pune diagnosticul suficient de devreme pentru ca tratamentul să poată începe după mai puțin de 6 ore, se poate spera că intestinul poate fi salvat. Scopul tratamentului este de a elimina embolia (tromboza), fie printr-un cateter, fie printr-o intervenție chirurgicală abdominală deschisă.

Procedură prin cateter

Endarterectomie trombică
Angioplastie transluminală percutanată, dilatarea balonului cu și fără inserarea unui stent (vezi mai sus)
Tromboliza, în care medicii injectează medicamente (așa-numitele fibrinolitice) direct în tromb printr-un cateter care este împins până la constricție pentru a-l dizolva.

Dacă aceste măsuri eșuează, medicii trebuie să treacă la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă. În această operație, chirurgii vasculari și chirurgii abdominali lucrează de obicei în echipă. Chirurgii vasculari deschid artera afectată și îndepărtează cheagul de sânge, chirurgii abdominali îndepărtează părțile moarte ale intestinului care nu mai sunt alimentate cu sânge. Mortalitatea cauzată de o astfel de operațiune de urgență este de peste 50%.

prognoză

Prognosticul pentru obstrucția completă a arterei intestinale este slab: 60-80% dintre pacienți mor din cauza acesteia.

Farmacistul dumneavoastră vă recomandă

Prevenirea

Deoarece obstrucția intestinală acută se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe baza vaselor constrânse și calcificate, se recomandă aceleași măsuri preventive de bază ca și pentru arterioscleroză:

Renunțe la fumat. Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea arteriosclerozei. Dacă încetați să faceți acest lucru, vă ușurați vasele de sânge. Terapia de substituție cu nicotină sau medicamentele vă pot ajuta să renunțați la fumat. Puteți găsi sfaturi despre renunțarea la fumat în articolul Dependența la nicotină.

Tratați tensiunea arterială crescută. Hipertensiunea arterială pe termen lung dăunează și vaselor de sânge. Prin urmare, trebuie să luați medicamentele antihipertensive în mod constant și să vă verificați regulat valorile tensiunii arteriale.

Mențineți o greutate sănătoasă. Obezitatea nu este în nici un fel sănătoasă, iar supraponderalitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru arterioscleroză. Puteți găsi sfaturi utile și informații despre pierderea în greutate în articolul Supraponderabilitate și obezitate la adulți.

Să te miști în continuare. Sportul de anduranță moderat, în special joggingul, mersul pe jos nordic, înotul și ciclismul, antrenează mușchii, plămânii și întregul sistem cardiovascular. Efect secundar: cu cât te miști mai mult, cu atât îți este mai ușor să obții sau să menții o greutate sănătoasă.

Bea mai puțin alcool. Dacă doriți să vă protejați vasele, nu trebuie să vă descurcați complet fără alcool. Nu este nimic în neregulă cu consumul moderat de alcool - dar este mai puțin decât ar suspecta majoritatea. Bărbații nu trebuie să consume mai mult de aproximativ 20 g de alcool pe zi (aceasta corespunde la aproximativ 0,5 l de bere sau 0,2 l de vin), femeile să nu depășească aproximativ 10 g (adică aproximativ 0,25 l de bere sau 0,1 l vin).

Mânca sănătos. O dietă sănătoasă este esențială pentru vasele de sânge sănătoase. Zaharul și grăsimile animale sunt factori importanți. Cei care nu fac acest lucru își vor îmbunătăți nivelul lipidelor din sânge și, în același timp, vor preveni boli precum diabetul zaharat de tip 2. De asemenea, puteți găsi sfaturi utile nutriționale în articolul Boală coronariană.

Reduce stresul. Presiunea în timp constant și stresul afectează nu numai psihicul, ci și vasele de sânge. Încercați să vă aduceți viața într-un echilibru sănătos și să faceți mici pauze din când în când. De ajutor sunt z. B. Terapii minte-corp, cum ar fi antrenamentul autogen sau tai chi.